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1、缩短胺碘酮血药浓度检测出报告时间项目汇报,台州医院 楼永海,项目名称：缩短胺碘酮血药浓度检测出报 告时间 负 责 人：楼永海 黑带大师：何筱峰、赵路云 资金批准人：陈海啸 项目开始日期：2004.01,项目组成员：,朱玲凤： 负责项目指导及抽血时间数据的收集 胡大平： 负责临床实验室检测时间数据的收集 孙 渊： 负责临床实验室检测时间数据的收集 叶君飞： 负责临床实验室检测时间数据的收集 陈晓锋： 负责开申请单及指导正确送检方法 何赛菊： 负责血样送检,项目描述/问题陈述：,目前胺碘酮血药浓度检测的出报告时间平均在 400分钟以上，影响临床给药方案的及时调整， 降低实验室的工作效率及仪器的使用
2、寿命,CTQ： Y=血样送达临床药学室至发出检测报告的时间 项目目标： 缩短出报告时间至180分钟 项目范围：,心血管内科应用胺碘酮药物的病人,危 机 矩 阵,项 目 时 间 表,临床药学 检测前准备,检测结束,血样是 否送至临 床药学,检验科,Y2,Y3,Y1,开始检测,Y4,胺碘酮血药浓度检测流程图,出报告,采血,（血样运送时间）,（准备时间）,（检测时间）,（出报告时间）,否,是,数 据 采 集 表 格,人,法,料,医生,高速离心机,药物提取方法,出报告时间,机,环,测,护士,护送队,高效液相色谱仪,温度,鱼骨图,检测方法,实验室检测人员,氮气,旋涡振荡仪,试管,甲醇,三乙胺,标准对照,
3、血清,乙醚,改进前全流程时间分析,改进前全流程时间流程能力,流程中各段时间分析,检测时间,血样运送时间,Y1分析：,1、护士采血时间不正确 2、护送队将血样送错科室（送检验科了） 分析发现大于100分钟的都是这一原因， 占41.67%,原因：,Y3分析：,原因：1、提取法操作较为繁琐，需提取 2 次，而且每 次提取需进行混合、离心及吸取上清液等相 关操作 2、提取后的样品需要水浴吹干，甲醇重溶进样 3、由于操作繁琐，加上血样送达时间较迟，因 此使检测不能在上午完成，而中午的休息又 使检测时间白白增加了2个小时 4、流动相出峰时间较长，达20分钟,提取法操作流程：,沉淀法操作流程：,吸取0.5m
4、l 血清,加沉淀剂 沉淀,沉淀法与提取法比较： 1、操作简便，不需提取2次及相关操作，如离心等 2、不需水浴吹干及重溶，可直接进样,血样离心,进样至 检测结束,吸取0.5ml 血清,第一次 提取,第二次 提取,水浴吹干 重溶,血样离心,进样至 检测结束,离心,离心,离心,血样运送时间Y1改进措施：,临床药学实验室改进检测方法，以沉淀法取代提取法 调整流动相使出峰时间控制在10分钟以内 预期控制检测时间至100分钟,改 进 措 施,由心血管内科护士长朱玲凤加强采血时间控制，并督促下级护士提醒护送队血样送检的正确地点 何赛菊督促护送队将胺碘酮的血样送至临床药学 临床药学人员加强TDM宣传和指导 预
5、期目标为60分钟,检测时间Y2改进措施：,改进后流程中各段时间数据,血样运送Y1改进后数据分析,血样运送Y1改进前后比较,Z值由改进前的-0.19提高到改进后的1.10,Y1改进后所需数据量,检测时间Y3改进后数据分析,检测时间Y3改进前后比较,Z值由改进前的0.55提高到改进后的0.93,Y3改进后所需数据量,改进后全流程时间分析,改进前全流程时间流程能力,全流程时间改进前后比较,P0.05，提示改进前与改进后有显著性差异,Two-Sample T-Test and CI: 改进前, 改进后 Two-sample T for 改进前 vs 改进后 N Mean StDev SE Mean 改
6、进前 12 409.4 27.1 7.8 改进后 15 172.5 15.0 3.9 Difference = mu 改进前 - mu 改进后 Estimate for difference: 236.88 95% CI for difference: (218.40, 255.36) T-Test of difference = 0 (vs not =): T-Value = 27.17 P-Value = 0.000 DF = 16,改进前与改进后Z值比较,Z值由改进前的-7.0提高至 改进后的2.00，幅度为9.00,控制阶段流程中各段时间数据,效益分析,直接经济效益： 由于高效液相色谱
7、仪中氘灯的使用寿命为1,500-2,000小时，每次氘灯的检测时间由改进前的168分钟下降为103分钟。以使用寿命平均值1,750小时计算，可多使用394次。以每次平均收费40元计，可增加收入： 40394=15,760元 提高了临床药学实验的工作效率，降低人工成本。以每人每小时平均工资26.46元计算，可降低： 26.46 （407-170-120）/60625 =20,329元 由于以沉淀法取代了提取法，降低了材料及试剂的消耗： 2.7 394=1,064元 合计： 15,760+ 20,329+ 1,064=37,153元,间接经济效益：,提高病人对医生的信任度 提升医生对于临床药学实验室的信任 促进临床药学的发展 促进临床医疗技术水平的提高,追求卓越 改进无限,六西格玛，质量之门的金钥匙,