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1、胆囊炎、胆石症健康知识宣教,肝胆普外科,哪些人易患胆结石？,胆结石是一种常见病，我国人群中发病率在15%左右。医学研究发现下列人较易患胆结石。 1、胆结石病人中女性占70% 2、遗传因素参与了胆结石的发生 3、中老年人 4、饮食习惯不良者 5、日晒过多者 6、运动过少者 7、蛔虫感染者 8、肝硬化者,系统解剖图,胆道系统解剖,胆石病因,胆道感染 代谢异常,胆 囊,胆囊呈梨形长79cm，宽2.53.5cm，容积3050ml，分为底、体、颈三部。,胆囊的生理功能,浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能,胆汁的作用,乳化脂肪 协助脂溶性维生素吸收 刺激小肠和结肠蠕动 抑制肠道内细菌和内毒素生成 中和胃酸
2、,胆石的类型,胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,胆囊内胆固醇结石,胆囊内胆固醇结石,胆囊内胆色素结石,胆总管内胆色素结石,胆囊内混合性结石,临床表现,胆囊结石常与急性胆囊炎并存，是临床常见病、多发病 急性：右上腹持续疼痛，伴阵发性加剧，向右肩胛部或背部放射 及腹胀、恶心、呕吐、嗳气、发热等。 体检见胆囊区压痛明显，多有墨菲氏征阳性。 慢性：表现不典型，多有胆绞痛病史。平素可有腹胀、嗳气、厌油等消化不良症状。体查时胆囊区有轻压痛。,“无症状“的胆囊结石（安静结石）：所谓无症状指没有胆绞痛，因结石未嵌顿，几乎无症状，甚至终生不被发觉。有时仅有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等，进食油腻后明显。易被
3、当做“肝炎“、“胃炎“。查体右上腹轻压痛、无肌紧张，当胆囊积水时可被触及。,平静的胆结石并不“平静”,许多中老年人在体检时，通过“B超”而发现了胆石症。一般都感到惊奇：平时好端端的，毫无不适之感，怎么会有胆结石呢？其实，这就是“无症状胆石症”。 胆石症是一种常见的多发病。 为什么有的胆结石的病人并不出现症状？ 没有症状并不意味着胆囊没有病。,胆囊结石的危害,结石嵌顿时可引起穿孔，疼痛剧烈. 合并感染时，可出现感染性中毒性休克. 可诱发冠心病，引起心肌缺血或胆心综合症. 胆汁反流，可出现急性胰腺炎. 若长期得不到有效治疗，可诱发胆囊癌. 胆汁瘀积性肝硬化.,胆道疾病常规检查,B超 CT MRI,
4、B超检查,B超,作B型超声波是检查胆结石的最好方法，以下几类人应期检查。 1、中老年人。 2、女性。 3、肥胖者。 4、不吃早餐者。,CT MRI,优点：对胆道和肝胰等脏器占位性病变作出较准确的判断，对胆总管下端病变显示优于B超。属于无创伤、准确性较高的检查 缺点：费用昂贵，不作为常规的检查手段，主要用于B超诊断不清，疑有肿瘤的病人,治疗方法,手术治疗 非手术治疗,手术治疗,手术治疗方法: v开腹胆囊切除 v腹腔镜胆囊切除 手术时机： 1.急性胆囊炎症状较轻，先考虑使用消炎药物，控制感染，待1-3个月后再进行手术治疗 2.病情较重，疑有胆囊坏死、穿孔，应手术治疗，根据病人全身情况选择胆囊造口术
5、或胆囊切除术 3.反复发作的慢性胆囊炎，宜行胆囊切除术,只想取石保留胆囊的手术疗效如何？ 本世纪20年代曾施行过胆囊切开取石治疗胆囊结石，但最终因80%以上的病人再次发生胆囊结石而废弃。,非手术治疗,禁食、补液、胃肠减压 控制感染 消炎利胆、解痉止痛 记出入量、全身支持 排石、溶石、碎石,排石、溶石治疗要慎重,目前，一些瞄准胆结石病人的排石、溶石治疗的广告满天飞。实验证明，所谓的溶石疗法根本不能溶化人体内的结石。 对待这些非手术治疗胆结石症的方法要慎重。结石若卡在胆管必须及时手术取出，否则就会引发急性胆管炎或胰腺炎，从而带来生命危险。目前胆结石的有效治疗就是手术取出，服用消炎利胆类药物只能控制
6、症状，缓解病情，并不能去溶石排石。 所以查出胆结石一定要接受正规治疗，切勿轻信广告。,腹腔镜胆囊切除术 (LC),腹腔镜源于希腊，1987年在法国开展了第一例，我国于1991年在云南曲靖地区医院由荀组武开展，随后在各大医院开展并相继应用到其他部位，我科于1992年开展腔镜手术。 LC术是在电视腹腔镜窥视下,利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术。它将现代高科技与传统外科技术相结合，是一种不用剖腹的手术,切口小、创伤少、痛苦轻、恢复快。手术后腹壁有四个小创口，均可用创可贴粘合恢复，术后2-3天即可出院，适用于一般的胆囊切除术。,腹腔镜胆囊切除手术术前检查项目包括： 血常规、血型，出血
7、、凝血时间，肝肾功、血糖，心电图，胸片，肝胆胰脾双肾B超。 操作过程：腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约40分钟1小时，简单而安全。若胆囊因慢性发炎而与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜粘连则需要较久的手术时间，或改为传统剖腹式胆囊切除术。,开腹手术,腹腔镜手术,腹腔镜胆囊切除术优点,1、创伤小： 传统开腹胆囊切除需在上腹部作一长约10-15cm的切口，而腹腔镜胆囊切除术（以下简称LC）只需作三或四道长约1cm的小切口。 2、胃肠道功能恢复快：传统开腹胆囊切除患者术后2-3天方可进食，而LC患者一般术后第一天即可进食。 3、身体恢复快，住院时间短：LC的小切口不需缝扎，术后24-48
8、小时即可下床活动，术后4-5天可出院，一般情况下，6-7天可正常工作、学习。传统开腹胆囊切除的患者，术后平均住院约11天，投入正常工作、学习所需时间通常为一个月。,4、术后并发症少：LC减少了传统手术中繁琐的钳夹、切断、止血，手术视野未暴露于空气中，术后并发肠粘连、肠梗阻、切口疝、切口感染等的机率大大减少。 5、疤痕小：传统开腹胆囊切除的患者，术后腹部会留下一道较长的手术疤痕（10-15cm），而行LC的患者术后腹部只会留下三、四条不足1cm的小疤痕，其中一条位于脐孔处，几乎看不见。,无胆行吗？,通常人们所说的“无胆”就是指胆囊被切除了，胆囊被切除掉，行吗？答案是：“行”！ 因为当胆囊被切除后
9、，人体的胆总管可代偿胆囊功能。但切除胆囊后对身体也不是完全没有影响的，如部分病人术后一周左右会出现腹泻不适，是因切除胆囊后，从肝脏分泌的胆汁没有经过胆囊的浓缩及规律性排放而直接且较多量的排入肠道，肠道受刺激而至肠蠕动啬，影响脂肪性食物的消化，故病人切除胆囊后可出现消化不良，如腹泻、腹痛不适等情况。但病人无需担心，当出现腹泻时，可服用一些药物，如易蒙停、黄连素、普鲁苯辛等，并配合低脂饮食，可减轻或解除症状，经过1周-1个月后可痊愈。所以说切除胆囊并不可怕。,术后注意事项,1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆管排放胆汁的功能. 2.因为胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类的食物消化和吸收受到
10、影响，所以宜食高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物多吃水果，忌暴饮暴食。 3.若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。,4.若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。 5.若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情况一个月后门诊复查。 6.伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡。,如何预防胆结石？,1、有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好办法。 2、选择合理的饮食结构，避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯。适当习食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固醇的
11、排泄，防止结石的形成。 3、胆囊结石病具有遗传倾向。 总的来说，胆结石的形成与消化系统有关，而吃易消化的食物，减轻胆囊负担，就可以预防胆结石的生成。,胆结石患者七要与五忌,七要： 一要 多吃蔬菜和水果，如胡萝卜、番茄、白菜、香蕉、 苹果等水果。 二要 用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。 三要 常吃瘦肉、鸡、鱼、黑木耳、海带、紫菜等。 四要 多吃山楂、乌梅等，能促进胆汁分泌和松驰胆括约肌、有利胆汁消化的食物。 五要 吃早餐，不可空腹的时间太长。 六要 经常运动，防止便秘。 七要 减肥。,五忌： 1：忌胆固醇较高的食物，如动物内脏以及蛋黄、鱼子及巧克力等。 2：忌高脂肪食物，如肥肉、猪油、油炸食品，因为过多的脂肪引起胆囊收缩，导致疼痛. 3：忌暴饮暴食，因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩会导致绞痛。 4：忌食辛辣刺激的食品，如辣椒、胡椒等。 5：忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品会使胃酸过多，胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难，易诱发胆绞痛。,谢谢! 祝大家身体健康,