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1、静脉留置针理论知识,静脉留置针,它是由钢质针芯、软的外套管及塑料座组成。穿刺时将外套管及针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管内进行输液的一种工具。,静脉留置针输液的目的,保护病人静脉，避免反复穿刺的痛苦。 保护通畅的静脉通道便于急救和给药。 同静脉输液法。,静脉留置针,什么病人适合用留置针？ 须按时多次静脉注射药物的病人； 输液疗程在两周内且输无刺激性药物的病人； 外周血管健康的输液病人。,使用留置针的基本原则,选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。 选用最小型号、最短的套管针。 选用最安全的穿刺产品。 选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品,输液时应根
2、据输液速度选择不同的血管及不同的穿刺工具，以确保输液顺利和病人安全。 上肢静脉的分布及特点,上肢静脉的血流量 上腔静脉22.5L/min 手背至肘部静脉-95ml/ min 肘部至肩部静脉-100-300 ml/ min 锁骨下静脉1-1.5 L/min,上肢静脉的分布及特点,头静脉：前粗后细且高低不平。进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈内静脉。此管的弹性好，适合套管针的穿刺与留置。 肘正中静脉：粗直、方便活动、但静脉瓣较多。与贵要静脉接合处有个角度，深静脉送管时需要病人协助调整体位。 贵要静脉：直、短、静脉瓣较少，但不方便活动，90%的静脉导管选择贵要静脉进行穿刺。 锁骨下静脉：
3、直、短、静脉瓣少。90%的中心静脉导管选择锁骨下静脉进行穿刺。 上腔静脉：直、短、血流量丰富。适合于输注毒性药物、高渗透性药物等刺激血管药物的导管留置。,上肢静脉的分布及特点,头静脉：起于手背静脉网有桡侧，逐渐转至前臂桡侧，沿肱二头肌外侧沟上升，经三角胸大肌沟，于锁骨外下方穿深筋膜注入腋静脉。 贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，逐渐转至前臂尺侧上行，至臂中部穿过深筋膜注入肱静脉。 肘正中静脉：在肘部前面，头静脉与贵要静脉之间有肘正中静脉相连。,静脉留置针穿刺,松动留置针外套管，取下针帽，排气，关闭调节器开关，检查输液管内有无气泡，一手绷紧皮肤，一手拇指与食指握紧留置针翼，与皮肤成15-30度角进
4、针，直刺静脉，见回血，压低角度将留置针送进少许，一手固定针心，一手拇指与食指将外套管全部送入血管，松开止血带，开调节器，确认留置针在血管内后取出针心。,透明贴膜的固定,一手固定针翼，一手用透明贴膜固定留置针，注明穿刺的日期，固定肝素帽下端及头皮针（U型固定）。,与留置针相关的问题,穿刺前为什么要转动针芯？ 软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材料不变，在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后，软管与针芯紧密结合，故穿刺前一定转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。,与留置针相关的问题,冲管与封管 目的： 导管内残留的药液冲入血流，避
5、免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。 保持畅通的静脉输液通路。 冲管方法： 冲管液通常为生理盐水，用注射器推注的方法进行，采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。 正压封管方法： 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ML时,一边推封管液一边拔针头(速度不宜过快)，确保留置管内全是封管液。而不是药液或血液。,与留置针相关的问题,封管的注意事项： 务必采用正压封管。 封管液的种类 等渗盐水：常用于套管针封管，停止输液后，每隔8小时封管一次。 稀释肝素液：可持续抗凝12小时以上。 稀释肝素液的配制： 每毫升等渗盐水含10-100
6、U肝素。相当于一支肝素（1.25万U）稀释于125-1250M等渗盐水中.,与留置针相关的问题,封管护理的正确步骤: SAH S 生理盐水 A 给药 H 稀释肝素液 SASH S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素液,与留置针相关的问题,外周静脉套管针封管步骤： 冲管用量：5-10ML生理盐水 封管液选择：生理盐水或稀释肝素液（研究表明等渗盐水与稀释肝素液封管无区别，但不适合家庭护理中应用） 稀释肝素液封管浓度：每ML等渗盐水含10U-100U肝素,与留置针相关的问题,封管后为什么会有回血？ 封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压相对平衡的，封管液中无胶渗压，由于血液中胶渗压的缘
7、故，可能会将一些血细胞带入导管。 置管部位血管的压力变化易导致回血现象，因此，建议用稀释的肝素液正压封管。,与留置针相关的问题渗漏,原因：导管脱出静脉：静脉壁薄弱导致液体渗入周围组织；操作不当使针尖刺破套管未能及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁。,处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。,与留置针相关的问题渗漏,预防 选择血管：选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血 管。 选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺；避免在不完整的皮肤上进行穿刺。 选择输液工具：根据患者的疗程选择合适的输液工具。 穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度稍慢；穿刺角度为15-30度；针尖退回导管内再送管。 固定：用无菌透明敷
8、贴固定。 药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管穿刺；能静脉推注的药物尽量减少输注；需要输注毒性、损伤血管药物的病人应选用中心静脉进行输注。,与留置针相关的问题堵管,原因：封管操作不当导致血液反流形成阻塞；封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流；高血压病人静脉压力过高可引起血液反流；不同药物混合产生微粒引起。 症状：无法冲管、阻力；输液不滴或滴速过慢；不能抽回血。,与留置针相关的问题堵管,预防： 封管：采用正压封管手法。 封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间。 充分冲管：多种药物滴注、推注时，一定要用生理盐水充分冲管。,处理：发生堵管时，谨记不能用注射器
9、推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而导致其它并发症的发生。,与留置针相关的问题肝素帽,肝素帽里有肝素吗？ 肝素帽没有肝素。 肝素帽有哪些功能？ 封闭各种留置导管的接口；用于封管。,与留置针相关的问题,能否从套管针抽血？ 通常在新的穿刺完成后立即抽血。治疗开始后，尽可能不从套管针中抽血。必要时，于抽血后必需用生理盐水5-10ML冲管。,静脉输液常见并发症,穿刺失败 静脉炎并发 渗出组织坏 堵塞,静脉输液并发症的相关因素 医务人员可变因素：知识、评估技巧、穿刺技术、产品应用。 并发症可变因素：穿刺失败、静脉炎、渗出、组织坏死、堵塞。 病人因素不可变因素：静脉状况、皮肤状况、疾病状况
10、、免疫状况、既往输液史,静脉炎发生的有关因素：,血管及穿刺部位的选择是否合适？ 是否选择合适的穿刺工具？ 是否选择合适型号的穿刺工具？ 穿刺护士是否接受过专门培训？,静脉炎分级：,一级：局部红肿、压痛；无可见线条；无可触及静脉索条；发生范围在导管长度以内。 二级：局部痛、热、红肿或水肿；有可见线条；无可触及静脉索条；发生范围在导管长度以外。 三级：局部疼痛、热、红肿甚至脓肿；有可见线条；有可触及静脉索条；发生范围在导管长度以外。,静脉炎分类：,原因：输注药物或液体对静脉的刺激。 症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛。 处理：停止在此静脉输液。局部热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。 预防：建
11、议医生在任何情况下尽量选用中性药液。尽量选用较粗大的静脉输注以便有足够的血液稀释。输注刺激性较强的药物可将滴注速度减慢。,化学性静脉炎,静脉炎分类：,机械性静脉炎 原因：选用的导管材料过硬，导管固定不牢。导管型号不当。 症状：穿刺静脉出现红、痛。 处理：停止在此静脉输液。局部热敷。 预防：选择导管柔软的留置产品。避免在关节部位穿刺，稳定固定导管和输液器，必要时可使用手臂固定托。,静脉炎分类：,血栓性静脉炎 原因：选用的导管材料过硬，导管固定不牢。导管型号不当。 症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、痛。严重可致静脉硬化。 处理：停止在此静脉输液。局部热敷。 预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成
12、功率。进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜。掌握封管技术。,静脉炎分类：,拔针后静脉炎 原因：老年病人皮肤较松弛，留置时间长，拔针后针口未能及时复原（选用的导管材料过硬） 症状：对穿刺点出现红、痛、严重可见分泌物。 处理：对穿刺点进行消毒、包裹。 预防：选择导管柔软的留置产品。避免在关节部位穿刺。拔针后及时进行消毒、包裹，提醒病人要防水。,静脉炎分类：,细菌性静脉炎 原因：操作者没将手洗净。穿刺点消毒不彻底，操作及护理方法不当。 症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时可见分泌物，严重可致发烧。 处理：停止在此静脉输液。局部热敷，涂抗生素油膏，分泌物进行细菌培养，必要时应当用抗生素治疗。
13、 预防：严格无菌技术操作。操作前充分洗手；穿刺部位消毒彻底。穿刺点使用无菌敷贴。定时观察，保持敷贴清洁干燥。,输液速度与静脉炎有什么关系？,静脉输液时，若输液速度大于血流速，则静脉炎发生率明显增高。液流率大于血流率时，将出现： 血管侧压力增高，易出现机械性静脉炎、 血液回流受阻，静脉压增高，更易出现机械性静脉炎 血液回流受阻，没有大量的血液稀释药物，药物对血管壁的刺激性增高，易出现化学性静脉炎。 血液回流受阻，血管壁失去正常的血液营养供给，易出现渗漏。,使用套管针有什么好处？,导管柔软，不易损伤血管，保证输液时安全； 配合合理用药，可提高疗效，减少病人的费用； 减少病人的痛苦，保护病人的血管； 使病人在输液时感觉更为舒适； 提高工作效率，提高护理质量，给医院带来良好声誉。,