临床常用急救药物的应用.ppt

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1、临床常用急救药物的应用,药物的合理使用，应包括两方面的内容，即药物的正确选择和剂量合理。对于前者，一般临床医师尚能正确掌握，而对于后者却常被忽略，影响了治疗效果，增加了药物的毒副作用。,常用心血管急救药物及剂量,名词解释 心脏前后负荷,心脏前负荷 是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。在临床上，测定容量比较困难，因而通常用左室舒张末期压(LVEDP)作为左心室前负荷的指标，在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下，LVEDP与左房压、肺静脉压及肺动脉楔压(毛细血管血压PCWP)相一致。右心室的前负荷常用右心室舒张末期压或右房压来表示。,前负荷与静脉

2、回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。那么，影响静脉回流的因素有哪些呢？ (1)瓣膜病变，如二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全可使容量负荷增加，二尖瓣、三尖瓣狭窄可使容量负荷降低。 (2)内外分流性疾病，如房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭可使容量负荷增加。 (3)全身性血容量改变，如短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增加。大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少，可使前负荷降低。,心脏后负荷 后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷。,主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。对左心室来说，在无主动脉瓣狭窄或主动脉瓣缩窄时，其后负荷主要取决于： (1)主动脉的顺应性：

3、即主动脉内容量随压力升高管壁扩张的能力，如血管壁增厚，则顺应性降低。 (2)外周血管阻力：它取决于小动脉血管床的横断面积及血管紧张度，后者受血管和体液因素的影响。 (3)血液粘度：血液粘度增高，则外周血管阻力增大。 (4)循环血容量。其中，以外周血管阻力为最重要，临床上常以此作为左心室后负荷的指标,1、多巴胺,多巴胺是临床常用的血管活性药物。,（1）多巴胺具有兴奋、多巴胺受体的作用，兴奋心脏的受体和肾、肠系膜血管中的多巴胺受体，使心脏收缩力增强，心输出量增加，肾血管舒张，肾血流量增加，肾小球过滤率增加，尿量增多，使肠系膜血管扩张，动脉血管阻力下降。多巴胺的血管舒张作用不能为受体阻断药所拮抗，大

4、剂量给药则主要表现为血管收缩引起外周阻力增加，血压上升，这一效应可被受体阻断药所对抗，说明是激动1受体的结果。,正 性 肌 力 药 物,（2）多巴胺的作用有明显的剂量相关性：14g/（min）为小剂量，主要通过与外周血管多巴胺受体（DA-1）结合，扩张肾及内脏血管；同时还与突触前终板上的多巴胺受体（DA-2）结合，抑制去甲肾上腺素的释放，从而达到血管舒张、改善组织灌注的作用。,1、多巴胺,1、多巴胺,（3）510g/（min）为中等剂量，是发挥其强心作用的最佳剂量，主要兴奋受体，明显增加心排出量，而心率、外周血管阻力无明显增加。,1、多巴胺,（4）10g/（min）为大剂量，受体兴奋，血压可继

5、续上升，但外周血管阻力也明显增加，心率也上升。,（5）一般认为，多巴胺用量不超过20g/（min），如超过此量，一方面其明显的作用影响组织灌注及心脏后负荷，需加用硝普钠或酚妥拉明对抗，另一方面其升压作用不佳，也需加用其他正性肌力药物。,1、多巴胺,（6）主要用于各种类型休克。特别对伴有肾功能不全，心量排降低，周围血管阻力增高，而已补足血容量的病人更好与利尿剂合用。,1、多巴胺,2、多巴酚丁胺,（1） 多巴酚丁胺主要兴奋心脏1受体，对2和1受体作用较弱，不激动多巴胺受体，产生正性肌力作用，,2、多巴酚丁胺,（2）一般用510g/（min）即可产生良好的增加心排血量作用；同时降低肺及外周循环阻力，

6、改善心肌灌注及侧支循环。不增加心肌氧耗，不增加心率。即使用至40g/（min），也不产生血管收缩、心率增加等副作用。,2、多巴酚丁胺,（3）口服无效，静脉注射后，于5分钟内起效，作用维持5-10分钟。主要用于急性心梗并发的左心衰，各种心脏病引起的难治或顽固性心衰、舒张功能不全性心衰、伴有房室传导阻滞的心衰，以及病窦综合征并心衰。,2、多巴酚丁胺,（4）国外多将其列为正性肌力药的首选药物，国内常将其与多巴胺合用。,肾上腺素是、受体激动剂。对、受体都有很强的兴奋作用。,3、肾上腺素,（1）1的作用：使心肌收缩力增强，心率增快，心肌耗氧增加；2的作用：使冠脉和骨胳肌血管扩张，同时还扩张支气管，消除支

7、气管黏膜水肿；,3、肾上腺素,3、肾上腺素,（2）作用使皮肤及内脏血管收缩； （3）肾上腺素为过敏性休克治疗的首选药物；,3、肾上腺素,（4）在其他类型重症休克的治疗中，由于患者个体差异以及使用其他儿茶酚胺类药物后，对该类药物反应性不同，个体之间用量有很大差异。,3、肾上腺素,（5）剂量从0.01g/（min）开始，根据血压及全身组织器官灌注情况逐渐调整剂量，最大可用0.20.5g/（min）；,4、异丙肾上腺素,（1） 受体激动剂，对1、2没有选择性； （2）1作用使心肌收缩力增加、心率加快、传导加速。因此，该药在治疗缓慢型心律失常以及休克伴心率慢者，效果较好； （3）根据患者反应性不同，剂

8、量范围在0.010.2g/（min）之间。,5、去甲肾上腺素,（1）去甲肾上腺素以、1受体作用为主，对周围血管有强烈的收缩作用。对以周围循环阻力降低为主的感染性休克有一定作用； （2）副作用较大，如溢出血管，将会引起组织坏死； （3）静脉用药剂量为0.050.2g/（min），随血压、外周阻力及周围组织灌注情况调整。,6、西地兰,（1） 西地兰是一种静脉用洋地黄类强心药物，可增强心肌收缩力，并抑制房室传导。 （2）与其他洋地黄类药物一样，西地兰治疗窗小，易因剂量不足或过量而影响疗效，增加副作用。,6、西地兰,（3）西地兰的饱和量（mg）为0.03 X 体重（kg），每日排泄量为0.20.25m

9、g。 （4）临床应用时，如此前未用过洋地黄类药物，则可以先给半量，然后每次再给0.10.2mg，观察效果。应用西地兰时，应避免低钾血症。同样，出现洋地黄中毒时，也应迅速纠正低钾血症，并静脉给予苯妥英钠。,7、磷酸二酯酶抑制剂,（1） 磷酸二酯酶抑制剂是一种新型的正性肌力药物，通过增加心肌及周围血管细胞内CAMP的浓度，从而增加心肌收缩力，并扩张周围小动脉及小静脉。 （2）适用于慢性心衰急性发作的控制及心功能不全患者围手术期预防心衰，不作为慢性心衰维持治疗。,7、磷酸二酯酶抑制剂,（3）目前有氨力农，米力农两种静脉制剂，米力农比氨力农作用强1030倍。用量：氨力农：负荷量：0.75mg/kg(静

10、10min),510g/（min）维持，每日总量100mg。 （4）副作用：胃肠道反应大。 米力农：负荷量：37.550g/（min)（静注10min）维持量:0.3750.75g/（min），其胃肠道副作用较氨力农小。,【血管扩张药】,硝酸甘油,（1） 直接扩张血管，以扩张静脉为主，同时对冠状动脉及脑血管也有扩张作用。 （2）应用硝酸甘油后，可减少心肌作功，减少心肌氧耗，还可增加心肌氧供。对心肌有缺血表现者效果最佳。 （3）用量为0.25g/（min）。,2、硝普钠,(1)硝普钠能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，降低心脏的前后负荷。作用迅速，半衰期极短，效果确切，易于调控。 (2)对于高血压

11、危象、低排高阻型心衰效果好。 (3)常用剂量为0.58g/（min）。 (4)使用时应避光，连续使用不超过72h，以防氰化物聚积中毒。,3、乌拉地尔 （ 压宁定）,（1）1受体阻断剂，可阻断外周血管1受体，并兴奋中枢5-HT-I受体，降低延髓心血管运动中枢的交感反馈调节，具有双重降压机制。同时其降压作用具有自限性，较少出现过度降压引起低血压。 （2）可以12.5mg静脉推注5min，10min后可重复使用。维持量624mg/h。,4、酚妥拉明,（1） 受体阻断剂，能明显扩张小动脉和小静脉，对心脏也有一定的兴奋作用。 （2）对治疗充血性心衰、高血压危象、肢端动脉痉挛、嗜铬细胞瘤等有效，并可与大剂

12、量多巴胺、多巴酚丁胺联合使用，以防止血管过度收缩。 （3）剂量范围0.510g/（min）。,（1）尼卡地平的静脉制剂，双氢吡啶类钙拮抗剂。 （2）负性肌力作用较轻，以动脉平滑肌影响较大，对冠状动脉、肾、脑动脉尤其明显。 （3）剂量范围0.56g/（min），应从小剂量开始，也可以1030g/（min）一次性推注。 （4）脑出血患者慎用。,5、佩尔地平,【抗心律失常药】,1、利多卡因,（1）属IB类抗心律失常药。 （2）主要降低心肌细胞对钠的通透性，使0相除极上升速度及幅度减低，从而减慢传导，同时延长快反应纤维有效不应期（ERP）,降低4相除极坡度，从而减低自律性。抑制缺血心肌0相除极速率及幅

13、度较正常心肌明显。 （3）用法：负荷量：1mg/kg，必要时每隔5min重复1次，直至室早明显减少或消失，然后按维持量14mg/min维持。,2.心律平 （普罗帕酮）,(1 )以IC类特点为主。 (2)用于抑制室上性心律失常较为有效，包括预激综合征，有诱发或加重支气管哮喘的可能。 (3)用法：0.2mg/kg静脉推注，无效10min后可重复，最大剂量为2mg/kg。,3.维拉帕米 ( 异搏定),（1）钙拮抗剂， （2）对于阵发性室上性心动过速有效，在排除病窦综合症后，可用以转复室上性心动过速；快速房颤时可减慢心室律，但对房颤转复率低。 （3）有负性肌力作用和扩张小动脉作用，引起短暂血压下降。

14、（4）用量2.510mg，快速静脉推注。,5.乙胺碘呋酮,（1）类抗心律失常药， （2）用于利多卡因治疗无效的顽固性室性心律失常，对快速房颤也有较好的疗效。 （3）负荷量5mg/kg，1015min注完。,6.地尔硫卓（硫氨卓酮，合心爽，恬尔心）,（1）钙拮抗剂， （2）其静脉制剂主要用于室上性心动过速的治疗，预激综合症禁用。用法 0.150.25mg/kg，静脉推注2min。,心血管急重症的治疗,临床上应尽可能早期识别，在形成不可逆的代谢性改变和器官损害以前开始病因治疗和对症治疗，使心排量达到保证周围器官有效灌注的水平。根据不同病因，进行相应的治疗，如急性心肌梗塞用溶血栓疗法，严重心律失常用

15、抗心律失常药物等，现仅讨论共同处理措施。,（一）、监护指标,1、血压，收缩压维持在90mmHg左右。过高增加心肌耗氧量，对心脏不利。原有高血压者应维持在120mmHg左右。脉压差不小于20-30 mmHg。 2、肺动脉楔压，反应左心室充盈压和左心室功能，正常值为12mmHg,如大于15mmHg,表示有左心功能不全，如小于8mmHg，则可能有相对性血容量不足。 3、中心静脉压：正常值为8-12cmH2O2，反映血容量及右心室功能。,4、尿量，少尿或无尿,提示心脏无力或血容量不足。对无法测定血压的病人，尿量可估计血压高低。如每小时尿量20-30ml，提示收缩压至少在90 mmHg左右;尿量极少，提

16、示收缩压在70 mmHg以下，或肾动脉痉挛。休克病人每小时尿量不低于20ml。,（一）、监护指标,（一）、监护指标,5、动脉血气分析 PaO270 mmHg表示低氧血症，应高流量吸O2。 PaO260 mmHg伴意识障碍，需用呼吸机。 PaO250 mmHg，PH下降，表示通气不足，应畅通气道。,（二）、一般治疗,1、立即吸入氧。如血氧饱和度低于90%，最好面罩给氧，使Pa02达到100mmHg以上，血氧饱和度达到90%以上。PaCO2大于50mmHg,又有酸中毒时，应行气管插管以机械辅助呼吸。 2、烦躁不安者，给予镇静剂。,（二）、一般治疗,3、改善末梢循环，口服消心痛10mg，每 日4次。

17、 4、静脉输入高热量营养，改善心肌能量供应。 5、应用极化液。,（三）补充血容量,1、血容量不足标志： （1）如漂浮导管测肺动脉楔嵌压小于12mmHg， （2）中心静脉压小于8cmH2O,显示血容量不足。 （3）血红蛋白增加，红细胞压积增高50%以上，尿比重上升， 以上说明有血容量不足。,（三）补充血容量,2、纠正血容量不足措施： （1）可先快速补液100200ml,待中心静脉压升高5cmH2O2,或肺动脉楔嵌压增加7mmHg时，可缓慢或暂停输液。 （2）液体种类：以中分子右旋糖酐（保留血管内24小时），和冻干血浆扩容效果好；也可用低分子右旋扩酐(保留血管内8小时或10%葡萄糖代替，但扩容效果

18、差。 （3）切忌无依据的大量输液，因可引起急性肺水肿，甚至死亡。,（四）应用升压药,1、用升压药指征：当中心静脉压超过10cmH2O或静脉快速输液一小时后仍有休克时，则用升压药。,药物： 1、首选多巴胺，该药为正性肌力作用，使心排血量增加，心室充盈压降低，还有扩张脑、肾血管及冠脉的作用。剂量为1020mg/100ml静滴。 2、如多巴胺不能维持足够灌注压，可合并应用间羟胺(阿拉明)，剂量为1040mg/100ml静滴； 3、去甲肾上腺素12mg/100ml静滴。防漏出血管外。,（四）应用升压药,（四）应用升压药,1、异丙肾素能增加心肌耗氧量，并可引走严重心律失常，一般尽量不用或慎用，只有在心率

19、较慢，且有心脏传导阻滞时才考虑应用。 2、多巴酚丁胺，其作用较多巴胺强，可增加心排血量，降低肺小动脉楔嵌压，而增加心率作用较小。剂量为1030mg/100ml静滴。 3、德国学者主张首选肾上腺素，可升压，增加心肌灌注量。但血压较高时，不能再增加灌注量，且心肌耗氧量增加，故短期应用后，尽快改用较弱的升压药。,（四）应用升压药,3、升压治疗目标：即90/60mmHg左右（范围为80100/6070mmHg），心率7090次/min。血压上升不宜过快过高，以免促发心脏破裂，最好缓慢达到正常血压的低水平。血压过高，增加心肌耗氧量，在扩大梗塞的危险；血压过低，则达不到冠脉最低舒张灌注压，而致心肌缺血，诱

20、发心律失常及心力衰竭。,（五）应用血管扩张剂，稳定血压，改善末梢循环，在心源性休克中极为重要。,1、心源性休克是极度泵衰，休克与心衰的不同点是，前者有末梢循环障碍，而后者则无。由于末梢循环障碍可导致机体组织缺血缺氧，回心血量与心搏出量随之减少，最终血压也难以维持。故血管扩张剂的应用是治疗心源性休克，改善末梢循环的关键。,2、当患者出现下列情况之一时，应用血管扩张剂治疗。血压波动大，时高时低，说明阵发性血管痉挛。脉压狭小（小于20 mmHg），说明血管痉挛明显。血压虽上升，但手足冰凉，皮肤苍白或紫绀，说明有末梢循环障碍。,（五）应用血管扩张剂，稳定血压，改善末梢循环，在心源性休克中极为重要。,（

21、五）应用血管扩张剂，稳定血压，改善末梢循环，在心源性休克中极为重要。,3、使用方法：是应用升压药时，并用血管扩张剂。一般先用酚妥拉明，该药是-肾上腺素能阻滞剂，以扩张小动脉为主。 4、升压药与扩张药静滴剂量比例 阿拉明：酚妥拉明为12：1； 去甲肾上腺素：酚妥拉明为1：4； 多巴胺：酚妥拉明为11。,（五）应用血管扩张剂，稳定血压，改善末梢循环，在心源性休克中极为重要。,5、如肺小动脉楔嵌压或中心静脉压增高为显著，或出现急性左心衰竭肺水肿， 则在用升压药时，加用硝普钠。该药能扩张小动脉和小静脉，降低心脏前后负荷。,（五）应用血管扩张剂，稳定血压，改善末梢循环，在心源性休克中极为重要。,（五）应

22、用血管扩张剂，稳定血压，改善末梢循环，在心源性休克中极为重要。,静滴剂量从1520g/ min开始，逐渐增加剂量，每35分钟增加510g/ min，通常用40g/ min，亦可高达300400g/ min。常在用药后数秒钟或2-3分钟后生效，停药后25分钟即失去药理作用。 应用血管扩张剂时，观察末梢循环是否改善。最简便实用的方法是，观察患者足部是否温暧。足部由凉变暧，意味着末梢循环有明显改善，心脑肾器官不至于发生供血不足。,（五）应用血管扩张剂，稳定血压，改善末梢循环，在心源性休克中极为重要。,6、应用血管扩张剂时的注意点为： 用前须了解血容量，不足则补充血容量。用药期间，收缩压不应低于80

23、mmHg。 舒张压应维持在60 mmHg以上，以免影响冠脉灌注。,剂量计算及配制方法,（一）临床使用血管活性药物，应使用微量泵。微量泵的型号不同，功能也有一定差异。目前可简单分为两种：,1、由微电脑控制，如Graseby 3400、Medfusion2010等。输入药液浓度及患者体重，即可随意选择需要显示的单位，如毫升/小时（ml/h）、毫克/小时（mg/h）、微克/（g/（min）等。此类微量泵比较直观，价格稍高；,2、直接调节推注速度。显示单位只有ml/h，如Graseby3100，国产Microfusion WZ-50等型号。此类微量泵使用较广泛，价格适中。,常用血管活性药物的剂量单位多

24、为微克/（公斤体重分钟）g/（min）。对于前一种微量泵，如患者特殊液体方面限制，可随意配制浓度，而对于后一种微量泵，如随意配制浓度，在计算时极为繁琐，观察及调整时不直观。所以临床使用这类药物时，都有一套固定的配制方法，,一般微克级110g/（min）的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等配制成（3 X 患者公斤体重数）mg/50ml，如60kg患者，则配制为180mg/50ml，使用时，设置注射速度为1ml/h则恰好为1g/（min），直观而方便。,0.11g/（min）范围的药物如硝普钠等配制成（0.3X 患者公斤体重数）/50ml，则1ml/h则恰好为0.01g/（min）。0.010.1g/（

25、min）范围 的药物如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素等配制成（0.03 X患者公斤体重数）/50ml，1ml/h恰好为0.1g/（min）。,有时如剂量较大，或需限制入液量，也可以加倍量配制。如无微量泵但有输液泵，则可配制同样浓度的瓶装或袋装液体。但需注意，由于许多输液泵专用输液器内残存液体量较多，在同一输液泵更换输液种类时需先冲洗输液器，以防大量药物突然进入体内引起危险。,对于一些贵重药品，如氨力农、米力农等，如按上述配制方法很可能配制后包装有剩余，造成浪费，解决方法是改变稀释液的量。如米力农为5mg/支，剂量范围为0.3750.75g/（min），,如按原方法，60kg患者则需配制成

26、18mg/50mg，每次配制都要浪费2mg，而留到下一次配制及涉及无菌保存问题，可配制成15mg/42ml，或20mg/56ml，浓度不变，所以速度剂量换算也无需改变。,如不具备微量注射泵及输液泵，用瓶装液体也可使用类似的配制方法，用数每分钟滴数的简易方法控制，如（5X 患者公斤体重数）/500ml时，1ml/min(15滴/min)为10g/（min）。,如不具备微量注射泵及输液泵，用瓶装液体也可使用类似的配制方法，用数每分钟滴数的简易方法控制，如（5X 患者公斤体重数）/500ml时，1ml/min(15滴/min)为10g/（min）。,如需限制液体入量，可双倍、4倍、5倍配制，或配制成

27、250ml、100ml规格，通过浓度倍数关系换算滴注速度 各种常用急救药物的配制方法及剂量速度换算见表1，表2见下页：,表1 普通微量注射泵药物配制及剂量换算表 药物名称 剂量范围 配制方法 注射速度剂量换算,g/（min） 1ml/h=?g/（min）,多巴胺 小剂量：14 （3X 患者体重kg） 1 中剂量：510 /50ml如剂量 如加倍，则为2 大剂量：10 20 g/（min）， 浓度可加倍,多巴酚丁胺 2.510 同“多巴胺” 同“多巴胺” 最大可达40,表1 普通微量注射泵药物配制及剂量换算表 药物名称 剂量范围 配制方法 注射速度剂量换算,肾上腺素 0.010.5 （0.03X

28、患者体重kg） 0.01 /50ml如剂量 0.2g/（min) 如加 浓度可 加倍 异丙肾上腺素 0.010.2 同“肾上腺素” 同“肾上腺素”,g/（min） 1ml/h=?g/（min）,去甲肾上腺素 0.010.2 （0.03X 患者体重 kg)/50ml 0.01,表1 普通微量注射泵药物配制及剂量换算表 药物名称 剂量范围 配制方法 注射速度剂量换算,g/（min） 1ml/h=?g/（min）,氨力农 负荷量： 500750* （3X患者体重kg）/50ml* 1 维持量：510 米力农 负荷量：37.550* （0.3X患者体重 kg)/50ml* 0.1,硝普钠 0.58 （

29、0.3X患者体重kg)/50ml 0.1,表1 普通微量注射泵药物配制及剂量换算表 药物名称 剂量范围 配制方法 注射速度剂量换算,g/（min） 1ml/h=?g/（min）,硝酸甘油 0.25 （3X患者体重kg)/50ml 1 酚妥拉明 0.510 （0.3X 患者体重kg)/50ml 0.1 *负荷量须在10min给完。如注射泵速度允许，可同时配制，如泵速达不到要求，需另行配制或人工推注,表2 静注滴注时心血管急救药物的配制及剂量换算 药物名称 剂量范围 配制方法 滴注速度剂量换算 g/（min） 15滴/min=?g/ （min）,多巴胺 小剂量：14 （1X 患者体重kg） 10

30、中剂量：510 /100ml 大剂量：10 多巴酚丁胺 2.510 （1X患者体重kg）/ 100ml 10 最大可达40 肾上腺素 0.010.5 （0.01X患者体重kg）/100ml 0.1,表2 静注滴注时心血管急救药物的配制及剂量换算 药物名称 剂量范围 配制方法 滴注速度剂量换算 g/（min） 15滴/min=?g/ （min）,异丙肾上腺素 0.010.2 （0.01X患者体重kg）/100ml 0.1 去甲肾上腺素 0.010.2 （0.01X患者体重kg）/100ml 0.1 kg)/50ml 氨力农 负荷量：500750* （1X患者体重kg）/100ml 10 维持量：

31、510,表2 静注滴注时心血管急救药物的配制及剂量换算 药物名称 剂量范围 配制方法 滴注速度剂量换算 g/（min） 15滴/min=?g/ （min）,米力农 负荷量：37.550* （0.1X患者体重kg）/100ml 1 维持量：0.3750.75 硝普钠 0.58 （0.05X患者体重kg）/500ml 0.1 硝酸甘油 0.25 （0.5X患者体重kg)/500ml* 1,酚妥拉明 0.510 （0.3X 患者体重kg)/500ml* 0.1,其他部分急救药物的量化治疗,钾,（1）钾是体内重要的一种电解质，大量存在于细胞内液，细胞外液及血浆内含量很少，仅3.55.5mmol/L。然

32、而正是这少量的钾，维持着正常的神经肌肉电生理功能（尤其是心肌）及能量代谢等重要功能；也正是细胞内外钾浓度的巨大差异，使机体在应激状态下血浆浓度极易波动。,（2）影响体内钾分布的因素主要有两方面：一是代谢，合成代谢时钾进入细胞内，确切地说，合成lg糖原时有0.36mmol 的钾进入细胞内，合成lg蛋白时为0.40.5mol，分解代谢时钾则反向流动。二是血浆氢离子的含量，即PH值，也会引起细胞内外钾的重新分布，PH下降0.1，血钾即相应上升0.41.2mmol/L，反之亦然。,钾,（3）血钾的异常尤其会影响心脏的功能，低钾使心肌细胞兴奋性升高，高钾使其兴奋性降低，两者均会引起严重心律失常，所以迅速

33、而安全地纠正严重血钾异常十分重要。 （4）高血钾的纠正是一是使细胞外钾向细胞内转移，即推注高糖和胰岛素，滴注碳酸氢钠，二是以钙离子拮抗钾离子的电生理效应，有一定效果，但短暂而有限。最根本的方法是血液滤过、血液透析、离子交换树脂等。,钾,钾,（5）纠正低血钾的方法较为简单，直接补充氯化钾即可。补充量为总丢失量+继续丢失量，一般认为血钾每下降1mmol/L，总钾丢失100200mmol；尿量每1000ml补钾lg（13.4mmol），水样便每1000ml补钾23g。 （6）补钾速度应根据患者低血钾程度及发生心律失常的危险程度来决定。如血钾极低（2.0mmol/L）,或有其他易致心律失常因素如心脏大

34、手术后，心肌缺血等，则应尽快补钾。,（7）国外有文献报道，最快可达6.0g/h，但建议从外周多路静脉给予，并监测血钾及心电图。如补钾速度能有效控制，补钾液浓度应无特别限制，严重低钾患者，补钾液浓度可达1%以上。 （8）对需严格限水的低钾患者如心力衰竭、心脏手术后，国内部分医疗单位将10%KCI用微量泵持续缓慢静脉推注，未见明显不良反应，但该方法不建议使用。,钾,3、血细胞,输血是临床常用的治疗方法。输注1U红细胞增加Hct0.03，Hb lg/dl，1U血小板增加血液血小板计数（510）X 109/L。,4、液体,（1）分胶本和晶体。胶体制剂有人体 白蛋白、血浆以及人工合成的大分子 替代物如右

35、旋糖酐、羟乙基淀粉等。晶体分为含钠液体和不含钠液体（葡萄糖溶液）。,4、液体,（2）由于胶体内大分子不能通过血管基底膜，所以其分布范围为血管内氯华钠能顺利通过血管基底膜，但不能通过细胞膜其分布范围细胞外液；葡萄糖进入体内被迅速代谢，且葡萄糖能自由通过血管基底膜及细胞膜，其溶液的分布范围为所有体液。,4、液体,（3）人体体液总量约为体重的60%,细胞外液约占体重的20%，血浆仅占5%。 （4）补充等量不同性质的液体在体内的分布差别很大，所以在补充液体时，应明确目的，有的放矢。 （5）以下是常用液体补充后在体内的大致分布：,表3 补充1体积不同类型液体后在体内的分布 液体种类 血管内 血管外组织间液 细胞内液,葡萄糖溶液 1/12 1/4 2/3 （5%、10%、50%） 0.9%NaCl 1/4 3/4 0 10% NaCl 2.8 8.3 -10.1,血浆 1 0 0,表3 补充1体积不同类型液体后在体内的分布 液体种类 血管内 血管外组织间液 细胞内液,5%白蛋白 1 0 0 20%白蛋白 4 -3 0 5%右旋糖本酐-40 1 0 0 表3仅为理论值，随体内各成分浓度变化相应有一定变化。右旋糖酐等代血浆虽然是大分子物质，但由于在体内分解较快，且易从肾脏排泄，所以仅有短时间的维持,谢谢大家！,