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1、具有家庭监测功能的ICD和CRT-D给患者带来何种获益,中山大学附属第一医院 董吁钢 王礼春,病例一,病例二,传统随访的局限性,两次随访之间出现问题不能及时发现 医生不能根据病情变化随时调整治疗方案，一旦错过最佳治疗时机，支付更多的医疗费用 远离随访中心，交通不便利，随访成本高（交通、食宿、陪人等） 计划随访效率低下，占用医疗资源（人、物力） 研究显示:67-78.2%的计划随访是正常的；临床有 意义的改变或事件大多是通过非计划随访发现,HomeICD Trial Europace (2008) 10, 351 357,21.8% VS 80.6%,26.8% VS 84%,远程监测改变随访模
2、式,可实现每天或重要事件信息的实时传输,植入设备： 电池状态 电极导线：起搏阻抗、除颤阻抗、感知振幅、起搏阈值等 工作状态：心房和心室起搏/感知%、CRT%，VT/VF事件的诊断与治疗（ATP和转复除颤等），IEGM 心律失常： 房性心律失常：房颤负荷%、模式转换次数、房颤时的心室率等 室性心律失常：VT/VF事件、VES/h等 生理性或心衰监视参数： 白天/夜间平均心率、活动度、PVC/h、CRT%、经胸阻抗、LV阈值、AF负荷、心率变异性,远程监测的参数,远程监测功能的临床证据,AWARE Arnaud Lazarus, MD; InParys clinical research grou
3、p, Paris, France; PACE 2007 Analysis of a Worldwide Database of Wireless, Ambulatory Remote Monitoring of Implantable Pacemakers, Cardioverter Defibrillators and Cardiac Resynchronization Therapy Systems,11,624 Home Monitoring patients in 23 countries 4,631 pacemaker, 6,548 ICD, 445 CRT-D 3,004,763
4、transmissions Duration of monitoring / patient: range 1 49 month Duration represents 10.057 years of cumulative follow up,早期发现机械或病人事件,The CONNECT (Clinical Evaluation of Remote Notification to Reduce Time to Clinical Decision) Trial : The Value of Wireless Remote Monitoring With Automatic Clinician
5、Alerts,J Am Coll Cardiol. 2011 Mar 8;57(10):1181-9,RM缩短从事件发生到临床决定的时间，减少临床事件患者的住院时间,早期发现机械或病人事件,远程监测可减少门诊随访负荷,TRUST Trial,远程监测减少不恰当放电,电极完整性故障需重植的患者进行分析： 主要表现为噪音的过感知 80%首次不引起不良事件,远程监测减少不恰当放电,ESC Congress 2011 presentation,433入选者，平均随访24.2m 211 HM 1FU/y 212 Control 2FU/y,远程监测减少不恰当放电,ECOST研究减少不适当电击导致的住院,
6、ECOST研究减少充电、延长电池寿命,远程监测给病人带来的其他益处,减少病人的焦虑 保持心理健康 增加安全感,ISHNE/EHRA expert consensus on remote monitoring of cardiovascular implantable electronic devices (CIEDs). Europace (2012) 14, 278293,具有家庭远程监测功能的ICD及CRT-D 1、能减少事件发生到临床处理的时间 2、减少植入病人门诊随访次数 3、减少临床事件的住院时间 4、减少不恰当放电 5、延长装置电池的使用寿命 6、减轻患者的焦虑，提高生活质量,小 结,19,