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1、三甲医院评审问题汇报,人民医院临床营养科,总体情况,合计5大部分8项内容 A 3个 B 3个 C 0个 D 2个,设营养科，并配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员。（D）,第一部分第一条,C级： 配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员（ X ） 营养护士取得执业护士证书（ X ）,护士职责和要求,职责： 参与肠内营养制剂的配制（匀浆膳、混合奶等） 参与食品安全检测 负责膳食医嘱的整理和统计 要求: 具有护士执业证书，最好有营养师证书 编制1人,B级： 营养科设有营养门诊、营养代谢实验室（可在检验科内设置）、治疗膳食配置室、肠内营养配
2、制室（X） 临床营养专业人员与床位比不少于1:200（ ） 营养医师占专业人员的比例50%，有完整的人才梯队（X） 科室负责人应具备医学专业学历背景及副主任医师以上职称（）,代谢实验室,目前没有，可在检验科设置或与相关科室合作建立或拆借，必须挂牌“代谢实验室”。设备参考：,肠内营养配制室规划方案,功能： 配制自制匀浆 配制混合奶 自制酸奶 分区及作用： 更衣室：更换专用工作服、拖鞋、帽子、口罩，洗手。 治疗膳食一览表：按不同配方将治疗膳食单分列在墙上，或电子显示屏。 制熟区：负责制作酸奶、将各种食材制熟。 研磨、分装区：按配方要求将食材加入胶体磨中研磨，并分装。 消毒灭菌区：将分装好的匀浆放入
3、消毒柜内消毒。 主要设备： 胶体磨、蒸箱、匀浆包装机、消毒柜、电磁炉、盛具、量杯、量勺、电子称。 人员配备： 一名营养技师，一名营养护士。,初步房间规划图,食品安全检测室初步规划方案,需要的其他设备、仪器： 超净台、紫外分析仪、电子天平、存放试剂的冰箱、电热恒温培养箱（北京中兴伟业仪器有限公司DH-250A（303-OA）、操作台、试剂架、离心机、酒精灯、95%酒精、NaCl溶液、移液管（1ml、10ml）、比色管（20根）、量杯（100ml、250ml、25ml各一个）、锥形瓶、培养皿（20个）、吸耳球、试管、试管架、镊子、食品卫生标准及相关法规汇编。,目前营养专业人员共8人（含今年新招人员
4、1人），如有护士1人，则合计9人，其中营养医师4人，因此营养医师占专业人员比例为44%，不满足50%以上。,A级： 医院有肠外营养配置室（可在药学部设置）（X）,目前药剂科只有制剂室，无“肠外营养配制室”标识（需要挂牌）,开展临床营养工作。（D）,第一部分第二条,C级： 肠内营养配制室应具有相应工作条件（X） 见前“肠内营养配制室规划方案”,B级： 营养门诊每周不小于5个单元（X） 肠内营养制剂的应用种类不少于10种（）,目前每周开诊3个单元，不达标。 门诊2层疼痛门诊位置已规划出一个房间，待电脑桌落位后每周将开诊6个单元。,A级： 开设社区营养门诊（X） 开设健康体检营养咨询服务（X）,具备
5、人力，随时可开展,第一部分第三条,营养科建立健全并落实临床营养工作管理制度，并对各级人员进行岗位培训，并知晓与得以遵循。（B）,C级： 若是外包服务，医院则需确认供应商生产、运输及院内分送场所的核实与卫生条件符合国家食品卫生法规要求（ X ）,A级： 有主管职能部门定期对营养管理进行督导检查，持续改进营养管理工作（X）,职能处室应保存检查记录及照片。,第四部分（涉及1项）,开展营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指导；为临床医护人员提供临床营养学信息；参加住院患者座谈会，听取并征求患者及家属意见 住院患者提供适合其病情治疗需要的膳食，住院患者治疗膳食就餐率80%以上。（B）,第四部分,A级： 住院患者治疗膳食的就餐率80%（X）,第五部分（涉及1项）,科室有质量安全安全管理小组或专人负责质量管理工作，能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强重点患者全程营养诊疗服务的监控管理，定期评价质量，促进持续改进 科室有质量管理小组或专人负责质量管理，开展质量与安全管理。（B）,第五部分,A级： 根据评价情况，持续改进营养管理，各科室和患者对营养工作满意度高（X）,