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1、第二章精神疾病的病因及症状学,郎 玮,学习目标 掌握常见精神疾病症状的概念 熟悉常见精神疾病症状的临床表现及其评估意义。 了解精神疾病的病因。,第一节 精神疾病的病因,1.生物因素 2.心理因素 3.社会因素,1.生物因素,1)遗传因素 2)神经发育异常 3)感染因素 4)躯体疾病因素 5)毒物,2.心理因素,人格特征 心理应激因素,3、社会因素,环境因素；社会上、环境中应激事件的影响。 文化因素：民族文化、社会风俗、宗教信仰、生活习惯等有着密切的关系,第二节精神疾病的症状学,异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。研究精神症状及其产生机制的学科称
2、为精神障碍的症状学。它是精神科护理学的一个基本内容，为护理诊断的确立提供依据。,第二节精神疾病的症状学 精神障碍的症状按心理的过程概括为：,感觉障碍、 知觉障碍、 思维障碍、 记忆障碍、,智能障碍、 情感障碍、 意志、行为障碍、 意识障碍,一感觉、知觉障碍 感觉障碍 知觉障碍,感觉障碍,1 感觉过敏 对外界一般刺激的感受性增高。如感到阳光特别耀眼，声音特别刺耳，颜色显得不自然地格外清楚，普通气味异常刺鼻。 常见：神经症 、更年期综合症,感觉障碍,2 感觉减退 对外界的一般刺激的感受性降低。如 强烈的疼痛感觉不到，觉得外面的颜色变的暗淡，颜色看不清，严重时对刺激不产生任何反映称为感觉消失。常见：
3、抑郁 木僵,感觉障碍,3 感觉倒错 对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的异常感觉。常见：癔症,感觉障碍,4 内感不适 指机体存在模糊的异常不舒适的感受。主观感到痛苦。如牵拉 挤压 游走 蚁爬等。 常见：神经症，精神分裂症， 抑郁状态，脑外伤。,知觉障碍,1 错觉： 对客观事物的歪曲的感知。绳看成蛇。某病人将对面阳台上的猫看成一只老虎。多见谵妄和精神分裂症,知觉障碍,2 幻觉： 没有现实刺激而产生的虚幻的知觉。 1）听幻觉：又称幻听，内容多种多样。最常见言语性幻听，声音清晰 2）视幻觉：又称幻视，内容丰富多样，常见谵妄、精神分裂症,知觉障碍,3）嗅幻觉： 闻到一些难闻的不愉快的难闻的气味。腐烂
4、味 农药味 煤油味 常见于精神分裂 如患者在妄想的支配下坚信他所闻到 的气味是坏人故意放的-拒食。,知觉障碍,4）味幻觉：幻味，病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道，因而拒食。见于精神分裂 5）触幻觉：病人感到体表有一种奇怪的麻木感，刀刺感，电击感，虫爬感）,知觉障碍,6）内脏幻觉 指病人感到自己的某一藏器或部分躯体内扭转、穿孔、破裂等 多见于精神分裂，抑郁症,知觉障碍,3 感知综合障碍： 指对事物本质能正确的认识，但对其部分属性如形状歪曲的知觉。病人感到外界事物的大小，形态，体积等发生变化。,3 感知综合障碍,）视物变形症： ）空间感知综合障碍： ）非真实感 ）自我感知综合障碍,二 思维障
5、碍,思维障碍： 思维形式障碍 思维内容障碍。,思维形式障碍,思维奔逸： 思维活动量增多和转变快速。 表现联想速度加快、语量增多、新的概念 不断涌现，内容丰富。常见于躁狂症,思维形式障碍,思维迟缓 与思维奔逸相反，表现为思维活动显著减慢，联想困难，思考问题费力，语量少，语速慢，语音低沉，反应迟钝。常见抑郁症,思维形式障碍,思维贫乏： 以思想内容空虚且概念词汇贫乏为特征，表现为沉默少语，交谈时内容空洞、单调，总是以不知道，忘了，来回答问题。是精神分基本特征之一。,思维形式障碍,病理性赘述： 表现在叙述事物时对细节问题做不必要的、过分详细的描述，以致主题不突出，常见于癫痫、脑器质性障碍、精神分裂,思
6、维形式障碍,思维松弛： 联想范围松散，内容思维内容散漫，表现为叙述无固定主题缺乏一定的逻辑联系，或多个话题之间毫无联系，使人感到交谈困难，对主题及用意不理解。见于精神分裂早期,思维形式障碍,思维破裂 思维松弛的进一步加重，思维联想缺乏内在的连贯性、应有的逻辑性。如病人说鸡叫了，我非典，我看见他了。,思维形式障碍,病理象征性思维 是形象概念与抽象思维之间的联想障碍。如以某些具体的概念、词句、事物或动作来表示某一抽象的概念，别人无法理解。如 把红色衣服放到蓝色衣服上面，说是共产党压倒国民党。常见于精神分裂,思维形式障碍,语词新作 自创文字、图形、符号，并赋予自己理解的意义。多见于精神分裂青春型,思
7、维形式障碍,逻辑倒错性思维 逻辑推理非常荒谬、离奇古怪、缺乏逻辑，让人不理解。见于精分，偏执狂,思维形式障碍,诡辩性思维 思维内容空泛，长篇阔论，侃侃而谈，做漫无目的缺乏现实意义的议论，或貌似合理而实际无效的议论和叙述。多见于精分，人格障碍,思维形式障碍, 持续语言： 病人单调的重复某一概念，或对于不同的问题总是用同一个回答。癫痫性精神障碍，器质性精神障碍,思维形式障碍, 重复语言： 总是重复一句话的最后几个字或词，不因当时的环境影响而产生变化。如这是一个什么问题问题问题。多见于癫痫性精神障碍，脑器质性疾病。,思维形式障碍, 刻板语言 机械刻板重复某一无意义的词或句子。如总是重复 给我做手术吧
8、，给我做手术吧。 模仿语言 模仿周围人的说话，别人说什么，他就跟着说什么。,思维内容障碍,最常见症状是妄想。 妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。特点是不符合事实，但病人坚信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。,妄想分为,被害妄想 关系妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想,6钟情妄想 7嫉妒妄想 8影响妄想 9内心被揭穿感,被害妄想 病人无端坚信周围人对他不利，自己或亲人遭受迫害。如认为有人对他监视、打击、陷害、放毒。在妄想的支配下，可绝食、拒药、逃跑、自杀、自卫等。见于精分、偏执狂。,2 关系妄想 病人认为周围环境中与他无关的现象都与他有关甚至是针对他的。如别
9、人一旁谈话，就是针对他；吐痰也是冲他而来的。见于精分。,3 夸大妄想 病人坚信自己有非凡的才智、至高无上的权力、巨额的财富、是伟大的发明家、名人后裔。见于躁狂症、精分。,4 罪恶妄想 病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，死有余辜，应受到严厉惩罚。为此拒食、自杀 自首、要求自我改造。见于抑郁、精分。,5 疑病妄想 病人在无任何根据的情况下坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症。见于精分、抑郁、老年期精神障碍 6 钟情妄想 坚信某异性钟情于自己，采取相应的行为整日追求纠缠对方，即使遭到对方严词拒绝仍毫不质疑。见于精分。,7 嫉妒妄想 无中生有的认为自己的配偶对自己不忠，有外遇，因
10、此对配偶的东西加以检查，跟踪配偶。见于精分。 8 影响妄想 认为自己的思维、情感、意志行为 等精神活动受外力的干扰、支配、控制、操作。见于精分。,9 内心被揭露感 确信自己内心所想的事，未经语言表达却已经人皆知。病人不知道是怎么被人知道的，但确信已经满城风雨，众人均在议论他。见于精分。,三、注意障碍,1 注意增强 2 注意减退 3 注意涣散 4 注意转移 5 注意狭窄,四、记忆减退,1 记忆增强 2 记忆减退 3 遗忘 4 错构 5 虚构 6 似曾相识症和旧事如新症,五、智能障碍,1精神发育迟滞 2痴呆 全面性痴呆 部分性痴呆 假性痴呆,六、情感障碍,1 情感高涨 2 欣快 3 情感低落 4
11、焦虑 5 情感脆弱 6 易激惹,7 情感迟钝 8 情感淡漠 9情感倒错 10 恐怖 11病理性心境恶劣,七、意志行为障碍,1意志活动障碍； 意志增强 意志减退 意志缺乏 意向倒错,2 运动及行为障碍： 精神运动性兴奋 精神运动性抑制,2 运动及行为障碍：,）精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋 不协调性精神运动性兴奋 ）精神运动性抑制 ）强迫性动作,）精神运动性抑制,木僵 缄默症 违拗症 刻板动作 模仿动作,木僵 在意识清晰的情况下，言语和运动行为完全抑制或减少。严重时不语、不动、不吃不喝、表情固执、不解二便、保持一定姿势不动，可形成蜡样屈曲，空气枕，对各种刺激均无反应。见于精分紧张型、严重抑
12、郁、反应性精神障碍、脑器质性精神障碍。,缄默症 病人缄默不语，不回答任何问题，但有时可用手势来作答。多见于癔症、精分紧张型。,违拗症 别人向他提出的要求，不仅没有相应的行为反应，反而加以抗拒。临床分主动违拗和被动违拗。见于精分紧张型。 主动违拗：做出与对方要求相反的动作。 被动违拗：对被人的要求一概加以拒绝，拒不执行。,刻板动做 病人持续单调的重复毫无意义的动作，如反复结纽扣，见于精分紧张型。 强迫性动作 反复的做一些违背本人意愿的动作。病人清楚地知道完全没有必要做这些动作，虽努力摆脱，但总是徒劳无功，为此十分烦恼。如长时间反复洗手，见于强迫症。,八、意识障碍,对周围环境的意识障碍 自我意识障
13、碍,对周围环境的意识障碍 嗜睡 意识混浊 昏睡 昏迷 朦胧状态 走动性自动症 谵妄,意识混浊 对外界的刺激阈明显提高。需用强烈的刺激才能引起反应，多处于状态。注意、记忆、理解均存在困难，对时间、地点、人物可有定向障碍，瞳孔对光存在。,朦胧状态 在意识清晰度降低的情况下，出现意识范围的明显狭窄。意识活动在狭窄的范围内，尚能有相对正常的感知以及完成某些连续的行为，对此范围以外的事物都不能正确感知和判断。表现为联想困难，表情呆板或迷茫，也可焦虑、欣快，伴定向力障碍，片段的错觉、幻觉、妄想等，见于癫痫性精神障碍，癔症。,自我意识障碍 人格解体：对自身和周围环境感到陌生或不真实的体验。如病人诉“我是谁，在哪里？” 人格转换：否认原来的自身，而自称是另一个人或某种动物，但不一定伴有相应的行为和言语的转变。如称自己是玉皇大帝。,九、自知力 又称领悟力，内省力，指病人对其自身精神状态的认识能力。自制力完整与否是评定精神障碍严重程度的标准之一，也是病情变化的一个敏感指标。,