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1、1,输血反应,2,一般来说，输注血液或血液成分是纠正血液缺乏的一种安全有效的方法，但是也可能会出现一些不良的效果，有些副作用是可以预防的，而另一些则预防不了，因此，医务人员应该了解输血的危险性，并与可能的疗效比较，权衡其利弊。 输血工作是技术性、科学性、责任性极强的专业工作，提高输血疗效，保障输血安全必须掌握输血治疗技术、输血反应知识，包括识别输血反应类别、类型、机理和预防、诊断治疗的能力，掌握配合性输血的检查技术,3,输血反应定义,输血反应 病人输注血液或血液制品导致的任何意外反应，即任何输血前不能预期的副作用或并发症。通常指输血的不良反应。,4,输血反应的分类,输血反应按发病机理可分为免疫
2、性和非免疫性 免疫性输血反应 通常是指由血液的抗体-抗原 不相容性引起的输血反应 非 免疫性输血反应 由一些非免疫因素造成的输血 反应,5,输血反应的分类,输血反应按发生的时间可分为即时反应和迟发反应 即时反应 指输血当时和输血后24小时内发 生的反应 迟发反应 指在输血后几天，十几天或几十 天后发生,6,输血反应的分类,按主要症状和体症可分为 发热反应 、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、肺水肿、 枸橼酸盐中毒、空气栓塞、含铁血黄素沉着症等,7,输血反应类型,即时性免疫性输血反应 溶血反应（有明显症状） 红细胞血型不合 非溶血性发热反应 血小板、白细胞抗体 过敏反应 IgA抗体 荨麻疹 血浆
3、蛋白抗体 非心源性肺水肿 白细胞抗体或补体激活,8,输血反应类型,即时性非免疫性输血反应 高热(伴有休克) 细菌感染 充血性心力衰竭 血容量负荷过度 溶血 物理性破坏 空气栓塞 枸掾酸钠中毒 输大量ACD血 钾中毒、血液酸化、 输大量陈旧血 高血氨、出血倾向,9,输血反应类型,迟发性免疫性输血反应 溶血 对红细胞抗原的回忆性抗体 输血后紫癜症 血小板抗体 移植物抗宿主反应 植入有功能的淋巴细胞 同种（异体）免疫 红细胞、白细胞、血小板 或血浆蛋白的抗原抗体反应,10,输血反应类型,迟发性非免疫性输血反应 含铁血黄素沉着症 多次输血(100次以上) 艾滋病、肝炎、梅毒 巨细胞病毒感染、血 多次输
4、血（100次以上） 栓性静脉炎、疟疾等 相应的微生物传播,11,输血风险,12,输血反应的相对发生频率,非常普遍 非溶血性发热反应 荨麻疹 丙型肝炎 红细胞、白细胞、血小板 或蛋白质抗原的同种免疫作用,略为普遍 循环负荷过度 迟发性溶血反应 乙型肝炎（现少见）,13,输血反应的相对发生频率,罕见 血管内溶血（ABO） 血管外溶血（其它血型） CMV传染 疟疾传染 输注红细胞的物理性损伤 输血后含铁血黄素沉着症,非常罕见 过敏反应 非心源性肺反应 移植物抗宿主病 细菌污染,14,输血反应死亡主要原因分析,血型不合导致严重溶血性反应 责任事故： 标本弄错、发错血液 (护士、血库) 手术室或病床忙乱
5、中输错血缺乏正确 的输血前检查方法 技术事故： ABO血型鉴定错误(不作正反定型) 交叉配合试验欠全面(只作盐水法),15,输血反应死亡主要原因分析,对输血反应缺乏认识,处理不及时 (临床医生、护士、血库) 血库建设差 人员少，技术力量薄弱，检查方法不规范 仪器设备简陋,16,输血反应各论,17,一、溶血性输血反应,溶血性输血反应 是输血后红细胞受到破坏引起的一系列反应，可以分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应两类,18,（一）急性溶血性输血反应,急性溶血性输血反应发生的机制 抗原、抗体相互作用形成抗原-抗体复合物，通 过激活三个相互关联的系统，即神经内分泌、补体、 和血液凝固系统，从
6、而启动了免疫介导的急性溶血 性反应的病理生理学过程，导致三个危险后果，即 休克、DIC、和急性肾衰竭。,19,急性溶血性输血反应的机制,神经内分泌系统 抗原-抗体复合物激活因子XII，转而作用于激肽系统以产生缓激肽，增加毛细血管的通透性并扩张小动脉，从而导致低血压,20,急性溶血性输血反应的机制,补体系统 抗原抗体复合物同时活化补体系统,当补体完全活化到C9时,就发生血管内溶血,游离的血红蛋白进入血浆内;非ABO血型不合的溶血性输血反应中,补体活化不完全,只到C3为止,这种包被有C3的红细胞为吞噬细胞所移除,故不发生血管内溶血,21,22,23,血管内溶血的演变,红细胞破坏后释放出血红蛋白，变
7、成珠蛋白、血红素，珠蛋白在需要时贮存起来。血红蛋白刚释放出来时可与亲血色蛋白结合而送至肝脏内，太多时也送至肾脏。铁与白蛋白结合成正铁白蛋白，也可与血红素结合起作用，两者均送至肝脏，变为胆红素。,24,血管外溶血的演变,吞噬细胞吞噬红细胞，并将其分解为血红蛋白，后者释放出铁，一部分转化为胆红素，胆红素与葡醛酸结合，送至肠内变成尿胆素原，经粪排出；一部分吸收入肾脏，经尿排出。,25,急性溶血性输血反应的机制,凝血系统 抗原-抗体复合物通过因子XII的活化或不配合红细胞基质的作用，可以激活凝血系统，在体内发生凝血连锁反应，导致弥散性血管内凝血（DIC），引起 （1）微血管系统内血栓形成 （2）纤维蛋
8、白原、血小板、因子V和因子VII消耗（3）纤溶系统活化 （4）纤维蛋白降解产物产生 （5）无法控制的出血,26,急性溶血性输血反应的机制,全身低血压、肾血管收缩和DIC的综合作用造成肾缺血，从而引起肾衰竭。 临床上，急性肾衰竭表现分3种程度： (1)暂时功能性尿闭 常见于输入少量不配合血后发生 (2)急性肾小管坏死所致急性肾衰竭 常见输入200-300ml不配合血后发生 (3)双侧肾皮质坏死 不可逆性病变，患者往往死亡,27,急性溶血性输血反应发生的原因,免疫性的急性溶血性输血反应 大多数是因ABO血型不配合的红细胞，在血管内 被受血者的抗A或抗B破坏所致 非免疫性的急性溶血性输血反应 少见，
9、包括低渗液体输注、冰冻或过热破坏红细胞等,28,免疫性溶血性输血反应,是由于存在针对红细胞的特异性血型抗体所致的红细胞破坏。抗体可以是受血者血清中天然存在的（天然免疫），或是由于以往输血、妊娠等免疫产生的（获得性免疫），也可以是由于输入血液转移的（被动免疫）,29,免疫性溶血性输血反应发生原因,天然抗体所致 ABO、Lewis 血型不合 免疫性抗体所致 Rh血型不合 其他稀有血型不合 被动转移性抗体所致 O型血作万能血用 A型血 A2及A2B型血清中有抗A1抗体 供血者之间血型不合 一次大量输血/短期内相继 输入不同供血者的血液,30,非免疫性溶血反应发生的原因,血液保存不当引起红细胞破坏 温
10、度、期限 输血前红细胞就已受到破坏 如冰冻、加热、加高渗、低渗等溶液 红细胞受到机械损伤 震荡、加压输血、体外循环等 血液被细菌污染 长菌 保存液配制不当 受血者、供血者红细胞发生破坏,31,非免疫性溶血反应发生的原因,受血者红细胞发生破坏 红细胞异常 心脏瓣膜置换手术后 水进入血循环 供血者红细胞发生破 s,32,疫免性输血反应的预防,建立整套输血前免疫血液学检查技术 ABO正反定型 Rho(D)定型 不规则抗体筛选、鉴定 交叉配型 盐水介质法(ABO系等IgM抗体) 非盐水介质法(IgG类抗体) 白蛋白、Liss、酶、Coomb s、Polybrene,33,免疫性输血反应的预防,认真遵守
11、输血制度，严防在书写、登记、标签和核对等环节上发生错误 由经过训练的输液、输血小组或专人进行输血，是一个好的组织措施,34,溶血性输血反应临床症状,典型的起病症状 突然感到恐惧不安、头胀、全身麻木、胸部压迫感、胸痛和背痛；全身出血,表现为皮肤瘀点、穿刺处出血和手术伤口渗血; 黄疸于反应后1天出现，数日内消退；血浆胆红素,可以升高；肾衰竭和尿毒症常于反应后12星期变得明显,最后患者可昏迷并死亡,35,溶血性输血反应的诊断,早期实验室诊断是在寒战时或之后抽取患者的抗凝血样本各一份，连同未输完的剩血和输血器送检，立即做 ： 核对患者及血液有无错误 肉眼比较输血前、后患者血清或血浆内的游离血红蛋白或胆
12、红素 病人输血后的红细胞作直接抗球蛋白试验,36,按需要做： 复合血型：输血前、后血标本及血袋内重做ABO、Rh鉴定 重做配血试验 输血前、后标本与血袋内或保存的分段管中学样做交叉配血 检视尿中游离血红蛋白（要排除完整的红细胞） 做常规的和/或特别敏感的试验，以检测献血者和病人的意外抗体 血袋中的血做革兰氏染色涂片检查 血袋中血在4、22、和35-37 下做细菌培养 检查有无非免疫性溶血性输血反应的原因,37,溶血性输血反应的处理,立即停止输血，保留静脉输液通畅 早期诊断和积极治疗，重点是： 抗休克 防止急性肾衰 防止DIC 严重病例应早期换血,38,非溶血性输血反应,发热反应致热源、白细胞抗
13、体、血小板抗体 特征：发热，出现时间为输后15分钟到1小时，常见 于经产妇或有输血史者，伴有寒战、头痛、呕吐、 肺水肿等 预防措施 白细胞、血小板交叉配合试验 输入去除白细胞或射线照射的血液成份 输血速度不可过快,39,非溶血性输血反应,过敏反应 荨麻疹：IgE，对镍过敏 IgA抗体 其他免疫球蛋白抗体(低丙球蛋白血症) 特应性变应原：花粉，牛奶等，IgE抗特异性变应原所致 被动获得性抗体：青霉素抗体等,40,临床表现 荨麻疹只发生风疹，红斑，瘙痒 过敏反应潮红，出汗，不安，脉块，血压低，水肿，寒战，发热,非溶血性输血反应,41,血浆过敏反应,IgE介导 IgE含量增高迟发性变态反应 IgA抗
14、体 IgA缺乏症(1/700)，抗IgA IgA同种异性抗体 抗IgA1(1链) 抗IgA2(2链)抗A2m(1)、抗A2m(2) 过敏性休克死亡,42,非溶血性输血反应,预防治疗 抗组织胺：苯海拉明，扑尔敏，肾上腺素 选择IgA(-)血液输注,43,各类输血不良反应,细菌性反应 原因常见于嗜冷性革兰氏阴性杆菌，细菌，代谢物 症状高热、面潮红，充血，烦躁，呼吸困难，发绀 血压下降，胃肠道症状，严重者休克，DIC，急 性肾衰竭至死亡 诊断高热，休克，渗血等，白细胞总数及中性粒增高 治疗立即停止输血，抗休克，抗感染,44,输血反应处理措施,45,实验室检查,血型鉴定 血液免疫抗体检查 患者红细胞Coombs试验 其他血型免疫抗体检查(血小板、HLA、IgA),46,怎样预防输血反应,加强医务人员输血专业知识学习，更新，提 高对输血反应的诊断和处理水平 提高输血前免疫血液学检查技术，严格实行配合性输血治疗 输血监护，输血前、中、后加强观察，发现反应，立即中止，及时处理 输血反应及时上报，分析原因，建立档案,