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1、念珠菌病,candidiasis,一 定义,主要由白色念珠菌引起的皮肤、粘膜、 组织和脏器的感染称念珠菌病。 正常菌群条件致病菌（内源性感染） 1）免疫力 2）局部环境改变 3）抗生素、免疫抑制剂等,二 病因,白色念珠菌(Candida albicans)为最 常见的致病菌，毒力最强,正常菌群(孢子型),1.细胞免疫力, 原发性:中性粒细胞吞噬能力, 髓过氧化物酶和血清凝集 因子缺乏 继发性:血糖,VitA,AIDS,2.医源性因素:广谱抗生素、皮质激素、 免疫抑制剂、放疗、化疗。 (孢子型) (菌丝型)： 胞壁粘附力增强、 抵抗吞噬能力增加、 产生毒素,三 临床表现 （一） 皮肤、粘膜型念珠
2、菌病 （二） 系统性念珠菌病 （三） 播散性念珠菌病,1.鹅口疮,口腔粘膜、齿龈、舌等处出现白色假膜。,2 念珠菌性外阴阴道炎： 白色假膜 白带（乳酪样、豆渣样颗粒） 外阴红肿、瘙痒 妊娠、糖尿病易患病 假菌丝和成群芽孢,3. 念珠菌性包皮龟头炎 好发于龟头、冠状沟 红斑或浅糜烂、假膜 瘙痒明显 包皮过长、糖尿病易患此病 假菌丝、芽孢,4.念珠菌性指间糜烂： 肥胖、职业有关。 浸渍发白糜烂红斑、瘙痒、痛,5 念珠菌性间擦疹： 小儿或肥胖者 皱褶部好发 皮肤潮红、糜烂、渗出、结痂 外周红色丘疹、脱屑,6 丘疹型念珠菌病： 肥胖儿 胸背、会阴 扁平暗红色丘疹 边清、白色圈形鳞屑 瘙痒,7 念珠菌性
3、甲沟炎、甲床炎： 指甲多见。甲沟红肿、甲板混浊、有白斑。,8慢性皮肤粘膜 念珠菌病 多伴内分泌异常或免疫功能低下 幼年发病 可有家族性遗传性倾向 皮肤为疣状增生、污秽厚痂,皮肤、粘膜型念珠菌病,系统性念珠菌病： 白念珠菌可累及： 消化道、支气管、肺、泌尿系统、 心内膜、脑膜等。 慢性消耗性疾病患者：糖尿病、恶性肿瘤、白血病、AIDS。 长期应用广谱抗生素、 皮质激素、放疗、化疗 。,播散性念珠菌病： 多系统同时累及 念珠菌性败血症 预后凶险,四 诊断和鉴别诊断： 各类型特有表现+真菌检查 （假菌丝和芽孢， 菌丝存在 致病状态）,五 防治：,（一） 局部治疗：皮肤、粘膜型 1 2%克霉唑霜、咪康
4、唑霜、复雷搽+扑粉 制霉菌素100万u+樟硫炉100ml 2 制霉菌素混悬液 （制霉菌素100万u甘油20ml蒸馏水80ml) 3 制霉菌素栓剂（5-10万u）qN x 1-2w,（二） 全身疗法： 系统性、播散性或原发性念珠菌病 1 酮康唑0.2qd、阴道炎5-10d 2 制霉菌素 200-400万u qd x 1w（消化道） 3 多聚醛制霉菌素5万u+NS 5ml气道吸入tid 4 两性霉素B 5mg + 注射用水20ml每次5ml 气雾吸入 Bid-qid,（二） 全身疗法：,5 两性霉素B静滴0.5-1mg/kg/d 或口服5-氟胞嘧啶2-3g/d 6 氟康唑：50100mg/d，疗程视病情而定 伊曲康唑：0.2g/d，疗程视病情而定 8. 去因及预防,