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1、第一章 望 诊 (全身望诊) 主讲：顾红卫,望诊概述： 望诊：是医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察，以收集病情资料、测知内脏病变的一种诊察方法。 望诊的临床意义：以表知里。通过望诊可以诊察机体内部的病变。 望诊的方法：在充足的天然光线下进行，充分暴露受检部位。,望诊的内容： 全身望诊 局部望诊 望排出物 望小儿指纹 舌诊,第一节 全身望诊 概 述 全身望诊，是指对病人的精神、色泽、形体、姿态等进行仔细的观察，旨在对病人的整体病情获得一个总体印象。 全身望诊的内容：望神、望色、望形体、望姿态四个方面。,一、望 神 （一） 望神的原理：望神，可以了解机体精气的盛衰和病情的轻重与预后。一般
2、来说：精气充盛-神旺，即使患病也轻。精气亏虚-神衰，有病亦多重。 （二） 望神的要点：目光、气色、神情、体态 （三） 望神的方法：要集中注意力，观察要迅速、敏捷，注意病人自然时的表现。 （四） 神的分类及判断：得神，少神 ，失神，假神，神乱五个方面。,望神得神（有神） 表现： 目光：两目灵活，明亮有神。 面色：荣润含蓄 表情：丰富自然。 意识：神识清楚。 体态：动作自如，反映灵敏。 言语：清晰 呼吸：平稳。 肌肉：不削。 意义：正气未伤，脏腑功能未衰，虽病亦较轻浅，或当前即使病情较重，但其预后也多良好,得神例图,望神少神（神气不足） 表现：精神萎靡，健忘困倦，懒言声低，倦怠乏力，动作迟缓。 意
3、义：多由气血虚弱，心脾两虚，肺肾不足。 从得神少神失神，常提示疾病又轻到重，脏腑精气日见衰减。,少神例图,望神失神（无神） 表现：目光-目无光彩，瞳仁呆滞 面色-晦暗暴露 表情-淡漠或呆板 意识-朦胧 体态-身体沉重，反应迟钝，动作失灵 言语-断续 呼吸-微弱或喘 肌肉-周身大肉已脱 表示：正气大伤，精气衰竭，病情严重，予后不良。 若神识昏迷，语言错乱或循衣摸床、撮空理线，或卒然昏倒、目闭口开、手撒遗尿，是失神重症，病情更为严重，表示阴阳离绝。总之，失神是脏腑功能衰败的表现，予后不良。,无神例图,望神假神 假神是垂危病人出现的精神暂时好转的假象，是临终的预兆。 表现：久病重病之人，本已失神，但
4、突然精神转佳；原目暗睛迷，突然目光转亮；原语声低微断续，突然响亮起来，言语不休，想见亲人；原面色晦暗，突然颧赤如妆；原毫无食欲，突然食欲增强，食不知饱。 机理：假神的出现是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳无所依附而外越，残精无所固摄而外泄，暴露出一时“好转“的假象。这是阴阳即将离绝的危侯。 古人比做残灯复明，回光返照。,假神例图,望神神乱 神乱：即精神错乱，神志异常，见于癫、狂、痫病人。 癫-表情淡漠，沉默寡言，郁闷不乐，神志痴呆，喃喃自语，哭笑无常。多由痰气郁结，阻蔽神明；或心脾两虚，神不守舍。 狂-狂躁不安，呼号怒骂，打人毁物，登高而歌，弃衣而走，不避亲疏。多为痰火扰心；或阳明热盛，热扰神
5、明；或蓄血瘀阻，蒙蔽神明。 痫-突然昏倒，口吐涎沫，牙关紧闭，四肢抽搐，醒后如常。多因肝风内动，夹痰上逆，蒙蔽心窍所致。,二 、 望 色 望色，又称色诊，是指通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）色泽变化来诊察病情的方法。 1.面部色诊的原理及意义：素问.邪气脏腑病形“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。全身各脏腑的精气皆通过经络而上荣于头面，而且脏腑在面部都有其相应的感应区，面部色泽是脏腑气血之外荣，所以望面部色泽可以了解脏腑气血之盛衰及邪气对脏腑气血的影响。,2.常色：即正常面色，是人在正常生理状态时面部皮肤的色泽。其特点是明润、含蓄。常色有主色客色之分。 主色：凡属个体特征
6、，终生不变的面色。中国人的正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。 客色：人体受季节、气候、饮食、环境、工作、情绪、运动等因素的影响有相应变化的正常肤色（面色）。举例：因为季节变化而发生的面色的改变。,3.病色：人在疾病状态时面部出现的色泽。其特点是晦暗、暴露。病色有善恶之分，根据病人皮肤颜色有无光泽和病色的显露程度而划分。 善色：病人面色异常，但色泽明润含蓄。说明脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，表示病情较轻，预后较好。 恶色：病人面色异常，但色泽晦暗枯槁。说明脏腑精气已衰，胃气不荣于面，是凶兆， 表示病情严重，预后不佳。,4.五色主病 病色可分为白、黄、赤、青、黑五种，分别见于不同的脏腑和不同的疾病，其具
7、体的表现和主病如下：,白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。 多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充于面部脉络所致。,淡白： 面色淡白无华，唇舌色淡。 主血虚证或失血证。,面色淡白，准头明润，口唇淡红。主虚损。气虚证，逐渐康复（贫血，已有好转）,白光白：主阳虚，或阳虚水泛。,面睑虚浮，隐约可见红色浮络，口唇独红。主水肿。脾肾阳虚。,苍白：主阳气暴脱或阴寒内盛，或大失血。,面色苍白而浊，天庭、眼窠、山根、口角皆黑，口唇暗红。为咳嗽。肺肾气虚，寒饮内盛。,黄色：主脾虚、湿证。 多由脾虚机体失养，或湿邪内蕴、脾失运化所致。,萎黄： 面色淡黄而晦暗不泽为萎黄。主脾胃气虚。,面色萎黄，暗淡不泽，口唇尚红，准头
8、明润。为虚损。脾胃气虚。,黄胖：面色淡黄而兼虚浮为黄胖。主脾虚湿蕴。,面目虚浮胖肿，色浊淡黄无光，鼻柱发黑，口唇色淡。为阴水。脾肾阳衰，湿浊上泛。,黄疸：面目一身俱黄为黄疸：其中面黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，乃湿热为患；面黄晦暗如烟熏色者，属阴黄，乃寒湿为患。,阳黄，病色红黄，两目黄赤，面容消瘦 。为湿热蕴结，气滞血瘀。,赤色：主热证，亦可见于戴阳证。 多因有热而面部脉络扩张，气血充盈所致，但亦见于虚阳上越的病人。,满面通红：主实热。是因邪热亢盛，血行加速，面部脉络扩张，气血充盈所致。,满面通红，两腮、口鼻尤甚。为头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病）,两颧潮红：主阴虚。因阴虚阳亢，虚火上炎所致。可见
9、于肺痨等病人。,面色发白，两颧潮红，眼圈发黑，为阴虚潮热，见于肺肾阴虚肺痨病人。,戴阳证：症见久病重病，面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者。 主久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越，属病危。,青色：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。 多由寒凝气滞，或痛则不通，或瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所致。,面色淡青或青黑：主寒盛、痛剧。 为阴寒内盛，或痛则不通，使面部脉络拘急，气血凝滞所致。可见于阴寒腹痛病人。,面色青灰：主心气、心阳虚衰，血行瘀阻的胸痹。若突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，主心阳暴脱，心血瘀阻，可见于真心痛等病人。,面色青灰，沉而不浊，舌紫暗，苔白腻灰黄。为胸痹。胸阳不振，
10、痰浊瘀阻，有化热之势（冠心病，心绞痛）。,面色青黄相间，又称苍黄。 主肝郁脾虚。,面色青黄，色沉浊暗，眼睑浮肿，目精无光，口唇略红 。为肝木乘脾，脾肾阳虚，湿郁化热 。,小儿眉间、鼻柱、唇周发青：主惊风。 多因邪热亢盛，燔灼筋脉，筋脉拘急，而使面部脉络血行瘀阻所致，可见于高热抽搐患儿。,黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血。 多由肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养，脉络拘急，血行不畅所致。,面黑暗淡：主肾阳虚。 因阳虚火衰，水寒不化，血失温煦所致。,面黑干焦：主肾阴虚。因肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，机体失养所致。,眼眶周围发黑：主肾虚水饮或寒湿带下。,面色黧黑：肌肤甲错者，多由血瘀日久所致。,面色黧黑，
11、眼窝口角尤甚，下唇黑斑。为便血。肾亏脾虚，虚火上炎，内有瘀血。（幽门糜烂变形，直肠溃疡便血）,5.望色时的注意事项 *注意病色与常色的比较。 *注意望面色与其他部位的望诊相结合。 *注意气候、情绪、饮食、昼夜、光源、化妆品对面色的影响。,小结与复习思考题： 1.常色与病色的特征如何？ 2.善色和恶色分别有何临床意义？ 3.简述五色主病的内容。 4.何谓黄疸？阳黄和阴黄有何不同？ 5. 望色时应注意哪些事项？,三、 望 形 望形是观察病人体形、体质和形态来诊察疾病的方法。 （一）望形诊病的原理及意义 原理：察外知内 意义：根据形体的强弱胖瘦等表现以了解脏腑的虚实、气血的盛衰。 （二）望形的内容：
12、强弱、胖瘦、体质,1.形体强弱 强-身体强壮，表现为胸廓宽厚，骨骼粗大，皮肤润泽，肌肉丰满。说明内脏坚实，气血旺盛。 弱-身体衰弱，表现为胸廓狭窄，骨骼细小，皮肤枯槁，肌肉消瘦。说明内脏脆弱，气血不足。,2、形体胖瘦 胖瘦：过胖或过瘦都可能是病理状态。 胖而能食，为形盛有余，脾胃健旺； 胖而食少，为形盛气虚，脾虚有痰。 瘦而能食，为中焦有火； 瘦而食少，为中气虚弱。,3、体质类型 1）阴脏人 特点：偏寒、抑郁、多静。 表现：形体偏胖，容易疲劳，面色偏白。 多见阴盛、阳虚证。 2）阳证人 特点：偏热、亢奋、多动。 表现：形体偏瘦，面色偏红，畏热喜冷。 多为实证、热证。 3）平脏人 表现：胖瘦适中
13、，寒热中和。,四、望姿态 望态：是观察病人的姿势和动态来诊察病情的方法。 （一）原则：阳主动，阴主静，故喜动者为阳证，喜静者为阴证。 （二）姿态异常及意义 1. 卧态:病人卧位，身轻自能转侧，面常向外，多为阳证、热证、实证；如身重不能转侧，面常向里或蜷卧成团，多为阴证、寒证、虚证；仰面而睡属于阳；睡而伏者属于阴 2. 坐态:若坐而仰首，喘粗痰多，多是痰涎壅盛的肺实证；若心悸、浮肿、坐而不得卧，卧则气逆，多是心阳不足，水气凌心；若但坐不得卧，常是心肺病人多见;若坐而俯首，气短懒言，多属肺虚或肾不纳气； 3. 活动异常:振颤-眼睑、面、口唇或手指、足趾不时颤动。见于急性热病，为动风先兆；见于慢性久病，为血虚，血不养筋所致： 角弓反张-项背肌肉强直，头向后仰，躯干前挺，身体呈弓状。属肝风内动。 痿证-肢软无力，行动不便而不痛，为阳明湿热，或脾胃气虚，肝肾不足。 痹证-关节肿痛，肢体行动困难，多由风寒湿三气侵袭肢体经络所致。 中风-突然昏倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂，为中风之中风入脏；若神志清楚，仅半身不遂，口眼歪斜，为中风之风中经络。 痛处也多特殊姿态-护处必痛,谢谢!,