《非结核分枝杆菌病的流行趋势(上海)2012.2.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《非结核分枝杆菌病的流行趋势(上海)2012.2.ppt（66页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、非结核分枝杆菌病的流行趋势,非结核分枝杆菌（Nontuberculous mycobacteria, NTM）,乃是指M.tb复合群（M.tb、M.bovis、M africanum、M.microti）及麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌,分枝杆菌的发现与分型（1）,1882年 Koch R 发现 M.tb 1874年 Hansen GA 在麻风病变组织发现 M.leprae 1898年 在人、牛病变组织发现 M.bovis,分枝杆菌的发现与分型（2）,19世纪初 在哺乳动物、鸟类、冷血动物肉芽肿病变中发现分枝杆菌而分别称为： 人型结核杆菌 牛型结核杆菌 鸟型分枝杆菌 冷血动物分枝杆菌,分枝杆菌的发
2、现与分型（3）,1950s Runyon E 将结核分枝杆菌分为 慢生长分枝杆菌 光产色分枝杆菌 暗产色分枝杆菌 不产色分枝杆菌 快生长分枝杆菌,流行病学定义,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。,流行病学的定义体现如下几点基本含义：,1.研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群，关注疾病及健康状况在人群中发生的情况。 2.流行病不仅研究疾病（包括传染病，也包括非传染病）；而且研究健康。 3.从疾病的频率和分布出发，揭示影响和决定频率分布的因素以及流行的原因。 4.运用流行病学的原理和方法，结合实际情况，研究如何预防和
3、控制疾病，增进人群健康。,生态学病因模式病因三角模式 （流行病学）,NTM病的流行病学调查方法,（一）NTM抗原皮肤试验,Edwards， LB，et al 1960s 美国新入伍海军PPDs及PPD-B皮试调查发现： 来自美国东南部 PPD-B阳性率 56% 来自美国北部 PPD-B阳性率 15-25% Am Rev Respir Dis 1969,99:1-131,Reed CC, et L,在Florida Palm Beach 447例 M.avium sensitin 皮试结果 阳性率 32.9% Am J Epidemiol 2006,164（1）：32-40,董玛霞（裘祖源）,P
4、PD-B和PPD RT23皮试 6281男性新兵和500名福建15-29岁人群 29.4%新兵 PPD-B (+) 四川 11.0% 辽宁 3.5% 福建 20.6% 福建 70.6% 结核病与胸部肿瘤 1987,3:1,Khan K, et al,NTM抗原皮试结果：,仅能代表感染率 NTM菌种众多（各有其共性和特性），皮试抗原交叉重叠，特异性差 LAM-Ab抗体的检测,（二）分离株的微生物学检测,Good RC,et al(1980-1982) 美国48州实验室分枝杆菌 32000株,(三）临床资料与细菌学结合估算患病率,OBrien RJ, et al 1981-83 33州的46个中心
5、 4201例（NTM菌种 9）,美国CDC：,1993-6 NTM年患病率 7-8/105 URL:http：/www CDC gov/tb/laboratory Serv ice/NTM paf,Daillerx M et al （法国 2006） 在32个检测点前瞻性分析符合ATS诊断标准 HIV（-）NTM病 262例 患病率 0.72-0.74/105 Eur Respir J 2006,28:1211-15,NTM病的流行病学调查的困难,多数国家NTM病的报告是非强制性的； NTM为环境分枝杆菌：广泛分布，菌种多，还有亚种。还可为多克隆感染，包括致病与非致病菌；,NTM病的流行病学调
6、查的困难,NTM定植，感染与发病的界定难绝对划清 Tsukamura 等 观察痰MAC阳性频率与呈现肺部病变的相关性 1(+) 肺部病变 2例/114例 2(+) 90% 3(+) 98% Chest 1991,99:667-9,Ahn CH, et al,通过497例MAC肺病和226例M.kan肺病观察经过发现： 24%仅经过bronchial hygiene 4个月培养阴转， 74%在化疗治疗后，培养阴转， 其中有27例一周内阴转。 Am J Respir Dis 1982,125:388-91,NTM病的流行病学调查的困难,研究人群的代表性？ 方法学的多样性及准确性？,NTM病的流行趋
7、势,（一）鉴定的NTM菌种逐渐增多,（二）NTM分离率逐步增加,Good RC et al(美国 1980) 32000分枝杆菌中， NTM分离率近1/3 J Infect Dis 1982,146:829-33 Ostroff S，et al（美国 1993） 33个州州实验室分枝杆菌中NTM近3/4 Chest 2008,133:243-5 我国NTM分离率 1979年 2000年 4.3% 11.1%,刘志辉等（2005，广州）,NTM分离率 6.28%（794/12634） 1994 2003 5.81% 10.06% 中华流行病学杂志 2005,26（6）：424,Tsai CF，e
8、t al（台湾）,2002-2007 8024分枝杆菌株中 2002 NTM 17.45%（147/838） 2007 45.8% （659/1439） Trans R Soc Trop Med Hyg 2011,105（3）148-52,（三）NTM病发病率、患病率在一些国 家和地区 呈上升趋势,Billinger ME, et al 1998-2005 11个州（代表美国总人口的42%） NTM肺病的住院患者23216例 71%HIV（-）16471例 Florida 1998 2005 男 2.1/105 2.4/105 女 1.8/105 2.8/105 NY 1.4/105 1.9/
9、105,（三）NTM病发病率、患病率在一些国 家和地区 呈上升趋势,70-79岁 40-49岁 相对患病率 男 7.6/105 0.83/105 （9倍） 女 9.4/105 0.6/105 (15倍) Emerg Infect Dis 2009,15:1562-9,Average annual prevalence of non-AIDS pulmonary nontuberculous mycobacteriaassociated hospitalizations by age group and sex, Healthcare Cost and Utilization Project s
10、tate inpatient databases, USA, 19982005.,Prevots DR，et al（2004-6）,整合美国4家卫生健康发送系统 7940患者 28697标本中 确诊 NTM病例 1865例 2004 2006 平均年患病率 1.4/105 6.6/105 F/M 1.1 1.6 Am J Respir Crit Care Med 2010,182:970-6,Winthrop KL，et al（2010）,Oregon州 NTM肺病 8.6/105 50 20.4/105 女性 59% MAC 88% Am J. Respir Crit Care Med 20
11、10,182:977-82,Marras TK,et al (加拿大),渥太华 ：NTM肺病 1997年 2003年 9.4/105 14.1/105 Thorax 2007,8:661-6,版谷光则等（日本） MAC肺病 1971 2001 0.89/105 6.3/105 呼吸 2005,24:106-117,Lai CC, et al（台湾，2010） NTM发病率 2000年 2008年 2.7/105 10.2/105 Emerg Infect Dis 2010,16:294-6,Simons S, et al,综述1971-2007年亚洲国家英文报告的NTM呼吸道疾病的有关文献32
12、0篇 1990年前 1205株 1990年后 7614株,亚洲NTM分离株及NTM病的特点,31%为NTM肺病 68%NTM肺病致病菌为MAC 在亚洲某些地区RGM为NTM肺病的重要病因 与欧洲、北美相比，亚洲NTM肺病患者有结核病史较多（37% 252/689）,van Ingen J，et al（Netherland）,1999-2005 回顾性分析 232例NTM，91%标本来自呼吸道 50%为MAC肺病 NTM淋巴结炎是肺外NTM最常见的临床类型 Thorax 2009,64（6）：502-6,Andrejak C, et al（Denmark，2010）,1997-2008 平均NT
13、M年发病率 1.08/105 人年 2003 2008 0.58 /105 人年 1.5 /105 人年 Am J Respir Crit Care Med 2010,181:514-21,Park YS, et al（南韩）,Thomson RM.(Australia),对比分析1999-2005年Queensland登记NTM病例 NTM肺病发病率,最常见NTM致病学的地理分布,肺外NTM病,Chen HY，et al （台湾） 皮肤软组织NTM感染 63例 年发病率 2005 2007 2008 0.57/105 0.38/105 1.1/105 Epidemiol Infection
14、2011，139(1):121-9,Salmon-Ceron D, et al,3年法国接受TNF拮抗剂治疗者43例中45例次发生OIs，4例为NTM 与etanercept 比较 infliximab OR 17.6 adalimumab OR 10.0 糖皮质激素（10mg/天）OR 6.3 Ann Rheum Dis 2011,70(4)：616-22,Huang HC,et al,2000-2006行肺移植者201例 36例（18%）在平均移植后97天 诊断NTM肺病 J Heart Lung Transplantation 2001，30（7）：790-8,NTM病增多的可能原因,1
15、. 临床对NTM病认识的提高 细菌学诊断的进步和分子生物学鉴定、鉴别技术的提高 2. AIDS的流行 25%-50% AIDS并发NTM病 Nightingale DS，et al（1992） AIDS诊断后1年 NTM菌血症 20% 2年 43%,3. 医源性感染机会增多 4. 各种免疫抑制剂的使用 TNF抑制剂治疗RA是TB、NTM 病的诱导因素,5.人口老龄化 我国2006年报告：2005年底60岁人口近1.44亿，占总人口的11， 随着年龄增长，“免疫衰老”（immunosenescence）致各种感染机会增多，包括NTM肺病 6. 环境污染恶化,7. 对一些特殊表现的NTM肺病认识提高 “结节性支气管扩张”（nodular bronchiectasis） Prince DS, et al (1989) 119例MAC肺病中21例无易感诱因、 影像学表现：缓慢进展的结节性病变 Reich命名“Lady Windermere Syndrome”,谢谢,