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1、第25章心血管系统的发生,Development of Cardiovascular System,本章重点,血岛的概念 房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉或肺动脉狭窄、法洛四联症、动脉导管未闭的成因 心脏发生的一般过程 胎儿血液循环的途径、特点及出生后的改变,一、原始心血管系统的建立 第15天，卵黄囊壁的胚外中胚层出现血岛（blood island） 中央细胞造血干细胞 周边细胞内皮细胞原始血管胚外内皮管网 体内的内皮管网,一、原始心血管系统的建立 第15天，卵黄囊壁的胚外中胚层出现血岛（blood island） 中央细胞造血干细胞 周边细胞内皮细胞原始血管胚外内皮管网 体内的内皮管网,3w末
2、，胚内、胚外内皮管网于体蒂处沟通，逐渐形成原始心血管系统(primitive cardiovascular system)，开始血液循环 原始心血管系统包括： 心管：1 对 动脉：1 对背主动脉；卵黄动脉数对；脐动脉1 对；6对弓动脉 静脉：前、后主静脉各1 对，汇合为左、右总主静脉；卵黄静脉1 对；脐静脉1 对,二、心脏的发生 （一）原始心脏形成 心脏发生的原基生心区 围心腔； 生心板1 对心管1 对 头褶导致原始心脏转至原始咽的腹侧 侧褶导致1 对心管融合为1 条，陷入心包腔，中段游离 心胶质内皮下层 心肌外套层心肌膜和心外膜,二、心脏的发生 （一）原始心脏形成 心脏发生的原基生心区 围心
3、腔； 生心板1 对心管1 对 头褶导致原始心脏转至原始咽的腹侧 侧褶导致1 对心管融合为1 条，陷入心包腔，中段游离 心胶质内皮下层 心肌外套层心肌膜和心外膜,二、心脏的发生 （一）原始心脏形成 心脏发生的原基生心区 围心腔； 生心板1 对心管1 对 头褶导致原始心脏转至原始咽的腹侧 侧褶导致1 对心管融合为1 条，陷入心包腔，中段游离 心胶质内皮下层 心肌外套层心肌膜和心外膜,二、心脏的发生 （一）原始心脏形成 心脏发生的原基生心区 围心腔； 生心板1 对心管1 对 头褶导致原始心脏转至原始咽的腹侧 侧褶导致1 对心管融合为1 条，陷入心包腔，中段游离 心胶质内皮下层 心肌外套层心肌膜和心外
4、膜,（二）心脏外形的建立 心管心球、心室、心房 头端接动脉干，尾端出现静脉窦 心管生长速度快于心包腔形成球室袢，凸向右、前、尾侧 心房移至心室头端背侧，向左右扩展，房室管形成,（三）心脏内部的分隔 4周末始-5周末同时进行 1. 房室管的分隔： 背、腹心内膜垫融合，左、右房室孔形成；房室瓣出现 2. 原始心房的分隔： 第一房间隔; 第一房间孔; 第二房间孔; 第二房间隔; 卵圆孔; 卵圆孔瓣（第一房间隔组织）;,（三）心脏内部的分隔 4周末始-5周末同时进行 1. 房室管的分隔： 背、腹心内膜垫融合，左、右房室孔形成；房室瓣出现 2. 原始心房的分隔： 第一房间隔; 第一房间孔; 第二房间孔;
5、 第二房间隔; 卵圆孔; 卵圆孔瓣（第一房间隔组织）;,3. 永久性心房的形成： 静脉窦左角萎缩；右角扩大，并入右心房 左心房吸收原始肺静脉及其左右属支后，4 条肺静脉直接开口左心房,4. 原始心室的分隔： 室间隔肌部、室间孔（隔上缘与心内膜垫之间）； 室间孔被球嵴下端和心内膜垫组织封闭，形成室间隔膜部。,4. 原始心室的分隔： 室间隔肌部、室间孔（隔上缘与心内膜垫之间）； 室间孔被球嵴下端和心内膜垫组织封闭，形成室间隔膜部。,4. 原始心室的分隔： 室间隔肌部、室间孔（隔上缘与心内膜垫之间）； 室间孔被球嵴下端和心内膜垫组织封闭，形成室间隔膜部。,5. 动脉干与心球的分隔： 形成上下连续、相
6、互对生的螺旋状纵嵴，上段为动脉干嵴、下段为球嵴。 融合后成为主动脉肺动脉隔 结果肺动脉干扭曲围绕升主动脉。 主、肺动脉起始处，分别形成半月瓣。,5. 动脉干与心球的分隔： 形成上下连续、相互对生的螺旋状纵嵴，上段为动脉干嵴、下段为球嵴。 融合后成为主动脉肺动脉隔 结果肺动脉干扭曲围绕升主动脉。 主、肺动脉起始处，分别形成半月瓣。,二、胎儿血液循环及出生后的变化 （一）胎儿血液循环 脐静脉肝、静脉导管下腔静脉右心房， 大部分经卵圆孔左心房左心室主动脉大部进入头颈部（确保胎儿神经系统发育）， 小部分进入降主动脉脐动脉胎盘 右心房，小部分右心室肺动脉大部分经动脉导管进入主动脉，小部分进入肺,（二）出
7、生后的变化 胎盘循环中断、肺循环建立 脐静脉肝圆韧带 脐动脉脐外侧韧带、膀胱上动脉 静脉导管静脉韧带 动脉导管动脉韧带 卵圆孔关闭,四、 主要畸形,1.房间隔缺损（atrial septal defect） 卵圆孔未闭卵圆孔瓣有穿孔 卵圆孔瓣小，不能完全遮盖卵圆孔 卵圆孔过大 卵圆孔过大，卵圆孔瓣太小,2.室间隔缺损（ventricular septal defect） 常见膜部缺损，主因心内膜垫组织扩展时，不能与球嵴和肌部融合。,3.动脉干与心球分隔异常 主动脉或肺动脉狭窄：因动脉干与心球分隔不均等，导致一侧粗大、一侧狭窄 主动脉和肺动脉错位：因形成了平直的、而非螺旋状的主动脉肺动脉隔。,法洛四联症（tetralogy of Fallot）： 肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大,4.动脉导管未闭： 出生后，动脉导管的平滑肌未收缩，肺动脉仍和主动脉保持相通状态,房间隔缺损,室间隔缺损,法乐式四联症,肺动脉狭窄,动脉导管异常,心血管系统的常见畸形,思考题,概述心血管系统发生的特点及原始心血管系统的形成和组成。 试述原始心房的分隔过程以及左、右心房的形成。 试述左、右心室及室间隔的形成过程。 胎儿血液循环有哪些特点，出生后有何变化。 试述心血管系统的常见先天畸形。,