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1、第十章损伤 第六节 泌尿系损伤,广州中医药大学第一临床医学院 外科教研室,概述,泌尿系损伤在泌尿外科临床比较常见，最多见的是男性尿道损伤，其次是肾和膀胱损伤，输尿管损伤最少见。左肾孤立肾.mp4 泌尿系损伤通常是胸、腹、腰部和骨盆严重损伤的并发症。 泌尿系损伤主要表现为出血和尿外渗，可引起休克、继发感染、周围脓肿、尿瘘、尿道狭窄等。,一、肾损伤,病因 分类：开放性损伤 闭合性损伤：直接性损伤、间接性损伤、自发性肾破裂,正常泌尿系统的表现,肾脏 大小 T12-L2之间 位置 左较右高1-2cm 移动度 呼吸时1-2cm，立位下降1-3cm 外 形 光滑 肾盂分2-3个肾盏，每肾盏再分若干个小盏，
2、肾小盏呈杯口状,病理,闭合性肾损伤： 一、早期病理改变 肾挫伤 肾挫裂伤 肾全层裂伤 肾蒂伤 二、晚期病理改变：尿囊肿、UPJO、肾血管性高血压,肾脏局部解剖,肾挫伤,肾挫伤,肾脏及其脂肪囊,临床表现,休克 血尿 疼痛 腰部肿块,诊断,病史、症状、体检、尿液检查、影像学检查等,治疗,急救治疗：抗休克、复苏、术前准备 保守治疗：绝对卧床休息2-4周；对症支持 手术治疗：,手术治疗,指征：经积极抗休克治疗后症状不见好转，仍提示有内出血；血尿加重，血红蛋白和血细胞比容继续下降；腰腹部肿块明显增大并疑有腹腔脏器损伤。 手术方式：肾周引流、肾修补、肾部分切除、肾切除、肾血管修复、肾动脉栓塞等。,二、膀胱
3、损伤,膀胱充盈后，膀胱底部高于耻骨联合之上，易遭受损伤。,病因,闭合性损伤 开放性损伤 医源性损伤,病理,膀胱挫伤：损伤范围仅限于黏膜或肌层，膀胱壁未破裂。 膀胱破裂：多在膀胱顶部及后壁。,临床表现,休克 腹痛 排尿困难 血尿,诊断,病史 临床表现 导尿试验 X线 超声检查 CT,治疗,膀胱挫伤：休息、多饮水、留置导尿管、对症处理； 膀胱破裂：手术治疗,三、尿道损伤,多见于男性； 分类：按损伤类型分：开放性损伤、闭合性损伤 按损伤部位分：前尿道损伤、后尿道损伤，以球部和膜部尿道损伤为多见。,尿道异物,病因,会阴部骑跨伤最为常见：尿道球部损伤； 骨盆骨折可导致膜部尿道断裂。 尿道内损伤多为经尿道内操作不当所致或尿道异物、结石损伤。,病理,尿道内损伤：粘膜及粘膜下层撕裂或擦伤；尿道全层穿透伤、尿道壁裂伤或完全断裂 导致出血、肿胀、尿外渗。,尿外渗的范围和部位,尿道球部损伤： 膜部或前列腺尖部尿道断裂：,临床表现,休克 尿道出血 疼痛 排尿困难 血肿及尿外渗,诊断,病史、症状、体征特别是血肿和尿外渗的分布和范围 导尿术 尿道造影 骨盆前后位X线片 CT,治疗,紧急处理 手术治疗 前尿道横断或严重撕裂 后尿道损伤 并发症处理,小结： 思考题：泌尿系损伤的诊断要点？,