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1、新型单片联合制剂(SPC) 治疗老年高血压中国专家共识,目 录,新型单片联合制剂（SPC）治疗老年高血压患者 老年高血压的治疗现状 老年高血压的特点和优化的联合治疗方案 SPC在老年高血压治疗中的临床优势 SPC在老年高血压治疗中的治疗建议,中国老年高血压的发病率高,2002年全国营养调查数据显示 年龄60岁的高血压患病率为49.1%，部分城市老年人群的高血压患病率60% 据2005年我国人口数推算，目前我国老年高血压患者已达8346万,每2个老年人中 就有1人为高血压患者,8346万,老年高血压患者 已达8346万,中国老年高血压的治疗现状堪忧,2002年全国营养调查数据显示 老年人群中高血
2、压的治疗率和控制率分别为32.2% 和7.6%,得到治疗 少于1/3,治疗后得到控制 约1/4,总的控制率 仅7.6%,目 录,新型单片联合制剂（SPC）治疗老年高血压患者 老年高血压的治疗现状 老年高血压的特点和优化的联合治疗方案 SPC在老年高血压治疗中的临床优势 SPC在老年高血压治疗中的治疗建议,共识指出老年高血压的临床特点,收缩压增高，脉压增大, ：老年单纯收缩期高血压占高血压的, ，同时脑卒中的发生率急剧升高。 血压波动大：血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多。 血压昼夜节律异常的发生率高； 白大衣高血压增多； 假性高血压增多。,共识指出老年高血压的病理生
3、理特点,总外周血管阻力上升 肾血管阻力增大，局部RAS激活 容量负荷增高和盐敏感性高血压 维持短时血压和血流动力学稳定的能力降低,老年高血压患者心血管风险更高,王薇，赵冬，刘静，等中国3564岁人群血压水平与1o年心血管病发病危险的前瞻性研究 中华内科杂志，2004，43：730734,总心血管发病危险,在调整高血压和其他危险因素后，与35-39岁年龄组比较 60岁人群的总心血管病发病风险增加5.5倍,30%,2010版中国高血压防治指南,13%,降低收缩压10mmHg和舒张压4mmHg 脑卒中风险降低30%，心血管事件和死亡风险降低13%,老年高血压患者降压达标获益更大,脑卒中风险,心血管事
4、件和死亡风险,共识对于老年高血压患者 降压目标的建议,参照中国高血压防治指南2010建议： 老年患者血压应降至150/90 mmHg以下 如能耐受可降至140/90 mmHg以下 *老年患者为年龄65岁及以上的患者,单药疗效不佳，未及时联合治疗 是血压难以达标的重要原因,注：一项对17个国家的1259位全科医生进行的全球性调查研究,医生比例 %,24,26,34,41,72,0,20,40,60,80,依 从 性 差,未及时联合 治疗,单药 疗效 不佳,无法 耐受 加量 副作用,剂量 调整 繁琐,血压不达标原因调查,Peter Bramlage, et al. Current Medical
5、Research and Opinion. 2007;23(4):783-91.,众多指南明确建议 老年高血压降压治疗需联合用药,ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly. JACC,2011,57 Mancia G et al. Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187 中国高血压防治指南2010. 中华高血压杂志。2011;19:701-743,共识推荐针对老年高血压特点理想降压药物应符合以下条件,平稳、有效 安全，不良反应少 服药简便，依从性好,
6、共识推荐针对老年高血压特点 的优化联合治疗方案,RASI+ 氢氯噻嗪类利尿剂 RASI+ 钙离子拮抗剂,2010中国高血压指南优先推荐的联合治疗方案,ARB + 噻嗪类利尿剂 ACEI + 噻嗪类利尿剂,D-CCB + 噻嗪类利尿剂 D-CCB + -阻滞剂 D-CCB + ARB D-CCB + ACEI,中国高血压防治指南 2010,ARB与小剂量利尿剂 联合用药降压达标率最高,38. Lawson Health Research Institute, London, On, Canada; sanofi-aventis Canada Laval, Qubec, Canada,达到BP控制
7、目标的患者比例： 35% ARBs + HCTZ vs 30% ACIEs + HCTZ (p=0.006)， 32% ARBs + CCBs (p=0.03)， 28% ACEIs + CCBs (p=0.001).,时间 (相对于起始治疗的季度),BP达标患者比例随治疗时间的变化(相对于起始治疗的季度),目 录,新型单片联合制剂（SPC）治疗老年高血压患者 共识的目的和背景 老年高血压的治疗现状 老年高血压的特点和优化的联合治疗方案 SPC在老年高血压治疗中的临床优势 SPC在老年高血压治疗中的治疗建议,50岁 65岁 年龄,1种 3种及以上 药物种类,中国行为医学科学, 2005, 14
8、 (4) : 355 - 356,N=1935,老年高血压患者需要简化联合治疗方案 提高依从性 老年和3种及以上药物使依从性降低约50%,48%,45%,单片联合制剂(SPC)较自由联合 改善患者的依从性,30,40,50,60,70,80,达标患者比例 (%),49,63.4,固定复方制剂起始治疗,单药加量或 自由联合,P0.05,Dickson 8:4550,共识指出单片联合制剂(SPC) 在老年高血压治疗中的临床优势,SPC增强降压疗效 SPC提高血压达标率 SPC提高依从性和安全性,目 录,新型单片联合制剂（SPC）治疗老年高血压患者 共识的目的和背景 老年高血压的治疗现状 老年高血压
9、的特点和优化的联合治疗方案 SPC在老年高血压治疗中的临床优势 SPC在老年高血压治疗中的治疗建议,共识推荐SPC在老年患者的使用时机,推荐起始治疗使用SPC的老年患者 2级或以上高血压 高于靶目标值20/10 mm Hg 伴有多种危险因素、靶器官损害或临床 疾患的高危患者,共识推荐SPC在老年患者的使用时机,推荐加用或换用SPC的老年患者 1. 单药或联合治疗，血压未能达标者，可加用SPC： 已使用1种降压药物治疗，血压未达标者，可换用SPC 已使用2种降压药物，血压达标者，可换用SPC提高依从性 3种或以上降压药物才能控制血压的老年患者，其药物方案一般应包含一种利尿剂（如无禁忌证），RAS
10、I/HCTZ SPC 可作为其药物方案的组成部分,共识推荐SPC药物种类的选择,RASI/HCTZ 优先用于各级无禁忌证老年高血压患者 盐摄入较多或盐敏感性 并存糖尿病、肥胖或代谢综合征 心房颤动 RASI/CCB可优先推荐于并存动脉粥样硬化性疾病的老年患者 稳定性冠状动脉性心脏病（冠心病） 冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病等,慢性心力衰竭 高容量负荷 难治性老年高血压,孙宁玲主编 .高血压治疗学.北京;人民卫生出版社:2009,安博诺(厄贝沙坦/氢氯噻嗪) 配伍优良协同增效强效降压,安博诺治疗中国老年高血压患者 疗效卓著,起效迅速，治疗第1周可降低收缩压达13mmHg 强效降压，治疗第4
11、周可降低收缩压达26mmHg,0,-5,-10,-20,-30,-15,与基线相比的血压下降值(mmHg),N=212 *与基线相比P0.001,-12.8*,-25.5*,-7.2*,-10.9*,1周,4周,收缩压 舒张压,-25,2周,-20.4*,-13.3*,谢玉兰等，现代医学2006;34(6):417-9,安博诺降压疗效 显著优于氯沙坦/氢氯噻嗪,24h动态血压下降值(mmHg),31. Neutel JM, et al. The Journal of International Medical Research. 2005;33:620-631,P=0.01,(N=16),(N
12、=15),安博维,氯沙坦/氢氯噻嗪,收缩压,舒张压,安博诺降压疗效 与缬沙坦/氨氯地平相当,9.Fogari, R. et al. Archives of Gerontology and Geriatrics 48 (2009) 401405,大剂量利尿剂相关的糖代谢异常 与大剂量利尿剂引起的低血钾有关,39. ZIHkb, A J, et al. Hypertension 2006;40:219-224,HCTZ剂量 血钾下降 低血钾（3.5mmol/L发生率） 50-100mg/d 0.1-1.4mmol/L 20% 25mg/d 0.2-0.7mmol/L 10% 12.5mg/d 0.
13、3mmol/L 5% 6.25mg/d 0.4%,Franse LV J Hypertens, 2000,18:1149,噻嗪类利尿剂不同剂量对血钾的影响,低血钾发生率与剂量相关,安博诺对血钾的影响0.1mEq/L,41.Kochar M, et al AJH 1999;12(8):797-805,42.孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志, 2005, 33(7): 618-621 43.安博诺说明书.,厄贝沙坦可抵消12.5mgHCTZ对血钾的影响,使用噻嗪类利尿剂可能诱发低钾血症， 但和厄贝沙坦合用可减少利尿剂诱导 的低钾血症 联合使用厄贝沙坦能通过阻断RAAS 系统，逆转与利尿剂有关的钾的
14、丢失 安博诺对高血压患者 实验室检查指标的改变 很少有临床意义,安博诺说明书提示,中国人群使用安博诺 低血钾发生率小于0.4,26. 孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志, 2005, 33(7): 618-621.,安博诺治疗中国高血压患者 几乎没有咳嗽、下肢水肿和面色潮红等不良反应报道,低血钾发生率 仅为0.4%,发生率,1.3,0.9,0.8,0.4,0.3,0.1,0,1,2,3,4,5,疲倦乏力,头痛,消化道反应,低血钾/ 血钾异常,皮疹/ 皮肤瘙痒,下肢水肿,新型SPC广泛应用可提高老年患者降压疗效、提高血压达标率、提高安全性和安全性。 推荐SPC作为中重度老年高血压患者起始治疗；也可在单药、联合治疗基础上加用或换用 ARB及利尿剂作用机制切合老年高血压病理生理特征，RASI/ HCTZ 作为老年患者优选的SPC，可用于各级无禁忌证老年高血压患者 安博诺用于老年患者起始治疗及未达标患者换用均强效平稳、治疗中国高血压患者达标率达91%；安全性良好，低血压低血钾发生率仅为0.4%,总结,