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1、准备着，时刻准备着！ 小儿严重过敏反应急诊处理 2014-10儿科医师培训,主要内容,病例 讲解 回到病例 小结,模拟病例：场景一,周六晚上8PM，急诊夜班 患儿，在当地卫生院“输液时有反应” 你的处理？ 病人去向？,模拟病例：场景二,15分钟后患儿烦躁增加，气促明显，面色转白，舌头变白及水肿 你的处理？ 病人去向？,简介,严重过敏反应（Anaphylaxis）：有潜在生命威胁的过敏反应 30%有再次发作（双相性表现） 发作早期肌注肾上腺素是关键,前八名过敏源,有壳海鲜,鱼,牛奶,蛋,豆,麦,花生,坚果,临床表现,皮肤粘膜（90%） 发红 红斑 对温暖敏感 搔痒 荨麻疹 血管神经性水肿,临床表
2、现,呼吸系统（上呼吸道） 声音嘶哑 喘鸣 喉头水肿 咳嗽 上呼吸道完全梗阻,临床表现,呼吸系统（下呼吸道） 支气管痉挛 呼吸急促 发绀 辅助呼吸肌用力 呼吸停止,临床表现,胃肠道 恶心 呕吐 痉挛性腹痛 腹泻,临床表现,循环系统 心动过速 低血压（休克） 心律失常 心跳停止,临床表现,神经系统 头晕 乏力 晕厥 抽搐,临床表现,其他 结膜充血 流泪 喷嚏 口腔烧灼感,鉴别诊断,异物吸入 哮喘严重状态 心源性休克（心肌炎） 脓毒性休克,诊断标准,符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应 急性发生的皮肤粘膜表现并有以下至少一项者 呼吸系统表现 循环系统表现 暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现
3、者 皮肤粘膜表现 呼吸系统表现 循环系统表现 胃肠道表现 暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降,初步处理ABC,确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺 给氧，雾化 上气道梗阻：肾上腺素雾化 下气道梗阻：沙丁胺醇雾化 心跳呼吸骤停 CPR,肾上腺素肌注,剂量与用法 1:1000(原液), 0.01mg/kg, 最大量0.3-0.5mg 如需要，可每5到10分钟重复1次 适应征 绝对适应征： 循环系统异常 呼吸系统异常 相对适应征： 既往有严重的过敏反应 暴露于明确或可疑过敏原 同时合并哮喘发作 持续有呕吐和/或腹痛,肌注与皮下注射肾上腺素,Simons FER. Epinephrine
4、 absorption in children with a history of anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol. 1998;101:3337,最重要的一线药物：肾上腺素,大腿外侧肌注肾上腺素,初步处理,肾上腺素肌注 1:1000(原液), 0.01mg/kg, 最大量0.3-0.5mg 如需要，可每5到10分钟重复1次 肌注比皮下注射迅速有效 股外侧肌注射比三角肌注射迅速有效 肾上腺素静脉使用 0.1-1g/kg/min 注意有无高血压危象及室性心律失常可能,评估ABC,循环系统表现,心肺骤停,呼吸系统表现,皮肤表现,CPR,肌注肾上腺素,高流量吸氧
5、 扩容 激素 抗组胺药,重复肌注肾上腺素 继续扩容 静脉用肾上腺素,高流量吸氧 雾化（区别上下）,重复雾化（加激素） 重复肌注肾上腺素,重复雾化 重复肌注肾上腺素 激素 抗组胺药,口服抗组胺药 有哮喘史者加用雾化及口服激素,病人安置,双相反应（6小时后） 皮肤表现：至少观察4小时 有呼吸系统异常：至少观察6小时 有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入院，可考虑入ICU 出院医嘱 艺术性地告知6小时的双相反应 带药：开瑞坦，DXM片，3天的量，必要时复诊,回到周六那个夜班,周六晚上8PM，急诊夜班 患儿，在当地卫生院“输液时有反应” 你的处理？ 病人去向？,回到周六那个夜班,15分钟后患儿烦躁增加，气促明显，面色转白，舌头变白及水肿 你的处理？ 病人去向？,