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1、1,日常护理风险防范与应对,-案例分析,2019年7月5日,2,目的,认识现状 力求防范 积极应对,2019年7月5日,3,医疗机构面临的风险,纠纷的现状 数量-持续增多 性质-日益恶化 索赔-数额畸多 方式-非理非法 影响-越来越大,2019年7月5日,4,医患矛盾常态化 仇医伤医血腥化 参与成份复杂化 中国医疗行业的2012已到来 血溅白衣何时了 医疗纠纷刑事化,2019年7月5日,5,统一人身损害赔偿标准,关于财产损失的赔偿条文 赔偿计算方法按最高人民法院 第十六条 医疗损害赔偿数额将大幅度提高,2019年7月5日,6,门诊急诊风险, 涉及护理环节包括：注射、输液、急 诊留观、门诊手术室
2、。 主要注意药物反应和药物迟发反应，因此，门诊急诊注射、输液的病人在治疗结束后尽可能不要让患者马上离开。,2019年7月5日,7,门诊、急诊风险, 门诊辅助检查室检查结果的发放 缺乏门诊资料患者投诉及诉讼的接待,2019年7月5日,8,患者住院期间的其他风险, 患者、陪护、探视家属摔伤 医疗收费 未请假外出,2019年7月5日,9,三级护理的规范和落实,护理等级经常成为患者出现问题后患方找茬 的突破口 主要 特级护理和一级护理 患者自杀 患者猝死,2019年7月5日,10,恶语相向 说话随便 无效交流 承诺绝对,1 严把语言关口 避免“祸从口出”,2019年7月5日,11,2 重视病历记载避免
3、“证据死结”,显而易见 医护记录不一致 病例修改不规范 事件记录：时 检测数据,左右不分 男女不分 老少不分 死活不分,2019年7月5日,12,病历病案的法律属性-1,民事诉讼证据若干规定 国家机关、社会团体依职权制作的公文的书证的证明力大于其它书证；物证、档案、鉴定结论、勘验笔录、或者经过公正的书证，其证明力一般大于其他书证、视听材料和证人证言。,2019年7月5日,13,病历病案的法律属性-2,档案法第二条： 本法所称的档案，是指过去和现在的国家机构 、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、科学、技术、文化、宗教等活动直接形成的历史记录。 科学技术档案工作条例第11条： 住院及门诊病历均
4、属科技档案。,2019年7月5日,14,医疗损害责任类型三种推定,第58条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： 违反法律、行政法规、规章制度以及其他有关诊疗规范的规定； 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； 伪造、篡改或者销毁病历资料。,2019年7月5日,15,患方拒绝在病历上签字的处理,由医务人员如实记录，并有两名以上医务人员签字 医院自己记录没有患方签字的病例内容是否有效？,2019年7月5日,16,护理过程管理要求,护理措施科学合理，能依据患者病情的轻重缓急给予适时调整。 护理记录能准确反应患者病情现状及护理措施和效果落实,2019年7月5日,17,3 妥善保存证据避
5、免“良心贬值”,尸体 残留液,2019年7月5日,18,护理安全管理的要求,常用护理设施、器械、仪器的使用管理 护理急救技术、抢救程序、抢救药品使用 常用药、毒麻药品的管理,2019年7月5日,19,4 慎重对待熟人-避免“破例惹祸”,无遗嘱 产科 作假,2019年7月5日,20,用药 抢救,5 突发事件 沉着冷静,：,2019年7月5日,21,应对能力要求,预防异常事件发生的流程与规范 异常事件上报程序，处理记录及整改措施 意外及紧急事件的处理,2019年7月5日,22,6 护理与操作,输液外渗：肝癌使用化疗泵，发生药液外渗 胸外科术后引流管脱落气胸脓胸衰竭死亡 输液过快：肺心病心衰 新生儿洗澡摔伤影像发现头部外伤硬膜下血肿,2019年7月5日,23,风险管理的要求,特殊科室护理管理： 跌倒、压疮、用药错误、坠床、管道脱落,2019年7月5日,24,沟通 告知,医患沟通 医疗告知,2019年7月5日,25,结语 对策与建议,全面提高护理质量 加强病历管理系统 提升个人全面素质 强化全员岗位责任,2019年7月5日,26,在医疗护理服务中四问,想了没有？ 说了没有？ 做了没有？ 记了没有？,2019年7月5日,27,谢谢聆听,祝 平安 顺利,