第十六章ppt课件.ppt

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1、第十六章,临终护理,掌握临终关怀的定义，脑死亡的判断标准 掌握临终病人的心理变化及护理 熟悉濒死及死亡的定义，死亡过程的分期 ；临终病人的生理反应及护理 了解临终关怀的兴起和发展；临终关怀的组织形 式和理念 临终病人家属的护理；死亡后的护理。,学习任务,概述,临终病人和家属的护理,第一节,第二节,第三节,在人生旅途的最后阶段帮助临终病人坦然、宁静地面对死亡，并尽 可能减轻病人临终前的生理和心理反应，使之有尊严、安详地度过人生 旅程的最后阶段，是护理人员应尽的职责。,第二十章 临终护理,死亡后的护理,第一节 概述,临终关怀 濒死及死亡的定义 死亡过程的分期,临终关怀是有组织的向临终病人及家属提供

2、一种全面的照护， 包括生理，心里社会等方面，主要是为临终病人缓解疼痛，是生命 得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维 护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后 旅程。 临终关怀可由一支跨学科的专业队伍（医生、护士、心理咨询 师、社会工作者、法律顾问等）提供。目前我国临终关怀组织主要 有三种：一是专门的临终关怀医院；二是在医疗机构内设临终关怀 病房或病区（这是目前最主要的形式）；三是家庭病房，提供家居 镇痛治疗、心理辅导和护理指导。随着医学和护理模式的改变，世 界人口老龄化的趋势的加快，临终关怀已被社会广泛认可和重视， 享受临终关怀是人的一项基本权利。,

3、临终关怀的概念,临终关怀的发展,现代的临终关怀创始于20世纪60年代，创始人是桑德斯（DC Saunders）。1976年桑德斯博士在美国创办“圣克里斯多福临终关怀院”，被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。随后的二十年里，英国的临终关怀机构已发展到273所。 1988年7月，我国天津医学院（现天津医科大学）在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀研究中心。,临终关怀的组织形式和理念,临终关怀的组织形式 临终关怀专门机构 综合性医院内设置临终关怀病房 居家照护,临终关怀的理念 以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护 以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量 尊重临终病人的尊

4、严和权利 注重临终病人家属的心理支持,濒死及死亡的定义,濒死（dying） 即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。 死亡（death） 传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。” 死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。,脑死亡的标准,脑死亡即全脑死亡。不可逆的脑死亡是生命活动 结束的象征。 1对刺激无感受性及反应性 2无运动，无呼吸 3无反射 4脑电波平直 上述标准24小时内反复复查无改变， 并排除体温过低

5、及中枢神经系统抑制剂的影响， 既可作出脑死亡的诊断。,三、死亡过程的分期,（一）濒死期 濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。此时机体各系统的功能严重 紊乱，脑干以上中枢神经系统功能处于抑制状态。表现为意识模糊或丧失，各 种反射减弱或迟钝，肌张力减弱或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出 现间断呼吸。 （二）临床死亡期 此期延髓处于深度抑制状态。表现为心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔 散大固定，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动，持续时间极短，一般5 6min，在低温条件下，此期可延长达1h或更久，超过这个时期大脑将出现不 可逆的变化。 （三）生物学死亡期 此期是死亡过程的最后阶段

6、。神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止， 并出现不可逆的变化，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。,四、 临终病人 家属的安 抚及护理,第二节 临终病人和家属的护理,一、 临终护理概述,一、临终护理概述,临终护理是对那些已失去治愈希望的濒死期病人实施 积极的整体护理。其目的是尽可能减轻临终病人的痛苦、 恐惧与不安，维护其尊严，使其安详地告别人世。 临终护理是临终关怀不可缺少的一项服务内容，临终 护理的质量决定了临终关怀的质量，临终护理不仅对临终 病人，而且对其家属也有着不可忽略的重要作用。临终护 理以姑息治疗护理为主要内容。还包括对临终病人家属的 心理支持与照护，并可促进家属和病人的情绪

7、稳定，提供 全面的、积极的综合护理。,临终病人的生理反应及护理,疼痛：烦躁不安，血压计心率改变，呼吸变快或减慢，瞳孔放大，不寻常的姿势，疼痛面容。 呼吸功能减退:潮式呼吸，间断呼吸，鼻翼呼吸，张口呼吸等，常出现痰鸣音及鼾声呼吸，最终呼吸停止。 循环功能减退：皮肤苍白，湿冷，大量出汗，四肢发绀斑点，脉搏快而弱不规则甚触不到，血压降低或测不出，心尖搏动常为最后消失。,胃肠功能减弱或消失：恶心，呕吐，食欲不振，腹胀，便秘，脱水。 肌肉张力丧失：吞咽困难，大小便失禁，肢体软弱无力，不能进行肢体自主活动，无法维持良好舒适的功能体位，脸部外观改变呈希氏面容。 感知觉，意识改变 临近死亡的体征,减轻疼痛,观

8、察疼痛的性质，部位，程度及持续时间。 协助病人选择减轻疼痛的最有效方法。 非药物疗法 同情，安慰，鼓励患者并与患者进行交谈，稳定病人情绪，并适当引导使其注意力转移。,三阶梯疗法控制疼痛 目前世界卫生组织（WHO）建议用三阶梯 疗法控制疼痛：第一阶段：选用非麻醉性镇痛药， 如阿司匹林、对乙酰氨基酚等；第二阶段：选用 弱麻醉药，如可待因、美沙酮等；第三阶段：选 用强麻醉性镇痛药，如吗啡、哌替啶。,知识拓展,改善呼吸功能,保持室内空气新鲜，定时通风换气。 神智清楚者，采用半卧位。 昏迷者，采用仰卧位或头偏向一侧或侧卧位。必要时使用吸引器吸出痰液。 视呼吸困难程度给予氧气吸入。,促进血液循环,观察体温

9、，脉搏，呼吸，血压的变化。皮肤色泽和温度等。 病人四肢冰冷不适时，可提高室温，加强保暖，必要时给予热水袋。,增进食欲，加强营养,给予流质或半流质饮食，便于病人吞咽。 注意食物的色香味，少量多餐，以减轻恶心，增强食欲。 必要时采用鼻饲法或完全胃肠外营养，保证病人营养供给。加强监测，观察病人电解质指标及营养状况。,促进病人舒适,维持良好舒适的体位 加强皮肤护理 重视口腔护理,减轻感知觉改变的影响,提供合适的环境 及时用湿纱布试去眼部的分泌物，注意保护双眼。 避免在病人周围窃窃私语，以免增加病人的焦虑。,三、临终病人的心理变化及护理,美国医学博士伊丽莎白-库乐-罗斯（Kuble-ross E）将身患

10、绝症的病人心理反应分为五个阶段。 （一）否认期心理变化及护理 病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应通常是“不，这不会是我，那不是真的！”，以此极力否认、 拒绝接受事实，他们怀着侥幸的心情四处求医，希望是误诊。否认是病人应对突然降临的不幸的一种正常 心理防御机制。此期，护士与病人之间应坦诚沟通，耐心倾听，不必揭穿病人，也不要欺骗病人，注意医 护人员对病人的言语一致性，经常陪伴在病人身旁，让病人感受到护理人员的关怀。 （二）愤怒期心理变化及护理 当对疾病事实无法否认时，病人常表现为生气或激怒，产生“为什么是我，这不公平”的心理，往往将 愤怒的情绪向家属、朋友、医护人员等接近的人发泄，或对医院的制

11、度、治疗等方面表示不满。护理人员 要充分理解病人的痛苦，正确对待病人发怒、抱怨、不合作的行为，给予病人以关爱和宽容，允许病人宣 泄他们的情感。同时注意预防意外事件的发生，并取得家属的配合。 （三）协议期心理变化及护理 病人愤怒的心理消失，接受临终的事实。为了延长生命，有些病人会做出许多承诺作为交换条件，出 现“请让我好起来，我一定”的心理。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，表现合作，能配合 治疗。护士应主动关心病人，鼓励其说出内心的感受，并给予指导，加强护理，尽量满足病人的要求，使 其减轻痛苦。,（四）忧郁期心理变化及护理 当病人发现身体状况日益恶化，无法阻止死亡的来临时，会产生很强烈的

12、失落感，出现悲伤、退缩、 忧郁等反应，甚至有轻生念头。有的病人要求与亲朋好友见面，希望有喜欢的人陪伴照顾。护理人员应尽 可能满足病人的要求，给予同情和照顾，允许其用不同方式宣泄情感，鼓励家属陪伴，并加强安全保护。 （五）接受期心理变化及护理 在一切的努力、挣扎之后，病人变得平静，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情 感减退，平静等待死亡的到来。护理人员应帮助病人了却未完成的心愿，提供安静、舒适的环境，尊重其 选择，保持与病人的沟通，并给予适当的支持，使其安详地告别人世。,四、临终病人家属的安抚及护理,临终病人的家属面临着多方面的心理压力，医护人员在做好临终病人护理的同时，也要做好

13、 临终病人家属的关怀照顾工作。 （一）满足家属照顾病人的需要 满足家属照顾病人的需要，让家属陪伴在病人身旁，护理人员为其提供必要的信息和指导。 （二）鼓励家属表达情感 护理人员要与家属积极沟通，建立良好的关系，取得家属的信任，鼓励家属表达内心的感受 和遇到的困难，容忍和谅解家属的过激言行。 （三）指导家属对病人的生活照料 鼓励家属参与护理计划的制定和对病人生活照料，耐心指导家属照料病人的有关护理技术， 使家属在此过程中获得心理慰籍，让病人感到亲情温暖。 （四）协助维持家庭的完整性 协助家属在医院环境中，营造家庭生活氛围，如共同进餐等，维持家庭完整性。 （五）满足家属生理、心理和社会方面的需求

14、护理人员要关心理解家属，帮助其解决实际困难，合理安排陪伴期间的生活。,安乐死 安乐死一词来源于希腊语,意为无痛苦、幸福的 死亡。安乐死有两层基本含义，其一，是一种无痛 苦的死亡的状态；其二，是一种死亡方法，指为结 束不治之症病人的痛苦所采取的无痛致死术。其形 式可分为主动与被动两种。主动安乐死指由医务人 员或其他人采取措施, 以结束病人的痛苦或加速死 亡过程；被动安乐死是指停止对病人采用的一切医 疗措施，任其自然死亡。,知识拓展,第三节 死亡后的护理,尸体护理 丧亲者的护理,一、尸体护理,尸体护理是对临终病人实施整体护理的最后步骤，是临终关怀的重要内容之一。 做好尸体护理不仅体现对死者的尊重和

15、对死者家属的安慰，也体现了人道主义精神 和崇高的职业道德。,目的,准备,操作步骤,注意事项,目的,1.尸体整洁，姿势良好，易于辨认。 2.尊重死者，给家属以安慰。,准备,1. 护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩、手套。 2. 用物准备 治疗盘内备：血管钳、剪刀、衣裤、 尸单、填好的尸体识别卡3张、别针3枚、不脱 脂棉适量、梳子、绷带、大单。 另备：平车、脸盆、毛巾等；有伤口者准备敷 料，必要时备隔离衣和手套、屏风。 3. 环境准备 安静、肃穆，必要时屏风遮挡。,姓名 住院号 年龄 性别 病室 床号 籍贯 死亡诊断 住址 死亡时间 年 月 日 时 分 护士签名 医院,尸体识别卡,操作说明,操作步骤

16、 操作准备 安置体位 整理遗容 清洁全身 填塞孔道 包裹尸体 尸体运送 终末消毒 整理病历 处理遗物,用物携至床旁，屏风遮挡，尊重死者。劝慰家属暂时离开病室。 撤去一切治疗用物。 尸体仰卧，双臂放于身体两侧，放平支架，头下垫枕，防止头部淤血青紫。撤去 被褥，留一大单或被套（撤去棉胎）遮盖尸体.洗脸、闭合眼睑及嘴，可按摩、 热湿敷眼周及下颌关节，如有义齿代为装上，必要时用多头绷带托住下颌，维持 良好遗容。 脱去衣裤，依次擦洗上肢、胸、腹、背、臀及下肢，并用松节油清除胶布痕迹， 有伤口者更换敷料，有引流管拔除后缝合或用蝶形胶布封闭并包扎。 用弯血管钳将不脱脂棉花塞入口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，防

17、止体液外流， 棉花勿外露，保持尸体整洁，无渗液。穿上衣裤、梳理头发，将第一张尸体识别 卡系于腕部，撤去大单或被套。 将尸单斜放在平车上，移尸体于尸单上，先将尸单两端遮盖尸体的头和脚，再将 尸单左右两边整齐包好，再用绷带将胸、腰、踝部固定，将第二张尸体识别卡别 在尸体胸部的尸单上。 将尸体盖上大单送至太平间，安置于停尸屉内，将第三张尸体识别卡挂在停尸屉外。 按终末消毒原则处理床单位、用物及病室。 完成记录，将死亡时间填写在当日体温单4042之间相应时间栏内，注销各 种卡片，按出院手续办理结帐。 清点遗物交给家属，家属不在需两人核对登记，交护士长保存。,注意事项,1.尸体护理应在医生开出死亡证明、

18、 家属同意后立即进行，以防尸僵。 2.做尸体护理时，态度要严肃认真， 尊重死者，维护尸体隐私权，不可 暴露尸体，并安置于自然体位。 3.传染病人尸体按隔离原则进行护理。,二、丧亲者的护理,丧亲者是指死者的直系亲属。对于丧亲者，最亲近的人永远离开，是一种非常痛苦的经历， 根据安格乐（Engel）理论，丧亲者的心理反应可分为六个阶段即：冲击与怀疑期；逐渐承认期； 恢复常态期；克服失落感期；理想化期；恢复期。影响丧亲者心理调试的因素是多方面的，如 丧亲者对死者的依赖程度、死者病程的长短、年龄大小、宗教信仰、失去亲人后的生活改变、 亲朋好友的支持等。护理人员应充分理解丧亲者的感受，给予必要的支持与安抚

19、。 1.认真做好尸体护理 体现对死者的尊重，对生者的抚慰。尸体护理要充分体现人道主义精神， 尊重死者，这是对丧亲者的极大安慰。 2.心理疏导与精神支持 鼓励家属宣泄情感，鼓励丧亲者之间互相安慰，认真倾听其诉说，及时 耐心疏导，使其得到精神上的支持与安抚。 3.尽量满足丧亲者的需要 提供生活指导、建议，对无法实现的要求，要耐心劝慰。争取社会各 方面的支持，帮助解决实际问题。 4.鼓励多参加社会活动 建立新的社会关系和培养新的兴趣爱好。 5.对丧亲者进行随访 临终关怀机构可通过信件、电话、访视对死者家属进行追踪随访，给予必 要的鼓励和支持。,1. 临终关怀的基本原则有哪些？ 2. 简述临终病人的心理变化分期、各期特点及护理措施。 3. 简述死亡过程分期及各期特点？ 4. 尸体护理应注意哪些问题？ 5. 李某，男，76岁。高血压病史20年，晨起突然摔倒，来院就诊， 门诊以高血压、脑出血收入院。查：Bp190/150 mmHg，P64次/分， T38.6，R12次/分，右侧肢体偏瘫，瞳孔左侧大于右侧，对光反 射迟钝，深度昏迷，二便失禁。讨论对该病人及家属应采取哪些 护理措施。,复习题,Thank You !,