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1、2019/7/5,1,US,超 声 诊 断 学,2019/7/5,2,第1节 概论 第2节 解剖 第3节 检查方法 第4节 二维超声心动图 第5节 M型超声心动图 第6节 多普勒超声心动图,第2章 正常超声心动图,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,3,一 概论,第2章 正常超声心动图,超声心动图(echocardiogram) 自20世纪70年代以来，超声心动技术发展迅速，目前的超声心动图(echocardiogram)有： M型超声心动图法(motion echocardiography) 二维超声心动图法(two dimensional echocardiography) 多普勒超
2、声心动图法(doppler echocardiography) 多普勒彩色血流显像(color doppler flow imaging) 超声心动图已成为诊断各种心脏病不可缺少的重要手段，多普勒彩色血流显像被誉为无创性心血管造影。,2019/7/5,4,1 解剖,第2章 正常超声心动图,呈倒置圆锥形，位于中纵膈,约有2/3位于正中线左侧，约1/3位于正中线右侧。 前方为胸骨体及第26肋软骨，后方平第58胸椎； 两侧被肺与胸膜遮盖； 下方与膈肌相邻,2019/7/5,5,前面大部分为右心室和右心房，小部分为左心耳和左心室 心脏长轴由右上指向左下 心脏短轴由左上指向右下,第2章 正常超声心动图,
3、2019/7/5,6,主动脉 发自左心室， 向右前上方行走， 根部为主动脉窦。 肺动脉 起自右心室， 向左后上行，位 于主动脉左前方。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,7,心包包裹心脏和大血管根部； 分纤维性心包和浆膜性心包； 浆膜性心包分为脏、壁两层，其间为心包腔，含2030ml浆液。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,8,探头的选择 探头的放置部位,2 检查方法,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,9,探头的选择,成人 2.03.5MHz 儿童 适当提高频率 探头类型 常用扇形相控阵,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,10,探头的放置部位寻找声窗,左侧胸骨旁
4、第35肋间隙； 心尖部； 剑突下； 胸骨上窝。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,11,二维超声心动图,心脏在胸腔中有两条轴线，一为心脏长轴，即由心尖到心底部中心之间的连线。另一为心脏短轴，即与心脏长轴相垂直的径线。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,12,二维超声心动图(2D-echo)的基本切面,心前肋间声窗 胸骨旁左室长轴观 胸骨旁短轴观 主动脉瓣短轴观 二尖辨前叶水平短轴观 二尖辨口短轴观 乳头肌短轴观 心尖短轴观 心尖四腔观 心尖五腔观,心尖二腔观 剑突下声窗 下腔静脉长轴图 剑下四心腔图 剑下五心腔图 胸骨上窝声窗 主动脉弓长轴图 主动脉弓短轴图,第2章 正常超声心
5、动图,二维超声心动图,2019/7/5,13,胸骨旁左室长轴观(parasternal lv long axis view),室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖辩前叶与主动脉后壁相连。,该切面系超声束与心脏长轴平行所作的矢切面。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,14,第2章 正常超声心动图,左室,右室,室间隔,主动脉,左房,二尖瓣,左室后壁,右室前壁,胸骨旁左室长轴观,自前向后依次为右室前壁、右室腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。,2019/7/5,15,胸骨旁短轴观(Par
6、asternal，short axis view),系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。 根据探查平面的不同高度，由心底向心尖获得系列横切面。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,16,主动脉瓣短轴观,主动脉根部横切面及其瓣膜； 舒张期瓣膜呈“Y”字型关闭； 其后方为左右心房和房间隔。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,17,右室流出道,三尖瓣,肺动脉瓣,肺动脉,左房,右房,主动脉瓣,第2章 正常超声心动图,主动脉瓣短轴观,2019/7/5,18,二尖瓣水平短轴观,前方可见右室流出道，跨过室间隔之后依次为左室流出道、二尖瓣前叶及左心房，图像左方为右心室及右心房、房室间可见部分三尖
7、瓣回声。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,19,二尖辨口短轴观,二尖瓣于舒张期呈鱼口样张开，收缩期关闭； 前后叶镜向运动，有足够的开放面积； 左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,20,右室,左室流出道,二尖瓣,室间隔,第2章 正常超声心动图,二尖辨口短轴观,2019/7/5,21,乳头肌短轴观,内二个突起的前外侧与后内侧乳头肌； 位于时钟3和8 点的左室腔内； 于收缩期随心壁增厚而增厚。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,22,右室,左室,乳头肌,第2章 正常超声心动图,乳头肌短轴观,2019/7/5,23,心尖短轴观,观察左室
8、心尖部向心性收缩与舒张。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,24,左室,第2章 正常超声心动图,心尖短轴观,2019/7/5,25,心尖四腔观(apical four chamber view),超声束由心尖向右上心底方向作冠面扫查； 显示左右房室、房室间隔和二三尖瓣。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,26,肺静脉,左室,右室,左房,右房,室间隔,房间隔,三尖瓣,二尖瓣,第2章 正常超声心动图,心尖四腔观,2019/7/5,27,心尖五腔观(apical five chamber view),在心尖四腔观的基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心
9、尖五腔观。,主动脉,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,28,心尖二腔观(apical two chamber view),在四腔观位置上，将探头旋转90度； 此图像可显示左房与左室。 主要观察左室前下壁的舒缩功能。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,29,左室,左房,第2章 正常超声心动图,心尖二腔观,2019/7/5,30,剑突下声窗(apical two chamber view),系超声探头置在剑突下检查,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,31,剑下四心腔图(apical two chamber view),第2章 正常超声心动图,2019/7/5,32,剑下五心
10、腔图(apical two chamber view),第2章 正常超声心动图,2019/7/5,33,胸骨上窝声窗(apical two chamber view),系超声探头置在胸骨上窝，其切面有主动脉弓长轴图、胸骨上主动脉弓短轴图。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,34,主动脉弓长轴图(apical two chamber view),主动脉弓,肺动脉,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,35,主动脉弓短轴图(apical two chamber view),主动脉弓,肺动脉,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,36,三 M型超声心动图,第2章 正常超声心动图,M型
11、超声心动图 标准测量区 心尖波群(1区) 腱索水平波群(2a区) 二尖瓣前后叶波群(2b区) 二尖瓣前叶波群(3区) 心底波群(4区) 三尖瓣波群(5区) 肺动脉波群(6区),2019/7/5,37,M型超声心动图原理,超声以辉度显示心脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。原理是在其X轴偏转板上加入慢扫描锯齿波，使界面反射随时间运动而展开形成时间运动轨迹曲线，称超声心动图曲线。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,38,标准测量区,于胸骨旁34肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下的标准曲线。,心尖波群(1区) 腱索水平波群(2a区) 二
12、尖瓣前后叶波群(2b区) 二尖瓣前叶波群(3区) 心底波群(4区) 三尖瓣波群（5区） 肺动脉波群（6区）,第2章 正常超声心动图,取样线,2019/7/5,39,心底波群(4区),由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。 此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。 主动脉壁的曲线：由两条同步运动的曲线组成收期向前，舒期向后。有主波、重博波。 主动脉瓣的曲线：六边形盒子,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,40,右室流出道,主动脉根部,左心房,第2章 正常超声心动图,心底波群(4区),2019/7/5,41,二尖瓣前叶波群(3区)双峰曲线,声束依次通过右室前壁、右室腔、室
13、间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。 此区主要测量二尖瓣开放幅度及左室流出道的宽度。 二尖瓣前叶运动曲线：双峰曲线，E峰最高，A峰次之，CD段收舒期，DC段舒张期。,第9章 正常超声心动图,第5节 M型超声心动图,2019/7/5,42,二尖瓣收缩期略向前斜的关闭线称CD段； 舒张期呈双峰状“”样活动曲线。 第一峰称峰，代表舒张期快速充盈期； 第二峰称峰，代表舒张期缓慢充盈期。,第2章 正常超声心动图,二尖瓣前叶波群(3区),2019/7/5,43,E峰为二尖瓣前叶在舒张期的快速开放所致。 EF段为左室内血流反冲二尖瓣前叶。 FG段为舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态。 A峰为左房收缩，二尖瓣
14、再开放有关。 B点为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态。 C点为左室收缩，二尖瓣关闭所致。 CD 段为二尖瓣在收缩期的关闭期。,第2章 正常超声心动图,二尖瓣前叶波群(3区),2019/7/5,44,右室前壁,右室腔,室间隔,左室流出道,二尖瓣前,左房后壁,第2章 正常超声心动图,二尖瓣前叶波群(3区),2019/7/5,45,二尖瓣前后叶波群(2b区),二尖瓣后叶曲线：与前叶呈镜像关系。 左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈“M”样，后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜像运动。 此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,46,二尖瓣前后叶,
15、第2章 正常超声心动图,二尖瓣前后叶波群(2b区),2019/7/5,47,腱索水平波群(2a区),此区由右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔与左室后壁组成。 该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏动幅度的标准区。 左心室壁运动曲线：前后壁呈相对运动，判断室壁运动幅度。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,48,右室前壁,右室腔,空间隔,左室腔,左室后壁,第2章 正常超声心动图,腱索水平波群(2a区),2019/7/5,49,心尖波群(1区),曲线依次代表右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁。 此区通常不作为特殊测量的部位。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,
16、50,三尖瓣波群(5区),由前至后声束依次通过右室前壁、右心室、三尖前瓣、右心房房间隔和左心房。 此区主要测量三尖瓣搏幅观察三尖瓣的活动形态。 受取样角度的影响，现很少观察。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,51,肺动脉波群(6区),由前至后声束依次通过右室前壁、右室流出道、肺动脉瓣和主肺动脉。 此区主要观察肺动脉瓣的活动和形态。 受取样角度的影响，现很少观察。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,52,多普勒超声心动图 左室流入道血流 左室流出道血流 右室流入道血流 右室流出道血流 主动脉,四 多普勒超声心动图,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,53,多普勒超声心动图
17、,多普勒超声心动图是指应用多普勒效应(doppler effect) 测定心脏大血管内的血流方向与速度。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,54,左室流入道血流,由肺静脉、左心房、二尖瓣血流组成左室流入道血流。 主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,55,舒张期左室流入道血流呈红色血流。,左房,二尖瓣,左室流入道,第2章 正常超声心动图,左室流入道血流,2019/7/5,56,二尖瓣口血流呈双峰图形，前峰（E峰）出现于舒张早期的左室快速充盈期，以后逐渐减慢。至舒张期心房收缩而产生第二峰(后峰)（A峰），与二尖瓣前叶M型曲线一致。,前峰,后峰
18、,第2章 正常超声心动图,左室流入道血流,2019/7/5,57,左室流出道血流,因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平行，血流显像较好； 舒张期血流经二、三尖瓣流向心室，朝向探头呈红色； 收缩期则有一股蓝色血流背离心脏流向主动脉。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,58,心尖探查时，左室流出道的血流于收缩期背离探头而去，频移向下，可记录到基线下方的狭带形降支与升支曲线 。,第2章 正常超声心动图,左室流出道血流,2019/7/5,59,右室流入道血流,右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,60,右室
19、流出道血流,右室流出道于收缩期呈蓝色血流，舒张期无血流信号。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,61,右室流出道血流与主动脉瓣口的血流显像很类似、因肺循环具有低压、低阻力的特点，所以曲线较圆钝，流速峰值较低，出现也较迟。,第2章 正常超声心动图,右室流出道血流,2019/7/5,62,主动脉,胸骨上主动脉弓长轴彩色图显示升主动脉血流为正向的红色信号，而降主动脉血流为蓝色信号。,第2章 正常超声心动图,2019/7/5,63,胸骨上主动脉弓长轴频谱图显示升主动脉血流为正向频谱。,第2章 正常超声心动图,主动脉,2019/7/5,64,胸骨上主动脉弓长轴频谱图显示降主动脉血流为负向频谱。,第2章 正常超声心动图,主动脉,返回,2019/7/5,65,谢谢各位,返回,