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1、60-89岁为老年期 ，一般65岁以上的人称为老年人。,一、老年人的定义：,老年病人大手术后 综合管理,一、老年人的定义,60至89岁为老年期，一般将65岁以上的人称为 老年人,1,二、老年病人与年轻人的不同点,1、生理的特点：形体变化（外貌、身高、体重、皮肤、毛发）、听力变化、视力变化、循环系统变化、呼吸系统变化、泌尿系统变化、消化系统变化、中枢系统变化、内分泌系统变化、生殖系统变化、免疫系统变化、运动系统变化 2、心理特点：小心谨慎、不满和固执、自私和多疑、消极和悲观、自卑和自责、情绪常波动，死亡恐惧。,2,三、老年病人的综合管理要点,（一）.肺部情况及心功能的管理： 案列1,患者 女性
2、70岁 既往有高血压及直肠肿瘤史，因胃癌10月29在全麻下行“全胃切除+D2淋巴结清扫+空肠Roux-en-y 吻合+胰尾肿块切除术”，术后第1天出现氧饱和度下降，体温38.6度，气促，无明显咳嗽咳痰，之后氧饱和度维持在92-96%。10月31日CVP20cmH2O，输液量（30-31日）2950ml，尿量（30-31日）1350ml。,3,原因,病人术前有高血压疾病十余年，8年前直肠肿瘤做手术，5年前伤口裂开行肠管回纳术，多次手术病人体能有所下降。 基础疾病的病人术后并发症增加：10余年的高血压心脏功能有一定影响，术后1-3天是心功能不全的高发时期。 老年病人较年轻人更易发生肺部感染：主要因
3、为术后免疫力低下，体力下降，活动减少使痰液集聚在肺部不易咳出，造成肺部感染。 术后进食后老年病人因为吞咽功能的下降还会出现吸入性肺炎 吸烟老年人因支气管纤毛运动受损造成肺部感染发生机率增加。 术后对肺部情况关注度不高的病人发生问题较多。,4,措施,1、术前积极评估原发疾病，特别是心肺功能情况，可通过胸片、CT、心超等完成评估。 2、术前了解病人体力情况，正确评估患者活动能力，体力越差肺部感染并发症越多 3、指导患者戒烟：吸烟数量越多，烟龄越长，术后肺部并发症会越多。 4、术前了解吞咽功能（分5级），级数越高吞咽能力越差，发生误咽的几率越高。术后特别是进食后就应该加强关注，教会病人及家属进食时使
4、用小调羹喂水，少用吸管，以免呛咳。,5,5、合适的液体量及合适的输液速度，注意尿量变化，保持出入量平衡，术后1-3天尿量偏少可适当使用速尿利尿。 6、每天进行肺部听诊，了解肺部呼吸音的变化，术前CT或胸片有异常应在术后进行复查。 7、积极做好基础护理，鼓励病人早期自己刷牙，加强早期活动的鼓励，做好肺部叩打，鼓励排痰，防止肺部感染的发生及锻炼病人体能。,措施,6,（二）跌倒高危时段的管理,案例2：患者73岁 男性， 因胃癌行“全胃切除+胃癌根治+D2淋巴结清扫+Roux-en-y吻合+空肠营养管置入+脾切除术”术后第10天，预计第2天出院。患者已进食清流质（米汤）3天，每天可进食250ml左右米
5、汤，有肠内营养液瑞能200ml，输注液体600ml。当天早上患者在家属陪同下到楼下花园散步约30分钟，家属述患者体力较差。上午11点护士进病房给患者用肠内营养液时见患者卧床休息，心情好，与家属谈笑。11点37分邻床病人呼叫该患者跌倒，没有人见患者跌倒过程，患者家属事后叙述当时外出吃饭，病人事后回忆起床活动后跌倒。,7,讨论：,为什么会跌倒？ 这类病人跌倒发生与哪些因素有关? 跌倒是不是仅仅是意外事件，有没有可以预防的环节点可以降低它的发生？,8,原因,患者体力刚刚处于恢复阶段，但又没有完全恢复。 当天早上有运动量增加的情况（第1次下楼活动）。 饮食未完全恢复，特别是胃肠道手术后的病人，不敢进食
6、过多的食物，特别是医生说少吃一点，病人及家属会理解成越少吃越好 液体量不够：病人近3天液体总量为1000ml。 患者在起床、转身、站立等时间点的初期最易发生跌倒。 老年病人不服老的心态加上疾病恢复第2天可以出院，病人及家属思想上的松懈。,9,措施,1、正确评估患者体能情况，特别是处于恢复期的病人更易发生各类意外事件。在病人第一次开始运动、第一次下床行走、运动量较前一天增加或在运动后转身、入厕等活动是非常容易发生跌倒事件，活动后要及时指导病人休息。 2、正确指导评估病人进食情况，往往腹部大手术后的患者，医师会交代病人不能进食多，要少吃一点，病人及家属就认为越少越好，或吃的不舒适，病人也不敢吃，医
7、生往往对进食情况关注度不够，护士应该要了解病人进食情况，不单单是改饮食当天的进食情况，还要关注之后进食情况。当进食量不够时应联系医生补足生理需要量，以免发生患者体能下降情况。,10,措施,3、思想上引起重视，特别是在病人增加运动量后或第一次活动后应再次评估病人情况，如乏力感，心跳加快、呼吸急促、双下肢发颤等，特别是当病人主诉乏力明显时应该引起重视。 4、做好家属及病人宣教，讲明厉害关系，使病人及家属了解独自活动的危险，引起重视。建议在患者疾病恢复期护士应再次强调防跌措施的宣教。 5、关注病人及家属穿着的鞋子种类，避免易滑到的拖鞋。 6、跌倒评分时， 对老年大手术后病人，除非你看到了他稳健的行走
8、，否则在体能这一项打分时尽量往高处打，以引起各班的关注。,11,(三)血栓的管理,案例3：患者 男 73岁 因胃癌于10月29日行“胃大部分切除术+D1淋巴结清扫+毕 式吻合术”；术前病人凝血谱结果显示：D2聚体升高（具体见表单）。患者11月3日改清流质，11月5日起液体量在700ml。11月6日早上病人行走后出现突发无力，全身发抖、感胸痛，氧饱和度下降至76%，面罩吸氧无法上升，予气管插管后转ICU，后行CTA证实为多发性肺梗。,12,原因,1、术前血液高凝状态的关注度不够（D2聚体，PT，血小板均升高）。 2、开始活动的时间:在术后4-5天下床行走，卧床期间主动活动与被动活动都没有重视。
9、3、饮水量及进食量：病人术后开始饮食后进水量及饮食量不多，主诉胃纳比较差，大约能进食4-5口稀饭。 4、术后液体量少，特别是改饮食后，每天的输液量只有700ml，造成血液浓缩。,13,措施：,1、加强对老年病人的血液高凝状态的关注，特别是术前D2聚体，PT，血小板均升高的病人，及时进行药物干预。 2、老年病人应该提早鼓励下床活动，活动时应该有旁人协助，要注意安全。如不能下床活动的病人应该指导做好下肢肌肉收缩及下肢的主动被动活动，必要时可以使用抗栓血泵治疗。 3、做好液体量的管理，关注病人的液体量是否足够，液体安排合理，特别是有心功能不佳的老年人，每天应该补足2500ml的生理需要量，同时也应该
10、关注速度，不是越慢越好。,14,措施：,4、病人进食后应该关注进食情况，特别是刚刚开始进食时，一般刚刚进食的病人往往进食量较少，而医生液体停止较快，可能因为进食较少血液浓缩而使血液处于高凝状态，血栓的发生率明显增高。 5、关注血栓发生的各种症状。,15,（四）睡眠的管理,老年病人睡眠状况非常要紧，夜间不睡觉或睡眠差，睡眠时间短，术后会发生意识障碍、澹妄。有文献统计老年病人睡眠质量及时间会引起术后澹妄的发生高达15-53%。术后电解质、血糖的紊乱也是引起意识障碍的高危因素之一。,16,措施：,创造安静的休息环境，特别是夜间，关掉房顶灯源，使用地灯。 调整正常的作息时间，不要让老年人养成夜醒昼睡的习惯，白天应该动员家属和病人聊天，分散病人注意力，中午给予1-2小时休息时间，夜间安排病人尽早休息 夜间休息时必要时给予助睡眠的药物，如有疼痛时应及时给予止痛药，以帮助病人入睡。 护士每班应该关注病人睡眠情况及质量，注意观察病人情绪及症状，出现异常时及时汇报医生。 电解质紊乱及时纠正：低钠、低钙、低镁。,17,总结,合适的液体总量，合适的输液速度 及早的被动活动及主动活动 进食后要关注病人摄入量，保证液体及热量满足机体需求 大手术第一次起床必须有护士床边指导及参与 睡眠障碍的老年病人必须及早干预,18,Thank you！,