1、Swan-Ganz导管及其临床应用ICU 2011血流动力学监测无创无创 心电图心电图 无创血压无创血压 脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度 无创心排量无创心排量有创有创 有创动脉血压监测有创动脉血压监测 中心静脉压监测中心静脉压监测 肺动脉漂浮导管监肺动脉漂浮导管监测测 PICCOPICCO监测仪监测仪Swan-Ganz导管的历史19291929年，德国医生年，德国医生ForssmannForssmann在同事的协助下将在同事的协助下将1 1根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多次尝试，通过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影次尝试，通过注入浓碘化钠溶液拍摄
2、了右心造影片。他也因此受到谴责并被医院解雇。片。他也因此受到谴责并被医院解雇。19531953年年SeldingerSeldinger创立了经皮血管穿刺技术。创立了经皮血管穿刺技术。19561956年，年，Werner ForssmannWerner Forssmann因在心导管检查方面因在心导管检查方面的卓越成就和的卓越成就和CournandCournand、RichardsRichards获得了当年的获得了当年的诺贝尔生理和医学奖。诺贝尔生理和医学奖。19701970年，年，Swan H.J.C.Swan H.J.C.和和GanzGanz W.W.推出了无需透视、推出了无需透视、顶端带有球
3、囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉顶端带有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉的的Swan-Swan-GanzGanz导管。导管。Swan-Ganz导管Swan-Ganz导管血流动力学监测的原理血流动力学监测的目的诊断：评价患者的血流动力学状态诊断：评价患者的血流动力学状态 判断心肌的收缩与舒张功能判断心肌的收缩与舒张功能 监测患者肺循环与体循环的血流动力学监测患者肺循环与体循环的血流动力学状态状态 对治疗的反应对治疗的反应治疗：指导临床治疗治疗：指导临床治疗 维持液体平衡维持液体平衡 合理应用血管活性药物与正性肌力药物合理应用血管活性药物与正性肌力药物 监测全身氧代谢监测全身氧代谢预后：可辅助评
4、价患者的预后预后：可辅助评价患者的预后Swan-Ganz导管的适应证心力衰竭肺水肿的鉴别诊断呼吸衰竭、肺动脉高压血流动力学不稳定的急性心肌梗死高危患者的术中和术后监测（开胸心脏手术）严重创伤、心包填塞休克的血流动力学分型诊断Swan-Ganz导管的禁忌症绝对禁忌症：在导管经过的通道上有严重的解剖畸形，绝对禁忌症：在导管经过的通道上有严重的解剖畸形，导管无法通过或导管本身可使原发病加重。导管无法通过或导管本身可使原发病加重。慎用：肝素过敏慎用：肝素过敏 细菌性心内膜炎，活动性风湿病细菌性心内膜炎，活动性风湿病 完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞 严重心律失常，尤其是室性心律失常严重心律失常
5、尤其是室性心律失常 严重的肺动脉高压严重的肺动脉高压 各种原因所致的严重缺氧各种原因所致的严重缺氧 近期置起搏导管者近期置起搏导管者 严重出血倾向或凝血障碍严重出血倾向或凝血障碍 心脏或大血管有附壁血栓心脏或大血管有附壁血栓 疑有室壁瘤且不具备手术条件者疑有室壁瘤且不具备手术条件者Swan-Ganz导管的术前准备医生根据患者的适应证和禁忌证作出临床决策医生根据患者的适应证和禁忌证作出临床决策患者及家属签署书面的知情同意书患者及家属签署书面的知情同意书患者的准备患者的准备 心理准备：向患者做适当的解释（配合操作）心理准备：向患者做适当的解释（配合操作）备皮、采取适当的体位（备皮、采取适当的体位
6、TrendelenburgTrendelenburg体位），体位），即即头低脚高向右倾斜的体位（称为特伦德伦伯头低脚高向右倾斜的体位（称为特伦德伦伯(氏氏)卧位）等卧位）等物品和器械的准备物品和器械的准备 血流动力学监测设备、血流动力学监测设备、Swan-Swan-GanzGanz导管、鞘管、导管、鞘管、压力套装、无菌手套、手术衣、碘伏、无菌布压力套装、无菌手套、手术衣、碘伏、无菌布巾巾 药物：利多卡因、肝素盐水药物：利多卡因、肝素盐水Swan-Ganz导管的操作过程选择血管入路颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻改良的Seldinge
7、r技术穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动脉分支测肺动脉压、固定、无菌贴膜覆盖血管入路的选择Swan-Ganz导管的操作过程Swan-Ganz导管的操作过程漂浮导管其实是在血流漂浮和压力指导下送入目标位置Swan-Ganz导管的操作过程Swan-Ganz导管的压力监测肺动脉压力曲线肺动脉楔嵌压曲线Swan-Ganz导管的操作过程术后胸部X-线片注意事项注意事项vv导管尖端应为位于左心房同一水平。导管尖端应为位于左心房同一水平。导管尖端应为位于左心房同一水平。导管尖端应为位于左心房同一
8、水平。vv导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。vv呼吸影响呼吸影响呼吸影响呼吸影响PAWPPAWP，均在呼气终末测量，均在呼气终末测量，均在呼气终末测量，均在呼气终末测量PAWPPAWP。vv导导导导管管管管维维维维护护护护,尽尽尽尽量量量量缩缩缩缩短短短短导导导导管管管管留留留留置置置置时时时时间间间间。嵌嵌嵌嵌顿顿顿顿时时时时间间间间2-32-3呼呼呼呼吸吸吸吸周周周周期期期期，气气气气囊囊囊囊充充充充气气气气时时时时间不能持续超过间不能持续超过间不能持续超过间不能持续超过3030秒。秒。秒
9、秒。vv传感器故障导致测压错误：传感器故障导致测压错误：传感器故障导致测压错误：传感器故障导致测压错误：（1 1）测压系统中大气泡未排除，可是测压衰减，压力值偏低）测压系统中大气泡未排除，可是测压衰减，压力值偏低）测压系统中大气泡未排除，可是测压衰减，压力值偏低）测压系统中大气泡未排除，可是测压衰减，压力值偏低 （2 2）测压系统中有小气泡，压力值偏高）测压系统中有小气泡，压力值偏高）测压系统中有小气泡，压力值偏高）测压系统中有小气泡，压力值偏高 （3 3）传感器位置不当）传感器位置不当）传感器位置不当）传感器位置不当 （4 4）压力定标错误）压力定标错误）压力定标错误）压力定标错误Swan
10、Ganz导管的操作过程 气囊充气嵌顿于肺动脉分支后，此肺动脉分支血流气囊充气嵌顿于肺动脉分支后，此肺动脉分支血流被阻断，气囊远端：肺动脉分支被阻断，气囊远端：肺动脉分支-肺毛细血管肺毛细血管-肺静肺静脉脉-左心房形成连通器，压力接近相等，故导管顶左心房形成连通器，压力接近相等，故导管顶端开口（肺动脉腔）此时的压力反应左房压。成为端开口（肺动脉腔）此时的压力反应左房压。成为肺动脉嵌顿压。肺动脉嵌顿压。Swan-Ganz导管的术后记录医生医生 操作记录操作记录 血流动力学参数的测定血流动力学参数的测定和解释和解释 血流动力学参数对病情血流动力学参数对病情评估的意义评估的意义 血流动力学参数对指导
11、血流动力学参数对指导治疗的意义治疗的意义 拔除记录拔除记录护士护士 监测血流动力学参数监测血流动力学参数 液体液体 穿刺部位穿刺部位 并发症并发症Swan-Ganz导管患者的护理预防感染（预防感染（-目前国内常规静脉应用抗生素）目前国内常规静脉应用抗生素）穿刺部位的护理穿刺部位的护理注意导管尖端的注意导管尖端的位置位置（出现嵌顿波形应通知医生调整（出现嵌顿波形应通知医生调整导管位置）导管位置），如果导管长时间嵌顿于肺动脉分支，则，如果导管长时间嵌顿于肺动脉分支，则会造成肺梗死。如果球囊充气后长时间嵌顿于肺动脉会造成肺梗死。如果球囊充气后长时间嵌顿于肺动脉分支（忘记放气）造成后果的当属医疗事故。
12、分支（忘记放气）造成后果的当属医疗事故。球囊过度充气可能造成肺动脉破裂球囊过度充气可能造成肺动脉破裂如果球囊破裂后再充气会造成气体栓塞如果球囊破裂后再充气会造成气体栓塞测完测完PAWPPAWP后，显示要返回肺动脉压检测后，显示要返回肺动脉压检测压力波形监测常出现的问题（一）压力衰减：表现：波形低振幅表现：波形低振幅原因：导管不畅（血凝、扭曲、贴壁等）、管原因：导管不畅（血凝、扭曲、贴壁等）、管路中气泡、血液回流至换能器路中气泡、血液回流至换能器处理方法：回吸处理方法：回吸压力嵌顿：表现：肺动脉压力波形出现嵌顿波形表现：肺动脉压力波形出现嵌顿波形原因：导管过深、气囊未放气等原因：导管过深、气囊未
13、放气等压力直线原因：换能器故障、导管堵塞、导管嵌顿、连原因：换能器故障、导管堵塞、导管嵌顿、连接故障接故障不能获得PAWP原因：气囊过度充气或充气不足原因：气囊过度充气或充气不足处理：回抽后重新充气处理：回抽后重新充气原因：气囊破裂原因：气囊破裂处理：回抽，切忌充气（造成气体栓处理：回抽，切忌充气（造成气体栓塞）塞）原因：导管移位原因：导管移位处理：找医生处理：找医生原因：设备问题原因：设备问题处理：找技师（工程师）处理：找技师（工程师）压力波形监测常出现的问题（二）压力波形监测常出现的问题（三）压力突然变化：原因：换能器位置变化原因：换能器位置变化处理：调整换能器位置，重新调处理：调整换能器
14、位置，重新调零零原因：导管位置变化，造成嵌顿原因：导管位置变化，造成嵌顿处理：找医生处理：找医生原因：患者病情突变原因：患者病情突变处理：迅速通知医生处理：迅速通知医生血管穿刺：气胸、血胸、误穿动脉、损伤神经血管穿刺：气胸、血胸、误穿动脉、损伤神经心律失常心律失常肺动脉损伤：肺动脉穿孔、栓塞、肺动脉瘤肺动脉损伤：肺动脉穿孔、栓塞、肺动脉瘤导管相关的感染导管相关的感染心肌穿孔、心包填塞心肌穿孔、心包填塞导管打结、断裂导管打结、断裂Swan-Ganz导管术的并发症异常压力波形的诊断价值严重二尖瓣返流V波异常高大二尖瓣返流的血流动力学异常压力波形的诊断价值心包填塞：右心房压升高Kussmaul 征左心和右心的舒张压相等异常压力波形的诊断价值缩窄性心包炎：心室压力波形呈平方根号样右房压力曲线呈M或W形PCWP可高达20-25总结压力分析不仅仅局限于数字正确地理解压力数值的来源及其意义有助于更好地指导临床对波形的分析能够更深入地理解心脏的生理活动送入导管时监测的血流动力学参数中心静脉压 右心房压 右心室压肺动脉压 肺动脉嵌顿压可以常规测定的血流动力学参数心率右房压肺动脉压肺动脉嵌顿压心排血量谢谢！
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