迈瑞监护基础知识.ppt

《迈瑞监护基础知识.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《迈瑞监护基础知识.ppt（58页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、迈瑞监护基础知识,主要内容,常见监护厂家 监护仪基本参数的介绍 监护仪参数结构和工作原理 监护仪常见故障解析,常见监护厂家：,迈瑞监护仪基本参数简介,心电（ECG） 呼吸（RESP） 血氧（SPO2） 脉搏PR（PULSE） 无创血压（NIBP) 体温（TEMP）,心电（ECG）,心电图是记录人体心脏电位变化，反映心脏兴奋的产生、传导和恢复的过程中的生物电位变化。在临床意义上，可根据心电图记录的电位变化，作诊断的意义。,心电图的形成 心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图 心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部

2、分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现 注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的,五导联：,NOTE：上述导联名称常见于导联线与机器报警提示中。,三导联：取前三种颜色,安放位置（美标）： 白色 右上(RA): 安放在锁骨下,靠近右肩。 黑色 左上(LA): 安放在锁骨下,靠近左肩。 绿色 右下(RL): 安放在右下腹。 红色 左下(LL): 安放在左下腹。 棕色 胸前(C) : 安放在胸壁上(如:胸骨右缘第4肋间)。,各肢体导联位置 五导联,美标接法,欧标接法,10,三导联,RA,LL,LA,迈端监护仪： 采用三导联时，可选导联为： 、 、 采用五导联时，可选导联为： 、 、 、aVR、aV

3、L、aVF、V 增益的可调值有：1/8、 1/4、 1/2、 1、 2,、 、 、 aVR、aVL、aVF、V电信号的采集方法：,=VLA-VRA =VLL-VRA =VLL-VLA MCL1=VLL-VLA 根据VC=(VLL+VLA)/2 （ VC为威尔逊中心参考电端） VLL+VRA+VLL=0可得 aVR=3/2VRA aVL=3/2VLA aVF=3/2VLL,迈瑞监护仪心电监测的功能有： 1、监测心率(HR)、脉率(PR) 2、ST段分析 3、ARR(心律失常)分析 心率是心脏每分钟跳动的次数； 脉率是每分钟心脏有效博动产生的脉博的次数。 正常情况 ：心率=脉率 心侓异常下：脉率心

4、率,引起心率增快的原因：缺氧、发热、 引起心率减少的原因：极度缺氧、心肌缺血、危重情况、室颤、停搏,心率、脉率的参数范围,注：设置方法在系统设置报警设置,ECG测量注意事项 注意外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外界空间电磁场 对干扰波形有没有进行滤波 有没有外接地线 心电电极片有没有安置好 不使用过期的或重复使用一次性电极片 安置电极片部位皮肤或毛发、 皮屑不清洁导致电极接触不良。,呼吸（RESP）,RA,LL,阻抗法：呼吸过程中胸廓运动， 造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰,测量RESP（呼吸）的依据：,RESP测量注意事项 呼吸监护

5、不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,呼吸参数范围：,注：设置方法在系统设置报警设置,成人 16-20次/分 新生儿 40次/分左右,SPO2血氧饱和度 为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？ 动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。 它是反映机体供氧状况的重要指标,迈瑞监护仪血氧饱和度的功能 可以监测SPO2饱和度值 可以监测PR（脉搏率）值 可以显示PLETH波形 可以显示脉搏强度（灌注棒

6、图）,血氧饱和度和脉率的报警设置,注：设置方法在系统设置报警设置,影响血氧饱和度因素 1. 连续长时间的监护同一部位。 2. 与袖套在同一手臂上 3. 如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。 4. 强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确 5.末梢循环差： 如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出 6. 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环 7. 指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难,无创血压(NIBP) 血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血

7、流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡法测量无创伤血压值。,无创血压术语 收缩压（NS） 平均压（NM） 舒张压（ND）,NIBP测量原理 利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流，随着压力的 减小 ，动脉血流将呈现完全阻闭逐渐开放完全开放，动脉 血管壁的搏动将在袖带内产生振荡波。,收缩压（SBP） 心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为收缩压。 主要代表心肌收缩力和心排血量 正常范围： 成人 90-130mmHg 小儿 年龄280mmHg 婴儿 月龄2 68mmHg 收缩压下降： 90mmHg 低血压，尚可代偿 70mmHg 脏器血流明显减少，难代偿 5

8、0mmHg 易发生心跳骤停,舒张压（DBP） 心动周期内最小的压力，是在心室舒张期产生的 舒张压主要和冠状动脉的血流有关 冠状动脉灌注压 = DBP-PAWP 正常范围： 成人 6090mmHg 小儿 收缩压的1/21/3,平均动脉压（MAP） 是心动周期中内血压的平均值 MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压舒张压）,影响NIBP测量的因素 血压低早晨、晚上、饱食、高热环境 血压高寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟 左右差别1020mmHg 上下差别下肢血压比上肢血压高30-40mmHg 男女差别男子稍高,NIBP注意事项 选择合适的袖套及模式设置 标记处对准肱动脉 测量部位应与心脏(右心房)保

9、持水平并外展45度(0.9mmHg /cm) 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服 袖套应松紧适中 不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带 测量过程手臂不能有挤压 病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能 除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性 心律失常 病人用人工心肺机连接，将不能进行测量,体温测量原理： 采用负温度系数的热敏电阻（温度传感器），热敏电的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量 典型值（YSI）：25C 2252欧姆 35C 1471欧姆 37C 1354.9欧姆 39C 1249.2欧姆 体温监测常用于： 新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病

10、人,体温（TEMP）,影响体温测量的因素 环境温度的影响：最佳2425度，相对湿度40-50% 用药的影响：强镇静药、兴奋剂 手术中操作的影响 皮肤裸露，酒精消毒 胸腹大手术和体腔大面积暴露 静脉输血或大量输液 腹腔冲洗液温度低 其他因素： 如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。,体温测量的种类: 体表温度（体表探头） 深层温度（中心温度，腔内探头） 温差： 中心温度和体表温度的差值 用于低温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护 小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术 腋窝温度： 36.037.4 口腔温度: 36.737.7 直肠温度: 36.937.9,迈瑞监护仪整机工作原理,工作原理总

11、框图,主 控 板,电源部分,参数测 量部分,显示部分,人机接 口部分,开机信号,打印部分,传感器,迈瑞监护仪连接框图,迈瑞主板,NIBP工作原理,人体,压力 传感,压力 传感,差分 放大,数据 采集,差分 放大,比较器,气泵与气阀,微处 理器,差分 放大,通讯及电源,袖带压保护检测,袖带压与脉搏压检测,NIBP接口,NIBP模块,电磁阀,气泵,血压板版本升级,V1.5,V2.2,SPO2工作原理,人体,光接收,红外光驱动电路,差分 放大,偏置 电路,增益,CPU及外周电路,A/D转换,通讯及电源,SPO2探 头接口,连接主板接口,SPO2模块,人体,心电 采集,信号 调整 放大,A/D 转换,

12、CPU处理器,通讯及电源,ECG工作原理,ECG/RESP信 号采集接口,TEM信 号采 集 接口,MAIN BOARD ECG接口,心电（ECG）模块,迈瑞监护仪电源的工作原理,EMI 电路,整流滤 波电路,DC/DC 电路2,反馈 保护电路,主控板,风扇,高压逆 变板,DC/DC 电路1,AC220,PM8000电源总框图,EMI滤波的作用，主要体现在以下两个方面： 1、抑制高频干扰 抑制交流电网中的高频干扰对设备的影响； 2、抑制设备干扰 抑制设备（尤其是高频开关电源）对交流电网的干扰。,电源板与主板的连接,POWER,PCON,迈瑞PM8000监护仪电源,电源板 为主控部分、测量部分、

13、屏以及记录仪等供电，首先电源板把交流电转化为12V、5V送给其它板件，并且为记录仪提供17.6V。 背光板 也叫逆变器，为屏提供背光，供电电压为12V 电池 也叫备用电源，它为主控板提供12V电压 风扇 电源为风扇提供12V电压,电源部分,迈瑞监护仪常见故障解析,黑屏、花屏、白屏,心电（ECG）故障,无创血压（NIBP）故障,血氧（SPO2）故障,各模块报”通讯停止“，”通讯错“，”初始化错“，并伴有声光高级报警 此现象表明参数模块与主控板之间的通讯异常。首先重新插拔一下参数模块与主控板之间的连接线，若不行则考虑参数模块，接下来考虑主控板。,未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机。即使给机器充电也无用 可能是充电电池坏了，或者电源板/充电控制板故障引起电池无法充电。,迈瑞监护 厂家密码：332888 演示密码：2088 用户密码：mindray,谢 谢 观 赏,共创 共荣 共赢,