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1、第三章 临床诊查,第一节 损伤的症状体征,一 全身情况,1 轻微损伤：一般无全身症状体征 2 较重损伤：神疲纳呆、夜寐不安、便秘、形羸消瘦、舌紫暗或有瘀斑、脉浮弦 3 严重损伤：面色苍白、肢体厥冷、出冷汗、口渴、尿量减少、血压下降、脉搏微细或消失、烦躁或神情淡漠,二 局部症状,1 一般症状：疼痛、肿胀青紫、功能障碍 2 特殊症状：畸形、骨擦音、异常活动、关 节盂空虚、弹性固定,第二节 骨病的症状体征,骨骼、关节及周围筋肉的疾病，称为骨病。 一 全身症状体征 二 局部症状体征,一 全身症状体征,1 痈疽：寒战、高热、出汗、烦躁不安、口渴、舌红、脉数 2 骨痨：骨蒸潮热、盗汗、口燥咽干、舌红少苔脉
2、细数。 3 痹证：发热、恶风、口渴、烦闷不安 4 痿证：面色无华，食欲不振，肢体萎软无力，舌苔薄白，脉细 5 恶性肿瘤晚期：精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质症状。,二 局部症状体征,1 一般症状 ：疼痛、肿胀、功能障碍 2 特殊症状 ： 畸形：脊柱结核呈后突畸形，类风湿呈腕尺偏畸形等 肌萎缩：见于痿证、小儿麻痹后遗症、进行性肌萎缩症 筋肉挛缩：前臂缺血性肌挛缩、髂胫束挛缩等 肿块： 骨肿瘤、痛风性关节炎、骨突部骨软骨病 疮口与窦道：骨痈疽、附骨疽、骨痨,第三节 四 诊,望诊,闻诊,问诊,切诊,一 望诊,1 望全身 包括望神色、望姿态、望舌（舌质、舌）望眼、望耳廓等 2 望局部 包括望畸形
3、、望肿胀瘀斑、望创口、望肢体功能等。 3 望舌 望舌质与舌苔。,二 闻诊,闻诊是从听病人的语言、呻吟、呼吸、咳嗽的声音，以及嗅呕吐物、伤口、二便或其他排泄物的的气味等方面获得临床资料，伤科闻诊包括听骨擦音、骨传导音、入臼声、筋的响声、啼哭声、创伤皮下气肿的捻发音、闻气味等。,三 问诊,1 一般情况： 包括患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期、病历陈述者等。 2 发病情况： 包括主诉、发病过程、伤情（肿胀、疼痛、肢体功能、畸形、创口） 3 全身情况： 包括问寒热、问汗、问饮食、问二便、问睡眠 4 其它情况： 包括过去史、个人史、家族史,四 切诊,脉象： 常见得脉象有浮、沉
4、、迟、数、滑、涩、弦、濡、洪、芤、细、结、代等。,第四节 骨与关节检查法,一 检查的方法和次序,方法：1 熟悉局部解剖关系和生理功能 2 注意身体的姿势和关节的体位 3 遵循“对比”的原则 4 手法轻巧和反复检查 顺序：望诊触诊叩诊听诊关节活动测定肌力测量特殊检查神经功能血管检查,二 测量检查,（一） 肢体长度测量 1 上肢长度： 从肩峰至桡骨茎突（或中指尖） A.上臂长度：肩峰至肱骨外上髁 B.前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突 2 下肢长度： 髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝下缘； A.大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘 B.小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘或腓骨小头至外踝下缘 （二） 肢体周径测量法,
5、长度测量图,（三） 活动范围测量法,常用记录方法 人体各关节功能活动范围,常用记录方法,A.中立位0法，目前最常用 即先确定每一关节的中立位为0，例如：肘关节完全伸直时定为0，完全屈曲时构成140。 B.邻肢夹角法，过去常用 以两个相邻肢体所构成的夹角计算，例如肘关节肘关节完全伸直时定为180，屈曲时构成40，则肘关节的活动范围为180- 40=140,人体各关节功能活动范围,A 颈部：前屈后伸：3545；左右侧屈45；左右旋转6080。 B 腰部：前屈90；后伸30；左右侧屈30；左右旋转各30。 C 肩关节：前屈90；后伸45；外展90；内收40；内旋80；外旋30；上常90。 D 肘关节
6、：屈曲140；过伸010；旋前8090；旋后8090。 E 腕关节和手：背伸3560；掌屈5060；桡偏2530；尺偏3040。 F 髋关节：屈曲145；后伸40；外展3045；内收2030；内旋4050；外旋4050。 G 膝关节：屈曲145；伸直0；屈曲时内旋约10，外旋20。 H 踝足关节：踝关节：背伸2030；跖屈4050；跟距关节：内翻30，外旋3035；跖趾关节：背伸约45；跖屈约3040。,颈 部,腰 部,肩 关 节,肘 关 节,腕关节和手,手部活动范围（1）,手部活动范围（2）,手部活动范围（3）,髋关节活动范围（1）,髋关节活动范围（2）,髋关节活动范围（3）,膝关节活动范围
7、,三 肌力检查,概述,1 检查内容 肌容量 ：观察肢体外形有无肌肉挛缩、萎缩、畸形。 肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。 2 肌力 ：指肌肉主动运动的力量、幅度和速度。 （1）肌力检查：可以测定肌肉发育情况和用于神经损 伤的定位。 （2）肌力测定标准,肌力测定,肌力测定标准分以下六级 ： 0级：肌肉无收缩。 1级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。 2级：肌肉收缩可带动关节水平运动，但不能对抗地心引力（重度瘫痪）。 3级：肌肉收缩时能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。 4级：能对抗地形引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。 5级：能抵抗强大的阻力运动肢体。,各部位肌肉肌
8、力测定 颈肩背部,斜方肌、胸锁乳突肌,胸大肌肌力检查,肩胛提肌肌力测定,菱形肌肌力测定,冈上肌肌力测定,各部位肌肉肌力测定 上肢,肱二头肌肌力测定,肱三头肌肌力测定,旋前肌肌力测定,各部位肌肉肌力测定 脊柱及腹部,竖脊肌肌力测定,腹内外斜肌肌力测定,腹直斜肌肌力测定,各部位肌肉肌力测定 下肢,股收肌群肌力测定,髂腰肌肌力测定,股四头肌肌力测定,臀中肌肌力测定,阔筋膜张肌肌力测定,临床意义,1、肌麻痹：运动神经元损伤，可产生肌力渐退或消失，出现部分或完全瘫痪。 2、肌萎缩：多见于下肢运动神经元损害。 3、肌张力：下运动神经元损伤，肌张力减低；上运动神经元损伤时，肌张力增高。,四 临床检查法,一
9、摸法,1 主要用途 （1）摸压痛：根据压痛部位、范围、程度来鉴别损 伤的性质种类。 （2）摸畸形：当发现有畸形时，结合触摸体表骨突 变化，可了解骨折或脱位的性质、移 位方向以及呈现重叠、成角或旋转畸 形等情况。 （3）摸肤温：根据局部皮肤冷热的程度，可以辨别 是热症或是寒症，并可了解患肢学供 情况。,（4）摸异常活动：在肢体没有关节出出现了类似关节的活动，或关节原来不能活动的方向出现了活动即为异常活动。 （5）摸弹性固定：脱位的关节常保持在特殊的畸形位置，在摸诊时手中有弹力感。 （6）摸肿块：应首先区别肿块的解剖层次。,2 常用手法 （1）触摸法 （2）挤压法 （3）叩击法 （4）旋转法 （5
10、）屈伸法 （6）摇晃法,二 特殊检查法,1 颈部,分离试验,颈椎间孔挤压试验,臂丛神经牵拉试验,臂丛神经牵拉试验,2 腰背部,直腿抬高试验,直腿抬高试验,仰卧挺腹试验,拾物试验,背伸试验,直腿抬高试验,仰卧屈膝屈髋试,拾物实验,腑卧背伸试验 正常情况 病态情况,3 骨盆,骨盆挤压试验,骨盆分离试验,屈膝屈髋试验,髋外展外旋试验（4字试验）,骨盆纵向挤压试验,梨状肌紧张试验,斜扳试验,床边试验,斜扳试验,4 肩部,搭肩试验,肱二头肌抗阻力试验,冈上肌腱断裂试验,疼痛弧试验,直尺试验,搭肩试验,疼痛弧试验,5 肘部,腕伸肌紧张试验,叩诊试验,6 腕和手部,握拳试验腕,三角软骨挤压试验,舟状骨叩击试
11、验,指浅屈肌试验,指深屈肌试验,并指畸形,短指畸形,7 髋部,握拳试验腕,三角软骨挤压试验,舟状骨叩击试验,指浅屈肌试验,望远镜试验,髋关节屈曲挛缩试验,髋关节过伸试验,蛙式试验,下肢短缩试验,8 膝部,回旋挤压试验,抽屉试验,浮髋试验,挤压研磨试验,侧方挤压试验,9 踝,踝关节背伸试验,伸踝试验,第五节 影像学检查,一 X线检查,（一）X线检查应用原理 （二）X线检查在伤科的应用 1 X线检查的位置选择：包括正位、侧位、斜位、开口位、脊椎运动检查、断层摄影检查 2 X线片的阅读技能,二 CT检查,（一） CT图像形成的原理 （二）CT在伤科中的应用,三 磁共振（MRI ）,（一）磁共振成像术应用原理 （二） MRI在伤科的应用：骨折、椎间盘疾患、椎管狭窄症、椎骨或椎间盘的感染、脊髓内外肿瘤、膝关节韧带损伤,四 放射性核素,（一）原理 是利用趋骨性放射性核素及其标记化合物注入机体后由扫描仪使骨骼在体外显影成像，以观察骨病变的技术。 （二）在伤科的应用： 骨骼系统疾病、原发性恶性肿瘤 、骨转移灶 、骨病 确定移植骨的血液供应及存活情况,