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1、第十六章 肺功能不全,O2,O2,CO2,CO2,肺,血液循环,组织细胞,肺通气,肺换气,外呼吸,气体在血液中的运输,组织换气,细胞内氧化代谢,呼吸全过程示意图,内呼吸,外呼吸功能严重障碍，导致在海平面，静息呼吸状态下，出现PaO2 降低伴有或不伴有PaCO2 增高的病理过程。诊断的主要血气标准是PaO2低于60mmHg，伴有或不伴有PaCO2 高于50mmHg。,呼吸衰竭指数 RFI= PaO2/FiO2,呼吸衰竭的概念,根据血气变化特点：,呼衰,低氧血症型（型）,高碳酸血症型（型）,分类,仅有PaO2下降而不伴有PaCO2 升高，主要是换气功能障碍,既有PaO2低于正常， 又伴有PaCO2
2、高于正常，主要是通气功能障碍,第一节 病因与发病机制,气道,肺通气,肺通气功能障碍,（一）限制性通气不足吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足,动力不足,2、阻塞性通气不足,由于气道狭窄或阻塞，使气道阻力增加引起的通气障碍,影响气道阻力的因素：气道的内径、长度，形态，气流速度与形式,（二）阻塞性通气障碍,气道阻力与气道内径的关系：R1/r4, 管壁痉挛、肿胀、纤维化 黏液、渗出物、异物阻塞气道 肺组织弹性降低气道牵引力,中央气道阻塞 可变型胸外阻塞 可变型胸内阻塞,外周气道阻塞 小气道狭窄在呼气时加重 呼气时等压点移向小气道,胸外吸气性呼吸困难 胸内呼气性呼吸困难,明显的呼气性呼吸困难,小气道
3、闭合,不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化,中央性气道阻塞,阻塞部位对呼吸的影响,阻塞部位对呼吸的影响,中央气管阻塞,吸 气,呼 气,*吸气性呼吸困难,胸 外,阻塞部位对呼吸的影响,中央气道阻塞,吸 气,呼 气,*呼气性呼吸困难,胸 内,吸气 胸内压、管周弹性组织被拉紧,外周气道阻塞:内径2mm细支气管部分阻塞,小气管口径,细支气管口径,呼气 胸内压、管周弹性组织松弛,等压点,等压点 气道内压与胸内压相等的气道部位,用力呼气时胸腔内压出现正压，气道壁上出现等压点。,平静呼吸和用力吸气不会出现等压点。,肺内压=胸膜腔内压 + 肺回缩力,胸内压最大时也是负值，气道内压都是正压,平静呼气,
4、平静吸气和用力吸气,气道内压最低是肺内压，而肺内压也比胸内压高,慢性支气管炎,小气道阻力异常增大,小气道压更低,肺气肿胸内压力（气道外的压力）增高，用力呼气时,等压点上移（移至膜性气道）,小气道闭合,下游端（鼻腔端） 上游端（肺泡端）,呼气 用力呼气,外周气道阻塞,胸腔内压,等压点上移至细支气管,等压点下方细支气管口径变窄,阻塞部位气流阻力,呼气性呼吸困难,（二）肺泡通气不足时的血气变化,总肺泡通气量不足 PAO2，PACO2 PaO2 ，PaCO2 ,VA,PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标,型,通气障碍引起哪型衰?,二、换气功能障碍,（一）弥散障碍 （二）肺泡通气/血流失调 （三）
5、肺内解剖分流增加,肺换气：肺泡与血液之间气体交换的过程,概念: 是指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间明显缩短所引起的气体交换障碍。,（二）弥散障碍,（diffusion impairment）,气体的弥散量取决于,肺泡膜两侧的气体分压差 肺泡的面积与厚度 气体的分子量和溶解度 血液与肺泡接触的时间,血气变化,PaO2,PaCO2不变或,弥散障碍引起哪型呼衰 ?,型,？,弥散速度的差异,呼吸代偿性增强,（三）肺泡通气血流比例失调,正常,VA,Q,4L,5L,0.8,肺疾患时，肺病变轻重程度与分布的不均匀，使各部分肺的通气/血流比例严重偏离正常范围，使换气功能发生障碍，引起呼吸衰竭。是
6、肺疾病引起呼吸衰竭最常见最重要的机制。,定义,1. V/Q失调的类型和原因,（1）部分肺泡通气不足 （2）部分肺泡血流不足,1、部分肺泡通气不足、功能性分流、静脉血掺杂,部位肺泡严重通气不足，但血流量未相应减少，通气/血流比值下降，造成流经该部分肺泡的静脉血未经充分氧合便掺杂入动脉血中,PaO2, ,CaO2, ,PaCO2, , , , ,CaCO2,N,N,？,（2）部分肺泡血流不足（死腔样通气）,肺动脉栓塞 肺动脉炎 DIC 肺血管收缩 患者部分肺泡血流少而通气多,2、部分肺血流障碍死腔样通气,血流不足,病肺 健肺 全肺,VA/Q PaCO2 CaCO2 PaO2 CaO2,0.8 ,0.8 ,=0.8 N N ? ,0.8 ,0.8 ,肺不张 肺实变,支气管扩张 肺动脉高压,（三）解剖分流增加（真性分流）,功能性分流,解剖分流,吸入纯氧15min,吸入纯氧,功能性分流和解剖分流的鉴别,