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1、基层医疗机构医院感染管理基本要求,新医大五附院 院感科,丁清,一、什么是医院感染？意义？ 二、基层医疗机构基础措施要求 三、基层医疗机构的各科室具体要求 四、重点环节管理：医疗废物管理、消毒、无菌操作、换药流程、手卫生、标准预防和职业防护、保洁,医院感染是什么意思？ 我们应该怎么做？,一、医院感染的定义,医院感染是指病人(在入院48小时后)在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,从定义中我们可以看出： 1、关注人群：住院病人、医院工作人员 2、地点界定：发生在医院内 3、时间界定：住院期间、出院后一个月甚至一
2、年。,医院感染管理： 是衡量医疗质量的重要指标之一； 是医疗安全的重要组成部分。,医疗质量包括的主要内容：,诊断是否正确、及时、全面； 治疗是否及时、有效、彻底； 诊疗时间的长短； 有无因医、护技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故； 医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度； 医疗资源的利用效率及其经济效益； 病人生存质量的测量； 病人的满意度（医疗服务与生活服务）,医院感染的危害,医院感染关系到病人、病人家属、医护人员的健康。 住院天数延长 医疗费用增加 加重感染甚至死亡 医疗救治失败 多重耐药菌株的出现 因此防控医院感染是保证医疗安全的重要把内容之一
3、！,医院感染相关知识上岗前培训,外源性感染（交叉感染） （可以预防） 内源性感染（自身感染） （不可避免）,医 院 感 染,医院感染的三要素(感染链),情景一： 老年患者 2月8日晨9点因冠心病收入院，2月19晚患者自感畏寒，测体温38.6度，咽红肿，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音，急查血常规，WBC12.2 N76. 该患者是否属于医院感染？,情景二 昨晚10点儿科收住一名“急性支气管炎”患儿，入院时体温37.8度，双肺可闻及散在干湿性啰音，化验结果今天下午才能报告，但今天中午患儿体温39度，双肺满布湿性啰音。 该患儿是否是院内感染？,情景三： 患者因“阑尾炎”9月1日在我院手术，7日拆线后出院
4、，9月20日应手术区域胀痛，并有少量脓性分泌物再次入院。 考虑该患者的诊断是？是否院内感染？,1994年秋，深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染暴发，44名新生儿发病，15名儿童死亡。院长被判三年有期徒刑，副市长撤职。 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。开庭46人索赔2681万；医院耗费了大量的人力、物力、财力，声誉严重受损，医院经营状况一落千丈。,2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼
5、眼球被摘除。,新生儿医院感染暴发事件,天津蓟县新生儿死亡事件 一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行 ：发病35例，死亡16例（1990） 妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发：49例感染，15例死亡,西安交通大学医学院第一附属医院八名新生儿死亡,2008年8月29日 9月16日，西安交通大学第一附院新生儿科共收治新生儿患儿94名，9月2日出现首发病例，9名患儿出现发热、心律加快，肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日9月15日发生弥漫性血管内凝血，先后相继死亡。,医院感染管理的意义,保障医疗安全、持续改进医疗质量是医院管理的核心和永恒主题。 预防与控制医院感染是保障医疗安全的一项非常重要的工
6、作，医院感染不仅关系到患者安全，也关系到医务人员的健康。 医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是高新医疗技术开展的主要障碍之一。,二、基层医疗机构基础措施要求,1、布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。 2、环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。 3、医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：,（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应
7、采用化学消毒剂浸泡灭菌。 （2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。 （3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 （4）一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 （5）被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）有关规定执行。,4、无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。,5、一次性使用无菌医疗用品应由医
8、院统一采购，购入时索要医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证及附件、医疗器械经营企业许可证等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期；进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门。使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。,6、应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要消毒产品生产企业卫生许可证、消毒产品卫生安全评价报告等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。 严格按照消毒剂使用说明书中的
9、使用范围、方法、注意事项正确使用。 医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。,三、对基层医疗机构各诊室的具体要求,口腔诊室 1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。 2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。 3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消
10、毒。,产房、人流室,产房、人流室布局的要求同手术室，应注意分区，换鞋更衣 外科洗手 注意个人防护 死胎、胎盘的处置,中医及临床科室 1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。 2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。不得使用过期用品。,治疗室、换药室、注射室 1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。
11、2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。 3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。,普通病房或留观病室 1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。 2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。,超声检查 1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。 2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。,推荐清洁消毒巾的使用 清洁消毒一步完成！,检验科,标准预防、个人防护、生物安全 分区：清洁、半污染和污染区 洗眼设施 医疗废物的处置 菌/毒种的管理 检验报告单消毒：紫外线 .,