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1、骨折篇复习课,骨折篇需重点回顾的内容,一、骨折的分类,骨折分类 根据骨折端稳定程度分,1、稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。 2、不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。,骨折分类 （*）临床按时间分为,1、新鲜骨折：伤后数日至三周以内。 2、陈旧骨折：三周以上。 *涉及关节的属关节内骨折：复位要求按解剖复位标准。,骨折段移位,临床常见的移位 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位,局部表现,一般表现： 局部疼痛、肿胀、功能障碍。 特有体征： 畸形 异常活动
2、骨擦音或骨擦感 三者有其一即为骨折 三者均无不等于没有骨折,全身表现,休克 发生可能：大的骨折、严重的开放骨折 原因：广泛的软组织伤、剧烈疼痛、大量出血、内脏损伤 体温 血肿,一般不超过38,骨折的X线检查,具有重要的诊断和治疗价值，应常规进行摄片。 要求包括邻近关节的常规正、侧位片。必要时要加特殊位置及健侧相应部位对比片。,第三节 骨折的并发症,（一）早期并发症,休克 脂肪栓塞综合征 内脏损伤(肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠) 重要周围组织损伤 （重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤） 骨筋膜室综合征（常见前臂掌侧和小腿）,（二）晚期并发症,坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成 感染（化脓性骨
3、髓炎）,（二）晚期并发症,损伤性骨化 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩,第四节 骨折愈合过程,血肿机化演进期示意图,原始骨痂形成期示意图,骨板形成塑型期示意图,骨折临床愈合标准,局部无压痛及纵向叩击痛； 局部无反常活动；（勿试） X片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 连续观察两周骨折处无异常； 去除外固定后，上肢向前平举1kg达1分钟，下肢平地行走3分钟，不少于30步。,第七节 治疗骨折的原则,治疗骨折的三大原则 复位 固定 功能锻炼,一、复位,手法复位 基本准备 ：局麻镇痛、松弛肢位、远端对近端 基本手法 拔伸牵引：贯穿于复位过程中的基本手法(缩短、成角
4、、旋转) 手摸心会：在拔伸牵引中的体会 回旋反折：(尖长骨折端、背向移位) 端提捺正：(侧方移位) 分骨扳正：(前臂等多根骨部位的骨折),复位标准 解剖复位：矫正了各种移位,恢复了正常的解剖关系 ，对位对线完全良好时。 对位：两骨折端的接触面 对线：两骨折段纵轴间的关系 功能复位：临床上有时虽尽了最大努力,仍未能达到解剖复位,但愈合后对肢体功能无明显影响。临床上应争取解剖复位，但受条件所限，有时做不到。用粗暴、反复手法复位、滥用切开复位 ，都是错误的,切开复位 手术指征 骨折端有软组织嵌入(肌肉、骨膜等)、手法复位失败者 关节内骨折手法复位不好者 手法复位未达到功能复位标准者 并发主要血管、神经损伤 多处骨折为了便于护理及治疗,切开复位优缺点 优点： 复位效果好， 固定可靠， 早期活动 缺点： 破坏血运， 可能感染， 内固定器材如选择不当术中困难或固定不当， 需要二次手术,二、固定,外固定 小夹板 石膏绷带 各种支架、支具 持续牵引 骨外固定器,内固定 接骨板 螺丝钉 髓内钉等,三、功能锻炼,治疗骨折的重要一环，易被忽视，应循序渐进 早期(血肿机化演进期)：肌肉舒缩活动,关节不动 中期(原始骨痂形成期)：逐渐被动活动关节 后期(骨痂改造塑形期)：加强关节的主动锻炼,