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1、妇 科 检 查,目的与要求,掌握妇科检查的操作及检查记录的书写。 了解妇科检查的注意事项 P293,妇科检查,妇科检查：妇科体格检查辅助检查 全身检查 腹部检查 盆腔检查（狭义妇科检查）,盆腔检查: (内外生殖器检查)。,基本要求及注意点： （1）再次确认有无性生活史。 （2）排空膀胱。 （3）膀胱截石位。 （4）经期尽量避免检查；必要时检查应消毒下进行。 （5）未婚者禁止作双合诊检查及窥器检查，只限于肛腹诊。 （6）男医师检查女病人时，需女医护人员陪同。 （7）注意无菌操作，避免交叉感染。,外阴检查,正常外阴,检查方法与内容：,外阴检查：视诊、触诊 阴道检查（窥器检查）：阴道、子宫颈 双合诊
2、：阴道、腹壁联合触诊 三合诊：阴道、直肠、腹壁联合触诊。 肛腹诊：直肠、腹壁联合触诊 适用于未婚、处女膜闭锁或正值经期的患者。,妇科检查,步骤一： 外阴检查: 发育、阴毛分布 有无皮炎、溃疡、赘生物、肿块 皮肤粘膜的色泽或色素减退及质地变化，有无增厚、变薄、萎缩,分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口、阴道口。 观察尿道口周围粘膜色泽、有无赘生物。 处女膜。（未婚、已婚、经产） 让患者用力屏气，观察和有无脱垂。,分别是什么疾病？ 妇科检查有何不同？ 如何鉴别诊断？,妇科检查,步骤二：阴道检查（窥阴器检查） 方法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜45，避开双侧小阴唇，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正
3、位，张开窥器两叶直至完全暴露宫颈。,放松此螺丝 合拢 双叶， 倾斜 拧紧此螺丝 45。 窥器转正， 暴露 打开， 宫颈， 拧紧 此螺 丝。,妇科检查,阴道检查（窥阴器检查） 阴道前后壁及穹窿粘膜的颜色、皱襞的多少 有无溃疡、赘生物、囊肿等 有无阴道隔、双阴道等畸形 阴道分泌物的量色质、臭味（取标本）,宫颈检查： 观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物等 宫颈管内有无出血或分泌物,正常宫颈,常见病的病理状态妇检诊断,阴道炎 子宫颈炎 子宫粘膜下肌瘤 子宫颈尖锐湿疣 宫颈子宫内膜异位症 宫颈癌前病变 宫颈癌,宫颈粘膜下肌瘤,妇科检查,步骤三： 双合诊,内容,
4、阴道：通畅度、畸形、深度、松紧、疤痕、肿瘤。 子宫颈：硬度、赘生物、宫口松紧，抬举痛。 子宫体；位置、大小、硬度、活动度、光滑及压痛。 附件：增厚、压痛、肿物、与子宫的关系。,双合诊 方法：检查者一手戴手套，食、中两指或食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另一手在腹部配合检查子宫的情况，当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移向相应的一侧，则检查附件情况。 目的：扪清阴道、子宫颈、子宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织等情况。,双合诊 双合诊检查子宫 双合诊检查子宫旁附件,“倾”指子宫体纵轴与身体纵轴的关系。若宫体朝向耻骨称前倾，朝向骶骨称后倾。,“屈”指宫体与宫颈
5、间的关系。若两者之间的纵轴形成的角度朝向前方为前屈，形成的角度朝向后方为后屈。,三合诊 方法：检查者一手戴手套，将食指伸入阴道内，中指伸入直肠，了解子宫或附件与直肠的关系，及直肠的情况。 目的：了解后位子宫的情况及子宫主、骶韧带，阴道直肠膈，直肠的情况；也可了解盆腔肿物与盆壁及直肠的关系。,肛腹诊,方法：检查者一手戴手套，食指沾石腊油后伸入直肠，另一手在腹部配合检查。 目的：适用于未婚、处女膜闭锁等不适合作双合诊者。,常见病的病理生理状态妇检诊断,子宫肌瘤 子宫腺肌症 急慢性盆腔炎 异位妊娠 卵巢囊肿 早孕,妇科检查记录,外阴：发育情况及婚产类型。 阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌
6、物情况。 宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，有无接触性出血，有无举摆痛。 宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。 附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。,妇科检查记录（正常）：,外阴发育正常，阴毛呈女性型分布，已婚式 阴道通畅，无赘生物，白带不多，透明质稀 子宫颈光滑、口闭、质中 子宫体前位、大小正常、质中、活动好、无压痛 双侧附件对合良好，未能触及包块，无压痛。,妇科检查记录（异常）：,外阴：外观正常，呈已婚产型。 阴道：通畅，无明显潮红，分泌物量多、色黄、无异味。 宫颈：肥大，横裂，轻度糜烂。 宫体：前位，增大如孕50余天，活动欠佳，质硬，前壁外隆，无压痛，后壁可扪及数颗触痛结节。 左附件增厚，稍有压痛。 右附件无增厚，无压痛。,可能患有：,阴道炎 慢性宫颈炎 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 左侧附件炎,作为一名医务工作者,您已经没有了马虎大意的权利！ 不要因为一个小小的疏忽给您和您的患者带来终身的遗憾！,小结,妇科检查的内容 妇检记录的书写 注意事项,谢 谢 ！,