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1、第十一章 助行器 walking aids,本 章 内 容,概述 杖类助行器 助行架,第一节 概述,概念 种类 作用 选用原则,一、概念,辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的器具称为助行器（walking aids），也可称为步行器、步行架或步行辅助器等。,二、种类,三、作用,保持身体平衡 支持体重 增加肌力 辅助行走 其它,四、选用原则,明确应用助行器的目的。 全面了解患者情况。 应对患者平衡能力等进行全面评估。 符合患者所处环境要求。 患者需具有一定的认知能力。 考虑患者个人生活方式及个人爱好。,第二节 杖类助行器,手杖 腋杖 肘杖 前臂支撑拐,一、手杖 canes,（一）种类与结构,标准可
2、调杖,鹅颈型杖,钩形杖,长度不可调杖,三足手杖,四足手杖,（二）适应证,偏瘫 下肢肌力减退（脊髓灰质炎或下肢神经损伤） 平衡障碍（颅脑外伤或多发性硬化） 下肢骨与关节病变（骨性关节炎、下肢骨折、骨质疏松或半月板切除） 老年人 单侧下肢截肢或配戴假肢 偏盲或全盲等,单足手杖,适用于握力好、上肢支撑力强的患者，如偏瘫患者、老年人等。,三足手杖,适用于平衡能力稍欠佳、使用单足手杖不安全的患者。,四足手杖,适用于平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢患有震颤麻痹、用三足手杖不够安全的患者。,（三）测量与使用,无直立困难患者 单足手杖长度测量 直立困难患者 四足手杖长度测量,单足手杖长度测量:无直立困难患者,站立
3、 大转子的高度 手杖的长度及把手的位置,直立困难患者,可 在 仰 卧 位 测 量,直立困难患者手杖高度测量,使用方法,手杖三点步行,伸出手杖迈出患足迈出健足 手杖三点步行分三型： 后型、并列型及前型,手杖三点步行分型:后型,健足迈出的步幅较小，健足落地后足尖在患足尖之后。 步行稳定性好，恢复早期患者常用此种步行方式。,手杖三点步行分型:并列型,健足落地后足尖 与患足尖在一条横线 上。,手杖三点步行分型:前型,健足迈出的 步幅较大，健足 落地后足尖超过 患足尖。 此种步行稳 定性最差。,手杖两点步行,同时伸出手杖和患足并支撑体重，再迈出健足，手杖与患足作为一点，健侧足作为一点，交替支撑体重的步行
4、方式。,手杖两点步行,手杖和患足健足,利用单只手杖和楼梯扶手上下楼梯,开始时健手扶楼梯扶手（S），手杖放患侧下肢。 利用单只手杖和楼梯扶手上楼梯。,利用单只手杖和楼梯扶手上楼梯,开始时健手扶楼梯扶手（S），手杖放患侧下肢。,健手先向前向上移动,健侧下肢迈上一级楼梯,将手杖上移,最后迈上患侧下肢,利用单只手杖和楼梯扶手下楼梯,健手先向前向下移,手杖下移,患侧下肢下移,健侧下肢下移,二、 腋杖 axillary crutches,（一）种类与结构,（二）适应证,1.单侧下肢无力而不能部分或完全负重的情况，如小儿麻痹后遗症、胫腓骨骨折，或骨折后因骨不连而植骨后。 2. 双下肢功能不全、不能用左、右腿
5、交替迈步的情况，如截瘫、双髋用石膏固定或用其他方法制动时。,（三）测量与使用,1.测量 最简单的方法是用身长减去41cm即为腋杖的长度。 站立时大转子的高度为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。 测量时患者应着常穿的鞋站立。,如果患者下肢或上肢有短缩畸形：,穿上鞋或配戴下肢矫形器仰卧位测量。,使用,摆至步 摆过步 四点步行 三点步行 两点步行 部分负重步态 免负荷步态,摆至步 swing to gait,同时伸出两支腋杖（1，1） 支撑并向前摆身体使双足同时拖地向前，到达腋杖落地点附近（2，2）。,摆过步 swing through gait,双侧腋杖同时向前方伸出（1，1）,再将双侧腋杖
6、向前 伸出取得平衡（3，3）,患者支撑把手，使身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢向前摆动，双足在腋杖着地点前方位置着地（2，2）,四点步行（four point gait）,先伸出左侧腋杖,迈出右足,再伸出右侧腋杖,最后迈出左足,三点步行（three point gait）,先将两侧腋杖同时伸出，双侧腋杖先落地。,后迈出患足或不能负重的足。,最后再将对侧足伸出。,两点步行(two point gait),一侧腋杖和对侧足同时伸出作为第一着地点,另一侧腋杖和另一侧足再向前伸出作为第二着地点,部分负重步态,将腋杖与部分负重下肢同时向前移动,健侧下肢迈越腋杖的足,免负荷步态,先将腋杖向前,
7、负重下肢向前,三、 肘杖 elbow crutch,（一）种类与结构,（二）适应证,双侧下肢无力或不协调，如脊髓损伤、小儿麻痹、某些脊柱裂； 单侧下肢无力且不允许该侧肢体负重时，如踝骨折或半月板切除的早期； 累及全身的双侧严重无力或不协调，或双上肢无使用手杖的足够力量的情况，如进行性肌营养不良或颅外伤后。,（三）使用,恢复早期使用肘杖步态模式 （四点步） 恢复后期使用肘杖步态模式 （四点步） 部分负重步态,恢复早期使用肘杖步态模式（四点步）,将一侧肘杖向前移,迈对侧下肢,移对侧肘杖,移另一侧下肢,恢复后期使用肘杖步态模式（四点步）,一侧肘杖及其对侧下肢向前移动,另一侧肘杖及其对侧下肢向前移动,
8、部分负重步态,将肘杖与部分负重下肢同时向前移动,健侧下肢迈越腋杖的足,四、 前臂支撑拐 forearm support crutch,（一）种类与结构,（二）适应证,常用于单侧或双侧下肢无力而腕、手又不能负重的患者，如类风湿性关节炎，上下肢均有损伤等。,（三）测量与使用,测量 测量方法有两种: 立位测量 卧位测量,立位测量,患者站直，肩与上肢放松，目视正前方，体重均匀分布于双足，测量自地面到尺骨鹰嘴的距离。,卧位测量,足底到尺骨鹰嘴的距离再加2.5cm。,使用,患者将手从托槽上方穿过，握住把手，前臂水平支撑在托槽上，此时的承重点为前臂。,恢复早期使用前臂支撑拐步态模式（四点步）,将一侧前臂支撑
9、拐向前移,迈对侧下肢,移对侧前臂支撑拐,移另一侧下肢,1.标准型助行架 2.轮式助行架 3.助行椅 4.助行台,第三节 助行架 walking frame,一、标准型助行架,又称讲坛架（pulpit frame）或Zimmer架，是一种三边形（前面或后面和左右两侧）的金属框架，没有轮子，手柄和支脚提供支撑的步行辅助用具。,(一) 种类与结构,(二) 适应证,单侧下肢无力或截肢，需要比单臂操作助行器更大支持，如老年性骨关节炎或股骨骨折愈合后。 全身或双下肢肌力降低或协调性差，需要独立、稳定站立者，如多发性硬化症或帕金森病。 需要广泛支持，以帮助活动和建立自信心，如用于长期卧床或患病的老年人。,(
10、三) 测量与使用,与测量手杖高度的方法相同。,助行架基本步态模式,提起助行架放在前方上肢远方,向前迈一步，落在助行架两后足连线水平附近，如一侧下肢较弱则先迈弱侧下肢,迈另一侧下肢,助行架免负荷步态,行走时先将助行架向前，然后负重下肢向前,助行架部分负重步态,将助行架与部分负重下肢同时向前移动,健侧下肢迈至助行架两后足的连线上,助行架摆至步,将助行架的两侧同时前移,将双足同时迈至前移后的助行架双足连线处,恢复早期使用交互式助行架步态模式（四点步）,将一侧助行架向前移,迈对侧下肢,移对侧助行架,移另一侧下肢,恢复后期交互式助行架步态模式（四点步）,一侧助行架及其对侧下肢向前移动,另一侧助行架及其对侧下肢向前移动,二、轮式助行架 wheeled frame,有轮子、手柄和支脚提供支撑的双臂操作助行器。,（一）种类与结构,（二）适应证,适用于下肢功能障碍，且不能抬起助行架步行的患者。 前轮轮式型助行架 三轮型轮式助行架,（三）测量与使用,测量 与手杖测量方法相同。,四、助行台walking tables,助行台基本步态,本章重点,掌握: 掌握助行器的概念、种类、作用 及使用方法 。 熟悉： 熟悉助行器的适应证、选用原则 及结构 。,