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1、第十一章 颈部疾病病人的护理,概述,解剖位置 甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管两旁，由左右两侧叶和中央峡部构成。成人甲状腺重约30克，做吞咽动作可随之上下移动，在甲状腺两叶附有四个甲状旁腺，其血液供应丰富。 附近神经： 1 喉返神经：支配声带的运动 单侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤则失声，呼吸困难，窒息 2 喉上神经：内支 黏膜感觉支 损伤引起误咽或呛咳 外支 环甲肌运动支 损伤引起音调降低,生理,甲状腺具有合成、贮存和分泌甲状腺的功能，甲状腺素分为T3和T4 T3 T4与甲状球蛋白结合所发挥的作用 1 参与人体物质和能量的代谢 2 增加全身组织细胞氧消耗和产热 3 促进蛋白质、脂肪、糖类分解
2、 4 促进人的生长发育,调节机制,T3 下丘脑-垂体-甲状腺 T4 （TRH） （TSH） 促甲状腺激素 促甲状腺激素 释放激素,甲状旁腺,甲状旁腺素 结合钙 游离钙 当甲状旁腺被误切，血钙下降，引起手足抽搐, 甲亢分类 原发性：甲状腺肿大、功能亢进、眼球突出（最常见） 继发性：原有甲状腺肿多年，后出现的功能亢进 高功能腺瘤：少见，腺体内有单个自主性高功能结节,第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理, 病因病理 1. 原发性自身免疫性疾病 2. 继发性、高功能腺瘤 结节本身自主分泌紊乱, 护理评估 (一) 健康史 1家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。 2发病前有无强烈应激等情况发生。 3
3、了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史 。,身体状况 1甲状腺方面 ：对称性、弥漫性肿大和压迫症状，可扪及震颤感，在上动脉可闻及杂音。 2基础代谢方面 ：多食、易饥消瘦，怕热多汗。 3神经精神方面 ：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。 4循环系统方面 ：心率90次/分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于40mmHg）。 5眼球突出、眼裂增宽。 6.horner（霍纳）综合征：当肿大的甲状腺压迫颈交感神经而出现的，瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂，患侧面部无汗。 7.个别患者可有内分泌紊乱,（三）心理-社会状况 “精神过敏” ，急躁易怒 ；人际关系紧张 ；社交心理障碍 。,（
4、四）辅助检查,1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。 2.摄I131率测定。 3.血清T3、T4含量测定等。 4.颈部X线。,（五）治疗要点及反应 治疗方法： 抗甲状腺药物治疗 内科治疗 放射性131I治疗 外科治疗甲状腺大部切除术,手术指征： 1.继发性甲亢和高功能腺瘤。 2.中度以上的原发性甲亢。 3.应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有压迫症状的。,甲状腺大部切除术后常见并发症 ： 呼吸困难和窒息（最危急 ） 甲状腺危象 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐, 护理诊断 / 问题 1焦虑 2营养失调 3体象紊乱 4潜在术后并发症 呼吸困
5、难、窒息，喉返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。, 护理措施 1. 术前护理 （1）完善术前检查： X 线（食管吞钡 气管） 心电图（心脏） 喉 镜（声带） Ca 、P （甲状旁腺功能） BMR 、T3 、 T4（选择手术时机）,* 测BMR（脉压、脉率 / 仪器） 1）停服影响甲状腺功能药物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药） 3）安静、空腹、静卧 4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行,* 131I 测定 禁忌：妊娠12周、哺乳期 - 检查前周禁用含碘药物与食物 抗甲状腺药物、甲状腺素 - 检查前空腹,* 测 T3 0.71-2.15nmol / L （4倍） T4 58.01-546
6、.8nmol / L（2.5倍）,（2）药物准备（控制甲亢） 轻度甲亢 即服碘剂 2-3 周。 中度以上 先服抗甲状腺药物， 症状控制后服碘剂 2周。 对碘、抗甲状腺药物无效， 心率仍快，可使用普萘洛尔。 * 碘的用法与作用（凡不打算手术者，一律不能服用剂） * 甲亢控制的指标,（3）做好心理护理、消除顾虑。 （4）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、 维生素, 禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）。 （5）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏（睡）防干燥、感染。,（6）颈过伸锻炼（头低肩高） 深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）,2.术后护理 （1）一般护理 床边常规放置气管切开包、吸痰设备、 氧气
7、、急救物品（手套、消毒用品） * 平卧位半卧位（保持头颈舒适位置） * 引流 2448 小时 * 测生命体征，每30分钟一次至平稳 * 伤口情况,* 减轻疼痛（止痛药） 保持呼吸道通畅 （深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入） * 饮食与营养 * 继续服用碘剂 / 普萘洛尔,（2）观察并发症及处理 呼吸困难、窒息（48h内） （注意生命体征、伤口情况） 原 因 处 理 血肿压迫 清除积血，止血 喉头水肿 吸氧、喷喉、 激素 气管塌陷 气管切开 粘痰堵塞 吸痰 双侧喉返N损伤 气管切开, 喉返N损伤: 单侧 声音嘶哑；双侧 失音 、 呼吸困难 喉上N损伤: 外支 声音低 内支 呛咳、 误吞 手足抽搐（12天） 限制磷摄入 补充钙剂 促进钙吸收 （早期缺钙症状、防舌咬伤）,甲状腺危象（1236 h ） 准备不足、甲亢未控制 症状：高热（39） 脉快（120次 / 分） 神经症状 呕吐 、水泻 处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、 镇静、降温、输糖、吸氧、强心,