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1、恶性心律失常的急诊处理,心律失常现状,心源性猝死原因 80-90% 快速型心律失常，（心室率快） 只有10-20% 归于急性心肌梗死和心率过慢 尤其是心律失常性猝死更是严重威胁人类健康的第一号杀手。,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system,恶性心律失常定义: 危及生命;导致心源性猝死,广义恶性心律失常实质：
2、室上性快速性心律失常 室性快速性心律失常 严重性缓慢性心律失常 上述几种心律失常合并严重的血流动力学障碍或器质性病变需要紧急干预的。,快速室上性心动过速的处理,*心房颤动*,三、室性心动过速的急诊处理 阵发性室速可使冠脉及脑血流减少60%左右，且常为心室颤动的前奏，因此必须紧急处理。,室性心动过速的急诊处理,有器质性心脏病的室速。 无器质性心脏病的室速。 特发性室速。,有器质性心脏病的室速,1、非持续性室速 评价预后、寻找诱因 心内电生理检查 EP（电生理）不能诱发 病因治疗+阻滞剂 症状明显按持续室速治疗 EP（电生理）能诱发 按持续室速处理 室速+左心功能不全ICD,有器质性心脏病室速,2
3、、持续性室速 易引起心脏猝死 治疗诱发因素+室速 常见诱因 心功能不全、电解质紊乱、洋地黄中毒,治 疗,持续性VT急性发作治疗 血液动力学不稳定电复律 有效：静滴维持 S-VT 血液动力学稳定利多卡因 无效：胺碘酮 心律平,四、特发性室速的药物治疗,（1）发作时的治疗： 右室流出道特发室速： 维拉帕米、普罗帕酮。 左室特发室速： 首选维拉帕米。,五、心梗后室性心律失常治疗,不宜把心律失常的抑制作为最终目标。 整体治疗基础上适当用抗心律失常药。 类药中胺碘酮降低死亡率，促心律失常作用弱。 类药物降低死亡率其有利作用并不主要与心律失常有关。,急性心梗伴室性快速心律失常治疗建议,（1）室颤、多形室速
4、-非同步电复律。 （2）持续性单形室速伴心绞痛、肺水肿、低血压同步电复律。 （3）持续性单形室速：首选胺碘酮、利多卡因、索他洛尔。,六、室性心律失常心源性猝死处理,处理快速室性心律失常-电复律 心肺复苏+抗心律失常药 首选胺碘酮300mg 静推 处理诱因,七、室扑、室颤的急诊处理,为致死性心律失常，一旦发生，立即行心肺复苏+电除颤。,*心室扑动*,心室颤动 ventricular fibrillation,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,返回,八、扭转型室性心动过速(TDP),扭转型室性心动过速(Torsades de Pointes TDP)
5、是多形性室性心动过速的一种形式，是介于室速与室颤之间的一种类型，多见于缓慢心律失常、低钾血症、奎尼丁晕厥、Q-T间期延长综合征等。,扭转型室速(TDP)处理,(1)有意识丧失，发生阿斯立即心脏按压直至自行终止。 (2)在心电图监测下，静滴异丙肾上腺素，可用1mg+5%GS200ml。 (3)钾盐及镁盐的治疗:对低钾血症补钾直至血钾正常，同时用小剂量硫酸镁(0.5-1.0g/24h) (4)上述药物无效时可试用利多卡因或苯妥英钠等。 (5)经抢救治疗仍反复发作时，如有起搏设备者宜立即进行暂时性心脏起搏术。,九、严重性缓慢性心律失常,病态窦房结综合征 高度或三度房室阻滞 心脏骤停,病态窦房结综合征
6、,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈21或32 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常,度型（莫氏现象） 乏力、头晕、心悸、胸闷等症状,三度房室阻滞,房室传导阻滞,ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离） P波频率大于QRS波频率（P-P间隔R-R间隔） QRS波群形态,度： 症状:阿-斯综合症 心律慢而规则，HR2040次/分,窦性停搏,症状:头晕晕厥心悸严重时意识不清,治 疗,急性病变：阿托品、异丙肾上腺素 安装临时心脏起搏器。 慢性病变：安装永久心脏起搏器。,谢谢,Thank you!,