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1、系统综述和Meta分析,南方医科大学中医药学院 中医骨伤教研室,为什么要进行系统综述和Meta分析,主题词-Meta分析进行检索 CNKI:共有记录3877条 万方：共找到4,598篇符合条件的论文 CBM：记录总数：2942 Pubmed: Results: 44897,系统综述（systematic review） 被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段。 Meta分析（Meta-analysis） 作为系统综述中使用的一种统计方法，过去20年间在医学研究领域也得到了广泛的应用。,系统综述,针对某个主题进行的二次研究 在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文献的
2、基础上进行 综述过程依照一定的标准化方法 是循证决策的良好依据,Meta分析,Meta(after, more comprehensive, secondary)希腊词 是在系统性综述时为了合并多个独立的研究结果，所使用的统计方法。 可以将针对同一问题的，多个独立的研究结果进行定量分析。 目前，国外文献常常将系统评价与Meta-分析交叉使用。,第一节 概 述,狭义：只是一种定量合成的统计处理方法。,理想状态,我们把不同作者对相同问题进行的研究可以看作从同一总体中进行抽样得到的一个随机样本，如果他们都是按照相同的设计得到的研究结果，并且我们可以找到每一项研究的结果，这样就可以根据上面的原理得到一
3、个更为可靠的结果。,第二节 步骤和方法,拟定研究计划 收集资料 根据入选标准选择合格的研究 复习每个研究并进行质量评估 提取信息，填写过录表，建立数据库 计算各独立研究的效应大小 异质性检验 敏感性分析 总结报告,明确研究目的 提出检验假设 特殊注意的亚组 确定和选择研究的方法和标准 提取和分析资料的方法和标准,第二节 步骤和方法,一、拟定研究计划,原则 多途径、多渠道、最大限度 途径 利用多途径广泛收集资料 多种电子资源数据库 参考文献的追溯 注意 未正式发表“灰色文献”（grey literature）这些文献中可能包含阴性研究结果 会议专题论文 未发表的学位论文,二、收集资料,第二节 步
4、骤和方法,专著内的章节,制药工业的报告,临床试验注册登记系统,手工检索,检索大量的文献 根据入选和排除标准进行仔细的筛选 挑出合格的研究进行系统综述和Meta分析,三、根据入选标准选择合格的研究,第二节 步骤和方法,方法学质量 研究设计和实施过程中避免或减小偏倚的程度 精确度（随机误差的程度） 一般用可信限的宽度来表示 外部真实性 研究结果外推的程度,四、复习每个研究并进行质量评估,第二节 步骤和方法,随机对照试验(RCT)的方法学质量考察: 受试者分组是否真正随机 随机方案是否隐藏 是否详细说明入选标准 组间基线是否可比 研究过程中是否使用了盲法 对失访、退出及不良反应病例是否进行了详细录，
5、是否报告失访原因 是否采用意向分析法（intention-to-treat,ITT）分析结果 患者的依从性（compliance）如何,第二节 步骤和方法,随机化方法 恰当 如计算机产生的随机数字或类似的方法 不清楚 试验描述为随机试验，但没有告知随机分配产生的方法 不恰当 如采用交替分配或类似方法的半随机化,RCT质量评价,第二节 步骤和方法,盲法： 恰当 使用完全一致的安慰剂或类似的方法 不详 试验称为双盲法，但未交代具体的方法 非盲法 未采用双盲法或盲的方法不恰当,失访与退出： 具体描述了撤除与退出的数量和理由 未报告撤除或退出的数目或理由,按事先制定的资料摘录表内容提取相应变量并填表
6、用meta分析软件Revman5.0或NoteExpess、EXCEL等建立数据库 注意对计量资料必须注明单位 比较的两组有 x 和S；计数资料要使用相同的率来表示 双重录入,五、提取信息，填写过录表，建立数据库,第二节 步骤和方法,通常两组间比较时 连续变量 平均差值(Difference between means, DBM) 率差（rate difference） 二分变量 比值比（OR） 相对危险度（RR）,六、计算各独立研究的效应大小,第二节 步骤和方法,图示结果：常用森林图,重要性 Meta分析重要的环节 目 的 检查各个独立研究的结果是否具有可合并性 产生异质性的原因 研究设计不
7、同 试验条件不同 试验所定义的暴露、结局及其测量方法不同 协变量的存在 注 意 资料的“可合并性”,第二节 步骤和方法,七、异质性检验 （heterogeneity）,可以用直观的图示方法表示,九、总结报告,第二节 步骤和方法,研究结果(线宽表示其95%CI),研究结果点估计值,其大小代表该研究在Meta分析中的权重,无效应线,各个研究合并后的效应估计,),),第四节 偏倚及其检查,偏倚的种类 偏倚的检查,漏斗图 相对于样本量的效应值，是以研究的效应估计值作为横坐标，样本量作为纵坐标画出的散点图 漏斗图分析 1.根据图形的不对称程度判断Meta分析中偏倚有无 2.基于治疗效应的精确度随样本量增大而增加这一事实,（一）漏斗图分析,第四节 偏倚及其检查,图8-3 针灸治疗中风的49个试验的漏斗图分析 （Tang TL, 1999）,第四节 偏倚及其检查,如果Meta分析中没有偏倚，图形构成一个对称的倒置“漏斗”；如果图形呈现明显的不对称，表明偏倚可能存在(见右图),样本量小的研究结果通常分散在图形底部很宽的范围内,样本量大的研究结果集中在图形上部一个较窄的范围内,