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1、,呼吸机的基本模式,机械通气,呼吸机基本概念,1,常用的机械通气模式及相关概念,2,机械通气常见问题的处理,3,4,简单波形分析,机械通气,呼吸机基本概念,1,常用的机械通气模式及相关概念,2,机械通气常见问题的处理,3,4,简单波形分析,呼吸机基本概念,什么是呼吸机？,呼吸机 电子打气筒！,简易呼吸器的组成,简易呼吸器组成,何为机械通气,是呼吸机控制和/或辅助下的呼吸 是患者呼吸动力的延展,PB系列,SIMENS系列,BIRD系列,贴照片（结对管路）,机械通气,呼吸机基本概念,1,常用的机械通气模式及相关概念,2,机械通气常见问题的处理,3,4,简单波形分析,呼吸机基本模式,呼吸模式： 辅助
2、/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous 组合模式,呼吸机模式中的几个概念,触发灵敏度 Trigger Sensitivity 吸气上升时间 Insp. Rise Time 后备通气 Backup Ventilation,触发灵敏度,触发灵敏度：病人的努力程度 达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气 触发可选择压力或流速触发,压力触发,-2 cm H2O,压力触发,压力触发灵敏度一般设在-2cmH2O 图中，前两次病人做功达到压力灵敏度，呼吸机触发通气； 第三次病人没达到灵敏度，呼吸机不能触发通气。,吸 气 上
3、 升 时 间 Inspiratory,吸气上升时间 Inspiratory Rise Time 指吸气流量上升到峰值所需要的时间，以呼吸周 期时间的百分比或秒表示,吸气上升时间 Inspiratory Rise Time,吸气上升时间 Inspiratory Rise Time 指吸气流量或压力上升到峰值所需要的时间，以呼吸周期时间的百分比或秒表示,控制模式 吸气上升时间(%) 范围： 0-20% 默认： 5%,支持模式 吸气上升时间 (S) 范围:0 - 0.4 s 默认:0.05s,吸气上升时间临床意义,短的吸气上升时间能够减少病人做功，因为此时呼吸机的送气速度快于病人自己的驱动。但病人的
4、触发有可能受到抑制，从而导致肌肉萎缩和延长脱机时间,较长的吸气上升时间能够增加病人舒适度，缩短脱机时间。,后备通气 Backup ventilation,Adult: 15 45 s Default 20s infant: 5 15 s Default 10s,通气模式所需具备的“三要素”,呼,吸,吸,呼,呼,吸,呼,触发,控制,切换,触发（Trigger） 病人触发 压力、流速触发,控制（Control） 容量控制（定容） 压力控制（定压）,切换（Cycle） 时间切换 容量切换,呼吸机通过对气流的控制实现通气目标,如 何实现对气流的控制,要设置两个变量 气流的大小（Flowpeak） 气流
5、的形态,吸气流速曲线下的面积等于潮气量,定容通气如何设置这两个变量,气流大小：预设(Flowpeak) 气流形态：预设,吸气流速曲线下面积固定，实现“定容”,定压通气如何设置这两个变量,“定压”通气时吸气压力恒定 气流大小不定 影响因素：患者吸气用力程度，气道阻力 气流形态为“减速波”,吸气流速曲线下面积不固定，无法“定容”,定容通气和定压通气的主要区别,定容通气 以“潮气量”为目标控制气流，完成通气 定压通气 以“压力”为目标控制气流，完成通气,“定容”与“定压”通气比较,定容、定压不可能在同一时刻同时实现,容量控制方式 压力控制方式,“定容”好还是“定压”好？,定容通气和定压通气只是呼吸机
6、同一种工作方式下的不同表现形式,辅助/控制通气（A/CMV）,流速(压力)或时间触发 容量或压力控制 时间切换 基本参数 与触发相关 触发灵敏度、频率 与控制相关 潮气量、吸气流速、波形 吸气压 与切换相关 吸气时间、吸呼时比,半自主型: 同步间歇指令,流速(压力)或时间触发 容量或压力控制 时间切换 基本参数 与触发相关 触发灵敏度、频率 与控制相关 潮气量、吸气流速、波形 吸气压 与切换相关 吸气时间、吸呼时比,SIMV的“触发窗”,同步间歇指令通气,完全控制通气,控制支持,自主呼吸,SIMV与A/CMV的区别,假设：A/CMV与SIMV设置通气频率均为10次/分,“触发窗”保证SIMV只
7、以预设的频率被触发，从而有别于A/CMV,10,10,10-15,10,20,10,自主型:压力支持通气（PSV）,压力、流量触发 压力控制 流速切换 基本参数 触发灵敏度 支持压力 呼气触发灵敏度（ETS）,组合模式：SIMV+PSV,PSV的作用？,窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation),呼吸机参数的调节,触发灵敏度（Trigger） 压力触发 呼吸末压0.52cmH2O 流量触发 35L/min 既要减少呼吸功又要防止伪触发 呼吸频率（f） 依不同模式而各异 吸气时间（Ti）或 吸呼时比（I:E） Ti 0.81.2秒 I:E 与f及Ti有关,吸气流速（Flow） 定容
8、：强度、形式 定压：强度、形式 Rise time (Ramp) 潮气量（Vt） 6-8ml/kg体重 吸气压力 30-35cmH2O 吸气流速波形 吸氧浓度（FiO2） 能达到目标氧合的适宜浓度 注意避免氧中毒,选择通气模式时需考虑的因素,病人需要多精确的控制与帮助？ 患者有无自主呼吸 患者应做多大功 “定容”还是“定压” 通气策略决定通气方式的选择,机械通气,呼吸机基本概念,1,常用的机械通气模式及相关概念,2,机械通气常见问题的处理,3,4,简单波形分析,氧合下降,单侧插管 意外拔管/脱机 呼吸机故障 氧源故障 导致低氧性呼吸功能衰竭的所有原因 肺栓塞 气胸,调FiO2=1.0,氧合下降
9、,胸廓运动?,氧合下降,调FiO2=1.0,胸廓运动?,人工通气,No,通气容易?,呼吸机故障,ETT/患者问题 气道阻力升高 或顺应性降低,检查设置 与功能,治疗病因 调整呼吸机设置,Yes,No,氧合下降,调FiO2=1.0,胸廓运动?,体格检查 特别注意: 单侧插管 气胸 肺不张 肺水肿 支气管痉挛,治疗病因 调整呼吸机设置,Yes,氧合下降,调FiO2=1.0,胸廓运动?,No,人工通气,通气容易?,呼吸机故障,检查设置 与功能,ETT/患者问题 气道阻力升高 或顺应性降低,No,治疗病因 调整呼吸机设置,Yes,体格检查 特别注意: 单侧插管 气胸 肺不张 肺水肿 支气管痉挛,Yes,700 ml,-70,70 l/min,Flow,Pressure,气道高压报警,患者问题? 设备问题?,患者问题或设备问题?,设备问题?,管路问题?,气道高压报警？,气道阻力 气管插管 支气管痉挛 呼吸系统顺应性 肺实质 胸膜腔 胸廓 肺容积,机械通气,呼吸机基本概念,1,常用的机械通气模式及相关概念,2,机械通气常见问题的处理,3,4,简单波形分析,流量-时间曲线(F-T curve),流量-时间曲线(F-T curve),祝: 每位老师都成为优秀的护理工作者！护理专家！,