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1、冠脉介入术后的长期管理,吴永健 国家心血管病中心 阜外心血管病医院,OCT,IV MRI,Morphology,histology,Virtual,面对介入技术的爆炸时代,PCI术后长期管理的国外研究,1,2,3,我国PCI的现状,Escalation of the numbers of PCI,Landmark studies 证实了冠心病患者获益于PCI后，PCI治疗得到迅速的普及和发展 每年PCIs 例数 US ：about 1.2 million UK： about 45,000 China： about 330000,E. M. L. WONG, 2006 Blackwell Pub
2、lishing Ltd Int J Clin Pract, May 2006, 60, 5, 582589,我国PCI的现状,PCI in China Increase 20-25% Each Year in the Past 10 Years,Expected 15% Increase Each Year,人口基数大，患者群庞大 分布不平衡，地区差异大 医疗资源高度集中 医疗水平参差不齐,患者 异地就医,我国PCI现状,2007年心血管疾病介入诊疗技术管理规范出台后，完成100例以上的医院明显增加，增长速度远高于小于100例的医院，我国PCI发展正处于从无序到有序过程之中 已开始正规的介入医
3、生培训计划 （卫生部、各省市、各医院） 重介入与轻术后管理的矛盾始终突出!,我国PCI随诊的现状,各自为战 随诊方式简单 门诊随访 电话随访,不统一，不规范 覆盖面小，信息量小 缺乏医患双方交流互动,PCI好比是修路，路修好了，要保持一条“路”的通畅，需要长期的养护,New techniques & New complications,国外研究推荐PCI术后不同的时期，应有不同的治疗策略,FIRST-WEEK POST-PCI,MEDIUM- AND LONG-TERM MANAGEMENT POST-PCI,Timothy A. etc Am J Med. 2003;115: 642651.
4、2003,FIRST-WEEK POST-PCI,PCI术后一周以内应密切关注 穿刺部位的并发症 造影剂肾病 血小板数目 胸痛症状的评估,E. M. L. WONG, 2006 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, May 2006, 60, 5, 582589,MEDIUM- AND LONG-TERM MANAGEMENT POST-PCI,中期和长期PCI术后监测 生活方式的管理，危险因素的控制，二级预防药物的使用。 合理的抗血小板药物治疗。 有无反复缺血。 有无心律失常、心功能不全。,这些正是长期随访所关注的!,PCI术后的二级预防,生活
5、方式的改善 二级预防药物的使用 双重抗血小板药物的受益 受体阻滞剂 他汀类药物 ACEI 抗缺血药物,取决于医生对大量循证医学证据的认知、普及和患者的长期依从性,我国与西方国家在使用经循证医学证实有效的冠心病二级预防药物上仍有较大差距,Shaoli Niu, American Heart Journal April 2009,目前PCI术后的规范化管理方案在国内几乎空白！,面对这样的现实我们做了些什么？将做些什么？怎样去做？,努力缩小实践与指南的差距,对医师的规范化培训 对患者的健康宣教 系统规范的密切随访,系统化的现代医学网络平台 .,传统零散单一模式,阜外医院优势,庞大的患者群 过硬的介入
6、技术队伍 完善的数据库,全世界唯一年PCI例数超过8000例的心脏中心,PCI逐年例数,15.2%,阜外医院介入诊疗现状,如何从“技术操作型”治疗模式向系统的“疾病管理”模式转变,我们面临的挑战,系统的疾病管理,我们已经开始的工作,摸索和建立适合我国PCI患者的长期管理模式 评价各种危险因素对患者长期预后影响,综合管理模式,管理体系,医学网络平台,传统随诊方式,健康教育平台,优秀的管理团队,PCI长期管理的团队,介入医师 数据管理人员 庞大的网络系统 健全的制度 人员的整体素质,评价各种危险因素对患者长期预后影响,主要评价 全因死亡 心脏病死亡 心肌梗死 再次进行血运重建治疗（溶栓、介入或外科
7、治疗） 急性心力衰竭 严重心律失常,评价各种危险因素对患者长期预后影响,次要评价 各项危险因素的控制水平 维持治疗的依从性 新发疾病情况 社会功能，生活质量，劳动能力，心理状态,研究流程示意图,第一阶段,工作目标： 1）构建管理模式； 2）了解目前患者PCI术后管理方面面临的主要问题（依从性，生活质量与状态，治疗方案改变， 随诊遇到的主要困难等 ）,第一阶段,2011年3月至2011年8月 完成200例患者的录入，同时开始进行观测所有研究指标，并对已录入患者进行随访 工作重点：进一步完善网络平台的构建与改善,第二阶段,2011年8月至2012年8月 阜外医院内科开展，并在三个月左右的时间录入1000例患者，开始为期1年左右的跟踪研究，完成病例随访、数据收集和分析整理 工作目标： 1）修正管理模式； 2）进一步论证这一管理模式的可行性及有效性；,第三阶段,2012年8月至2015年8月 全国推广阶段，拟完成5000例患者的病例录入，观测所有研究指标，并对已录入患者进行随访。 进一步建立健全适应我国的PCI术后患者管理模式,更加开放、更加透明、更加分享、更加责任； 来自于社会，服务于社会，对未来社会敢于承担责任； 一种文化，一种精神，一种信念，一种担当。,