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1、辅助器的选择和使用,张思文,”,“,定义,改善残疾人功能状况而采用适配的或专门设计的任何产品、器具、设备、技术。 用于增加、维持或改善残疾人能力的任何物品、设备部件或系统产品。,”,“,按使用功能分类,个人医疗 技能训练 假肢、矫形器 个人生活自理和防护辅助 个人移动辅助 家务管理辅助 家庭和其他场所使用的家具及其适配件 通讯、信息和讯号辅助器 产品和物品管理辅助 环境改造的辅助 休闲娱乐辅助器,”,“,辅助具的作用,代替和补偿丧失的功能 提供保护和支持 提高运动功能，减少并发症 提高生活自理能力 提高学习和交流能力 节省体能 增加就业机会，减轻社会负担 改善心理状态 节约资源 提高生活质量,
2、”,“,选用原则,1、明确辅具需求、使用目的，由治疗师团队选择 2、注意辅具对患者的适配情况，及时更改 3、启发患者对辅具的积极性，回家后也能积极使用 4、辅具要求适合、实用、简单易操作。,”,“,矫形器,作用： 稳定和支持、 固定和保护、 预防和矫正畸形、 减免轴向承重、 抑制肌肉痉挛、 补偿肢体的不等长、 改进功能,”,“,矫形器分类,下肢矫形器： 矫形鞋、矫形鞋垫FO、AFO、KAFO、HKAFO、截瘫站立架、膝KO、髋HpO 脊柱矫形器： 软性、硬性、颈椎矫形器CO 上肢矫形器： 手指FO、手HdO、腕手、对掌、夹持、肘、肩、上肢吊带,下肢矫形器AFO,1、后侧弹性塑料AFO（柔性AF
3、O） 多数为成品矫形器 适应： 单独的踝背屈无力 不适应： 跖屈痉挛和踝内外侧向不稳,下肢矫形器AFO,2、硬踝塑料AFO（SAFO） 为保证全面接触，良好的对线 适应： 跖屈肌痉挛、腘绳肌挛缩、足踝内外侧不稳、需要AFO影响膝、髋运动时,”,“,下肢矫形器KAFO,金属条KAFO 铰链种类不同，功能和应用也不同 自由运动膝铰链 控制膝踝关节侧方运动和膝关节过伸，可以自由屈伸，适用于站立步行中控制过伸和异常侧方活动,”,“,下肢矫形器,适合检查 站立位：患者穿上鞋，双足间距510cm 1、位置、力量是否合适，有无不适、疼痛 2、AFO上缘位于腓骨头下方2cm，以免压迫腓总神经 3、能否稳定的站
4、立（站立位的对线） 4、鞋底鞋跟是否放平 坐位：能否屈膝105度位，舒适的坐着 每次穿脱后检查皮肤有无压痕、破损,KAFO 促进阳性支撑反应，刺激本体感受器，膝关节被保持在15度25度位，促进患肢负重、刺激和诱发股四头肌 适应： 重度弛缓性瘫痪；重度感觉障碍（尤其深感觉）；半侧空间忽略；髋、膝支持力低下；关节变形和挛缩 早期有加重下肢伸肌痉挛而使步态恶化的可能，要注意强化分离 AFO 固定踝关节，延长偏瘫侧下肢支撑时间，减少胫前肌过度活动，增加股四头肌的活动 适用于 足下垂、内翻足,偏瘫下肢矫形器的作用,”,“,上肢矫形器,上肢吊带 有肘屈曲式和伸展式 肘屈曲式：使肩关节保持在内收内旋位 伸展
5、式：运动无限制，功能训练不必脱下 适应症： 中风偏瘫、三角肌麻痹等，预防肩关节半脱位,”,“,上肢吊带,适配检查 肱骨头在关节盂内 避免单纯颈吊，扩大悬吊面 避免翼状肩，设法从后面轻轻向胸廓加压 进入痉挛期的患者一般没有必要继续使用，有助长肩关节内收、内旋畸形的风险,软瘫期 上肢吊带-保护周围肌肉，预防肩痛和关节半脱位 痉挛期 带掌侧指托的背侧腕手固定矫形器来抑制腕手的屈肌痉挛和预防、矫正畸形,偏瘫上肢矫形器作用,”,“,步行辅助器,作用：步行中辅助保持身体平衡，减少下肢 承重，缓解疼痛，改善步态，改进步行功能 手杖 腋杖 肘杖 前臂杖 助行架,”,“,辅助器的选择,单臂操作的拐杖小巧轻便，支
6、撑面积小，稳定性差 双臂操作的辅具支撑面积大、稳定性好，笨重 患者腕部肌力和握力能承担体重-手杖 下肢双侧无力或不协调、单侧下肢无力且不能负重-肘拐 下肢单侧或双侧无力而腕和手不能承重-前臂拐 患侧下肢无力不能部分或完全承重、下肢双侧功能不全、不能用左右腿交替迈步-腋拐,”,“,辅助器的使用,手杖 长度： 仰卧位时，尺骨茎突到足跟的距离+2.5cm 站立时，平股骨大转子，放于足外侧15cm处，肘微屈30度 腋拐 长度：身长减去41cm，腋垫顶部与腋窝的距离应有5cm或三横指，避免压迫臂丛 站立时，手柄同上，肘微屈2530度，腋拐与躯干侧面大约15度,”,“,手杖的使用,三点步（稳定性较好） 顺
7、序：手杖-患侧足-健侧足 根据健侧足落地位置分为 1后型：稳定最好 2并列型 3前型：稳定性最差 一般初期训练按照1，2，3顺序进行训练 两点步（熟练掌握三点步后） 顺序：手杖和患足-健侧足,”,“,腋拐的使用,上肢和躯干肌肌力正常（三角肌） 四点步 顺序：左侧腋杖-右足-右侧腋杖-左足 步速慢，稳定性好，适用于恢复早期 三点步 顺序：两侧腋杖-患侧足-健侧足 步速快，稳定性良好，常用的步行方式之一 两点步 顺序：左腋杖和右侧足-右腋杖和左侧足 步行速度最快，稳定性稍差,偏瘫助行器的使用目的,提高站立的稳定性 增加了支持底面，提高姿势稳定性，减少跌倒风险 患侧下肢功能的代偿 健侧使用拐杖时，患
8、侧下肢负重减少到1/3，同时可以帮助预防膝过伸绞锁和膝打软现象,”,“,”,“,轮椅处方,坐席高度：坐位屈膝90度，足底着地，测量腘窝至地面的距离，一般4550cm 坐席宽度：坐位时，两侧最宽处+5cm，一般为4046cm 坐席深度：坐位，臀部向后最突出处至小腿腓肠肌间的水平距离-5cm，一般为4143cm 扶手高度：上臂自然下垂肘关节屈曲90度，测量肘下缘至椅面的距离+2.5cm，一般为22.525cm，有坐垫需加上坐垫高,”,“,轮椅处方,靠背高度： 低靠背：坐席面到腋窝的实际距离-10cm 高靠背：坐席面到肩部或后枕部的实际高度 脚托高度：脚托降低，使足跟刚离开托面，然后上抬1.31.5
9、cm 轮椅全高：手推把上缘至地面的高度，一般为93cm 椅座和椅背夹角接近100度时，产生较大剪切力，造成危害,”,“,轮椅适配标准,坐席高度，太高不能进入桌面下，太低坐骨结节压力较大 臀部两侧各有2.5cm的空隙，太宽坐不稳，太窄皮肤易受压 小腿后上方与坐席前缘有5cm间隙，过短体重压在坐骨结节，太长前缘压迫腘窝 扶手太高，上臂被迫上抬容易疲劳；扶手太低，需身体前倾才能维持平衡，容易疲劳，影响呼吸 脚托高度至少与地面保持5cm 距离，过高，屈髋角度大，坐骨结节压力大，脚托过低，双脚易受伤，腘窝负重多，易诱发压疮 肘、髋、膝、踝大约90度位,轮椅操作技术,转移技术 平地驱动 平衡技术,”,“,
10、个人生活自理辅助具,穿衣: 穿衣钩、系扣钩、魔术贴、穿袜器、鞋拔、,个人生活自理辅助具,进食： 弹性筷子、 刀叉勺、 杯碗碟、,LOREM IPSUM DOLOR LOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea
11、commodo consequat.,”,“,个人生活自理辅助具,入厕： 轮椅式便池、坐便器、加高坐便器、扶手 洗浴： 洗澡椅、长柄刷、双环毛巾、洗澡手套、 防滑垫、扶手,个人生活自理辅助具,个人卫生： 剪指甲辅助器、加长梳子、加粗牙刷、搭袖带的剃须刀,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisic
12、ing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.,LOREM IPSUM DOLOR,偏瘫常用辅助具,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,