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1、根本死因自动编码工具研发进展,姬一兵 中国疾控中心信息中心,主要内容,自动编码工具研发背景 设计思路与需求 软件介绍与演示 下一步工作,研发背景,国内现状 死因资料是公共卫生领域最基础的信息，而死因统计依赖于根本死因。 根本死因编码是死因登记报告工作中的关键环节之一。本研究从编码工具需求分析入手，参考目前国际同类工具的功能和开发过程，制订适应我国人群的死因编码决策表，开发基于死因登记报告信息系统的根本死因自动编码工具，从而提高我国死因登记工作质量。 我国目前的死因登记工作仍然存在很多问题，其中根本死因确定和编码问题尤为突出。 原因： ICD10编码太多（1万3千多条） 规则太多，复杂，带有不确
2、定性 编码人员临床医学知识缺乏 在短时间内通过定期常规编码培训无法提高基层人员的编码能力,国际现状 美国生命统计中心（NCHS）于1967年开始开发死因数据的自动编码系统（MMDS） 1995年成立的自动化死因统计国际合作联盟（ICE），将MMDS推广至加拿大、澳大利亚、英国、墨西哥 瑞典的MIKADO系统，法国的STYX系统，巴西的SCB系统，日本的ACSEL系统等等 法国和瑞典已经开发出了基于MMDS系统的IRIS系统，可以兼容英语、法语、德语和瑞典语。 我国目前没有根本死因自动编码系统。,研发背景,控制死因链填写质量，提高报告质量 根本死因编码自动生成，提高编码质量 监控编码过程，编写中
3、国的策略表,研发目的,编码工具的功能要求,根据提供的编码策略表对死因报告进行 编码审核 根本死因的确定以及编码 同时对选择的过程进行解释,根本死因定义,用于主要列表的死亡原因应指定为根本死亡原因。 定义为： 1）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者 2）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。,疾病： 慢支 肺气肿 肺心病 死亡 损伤中毒： 意外被撞 颅骨骨折 颅内损伤 死亡,死因链,选择根本死因的步骤：,1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。 2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定。,3、下一步
4、是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。 总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断推理过程。,1.0 存在唯一合理顺序，使用总原则选最低一行死因做根 本死因； 1.1 存在超过1个顺序及其他成分，使用规则1选第一顺序的最低一行死因做根本死因； 1.2 不存在顺序，使用规则2选部分a行死因做根本死因；,步骤1. 确定部分从a到d行是否存在顺序,选择规则:总原则,含义：当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上
5、的所有情况。 编码注释：1、只对部分 有效 2、多于1个死因的情况 3、最低一行的情况，是其上面的一系列疾病的根,I (a) A (b) B (c) C (d) D II E A、B、C均由D引起，则选择D为根本死因，此时不管A、B、C之间的关系。,总规则的解释,Explain Acme .AMS file: -1 0AL00000101 J969/C341*A162 -1 0AL00000102 Intentional Reject = Place of Inj = -1 0AL00000103 Is J969 due to C341? YES -1 0AL00000104 Select I
6、nitial TUC = C341 - GenPrin -1 0AL00000105 MANUAL UC: ACME UC: C341,例1： (a)二型呼吸功能衰竭 J96.9 (b)右上肺中分化鳞癌 C34.1 肺结核 A16.2 根本死因：右上肺中分化鳞癌C34.1,此为程序中所列的顺序，第一部分以“/”区分每一行，“*”以后为第二部分死因，TUC为初步根本死因，UC为根本死因。,选择规则1,含义：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。 编码注释： 1、只对部分有效 2、多于1个死因的情况 3、报告顺序不规范，有2个及以上的顺序 4、根本死因选择第1顺序的
7、根 存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。,I (a) A (b) B (c) C (d) D II E A、B、C不能都由D引起。如果CBA成立，则选择第一个顺序成立的根C为根本死因。,规则1的解释,例： (a) 支气管肺炎 J18.0 (b) 脑梗死 I63.9 (c)高血压性心脏病 I11.9 根本死因：脑梗死 I63.9 存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。,选择规则2,含义：如
8、果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。 编码注释： 1、只对第部分有效 2、多于1个死因 3、ABCDE之间没有任何顺序 4、根本死因为（a）行首先提到的情况,(a) 脑血管意外 I64 (b) 急性坏疽性阑尾炎 K38.8 根本死因：脑血管意外 I64,选择规则3,含义：如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，均选择这个原始的情况。 例1： (a) 急性贫血 D64.9 (b) 呕血 K92.0 (c) 食道静脉出血 I85.0 (d) 门静脉高压 K76.6 肝硬变 K74.6 根本死因：肝硬变 K74.6 按照总原则选择的门
9、静脉高压可以认为是肝硬变的直接后果。,3.a 修饰规则A对不明原因进行修饰并重新选择 根本死因(有编码范围)，转到3.b； 3.b 修饰规则B，对琐细情况进行修饰并重新选 择根本死因(有编码范围)，转到3.d； 3.d 修饰规则D，对特异性诊断进行修饰并重新 选择根本死因(需专门编制)，转到3.e； 3.e 修饰规则E，对时间阶段死因进行修饰并重 新选择根本死因(需专门编制)，转到3.f； 3.f 修饰规则F，对后遗症进行修饰并重新选择 根本死因(有编码范围，与时间间隔有关)。,步骤2. 使用修饰规则,核实是否需要对报告死因之间建立联系并产生新的根本死因编码。 例： .(a) 急性前壁心肌梗死
10、 I21.0 (b) 冠心病 I25.1 II. 根本死因：急性前壁心肌梗死,步骤3. 使用注释1,步骤4. 使用注释2,核实是否需要结合注释2的内容对报告内容做更细微的调整, 并产生新的根本死因编码。,根本死因编码算法总体流程图,TABA表判断流程,TABB表的判断,根据结果数进行计算： (1)若结果数为0：将该初步根本死因作为根本死因带入后续计算； (2)若结果数为1：需根据所成立的记录的修饰符，来进行不同判断； 当修饰符为DS或DSC时：判断代码4是否在代码1的较低行或者第二部分，若是，则用代码4取代之前的初步根本死因，并在过滤后死因中检索是否存在(存在则去除，不存在则替换)，再将新初步
11、根本死因带入TABB重新计算；若否，则该初步根本死因被作为根本死因带入后续计算； 当修饰符为SEN、DDC、LMP、LMC、SMP或SMC时：将代码4直接作为根本死因代入后续计算； 当修饰符为LDP、LDC或SDC时：判断代码代码4是否在代码1的上面一行, 若是，则用代码4取代之前的初步根本死因，并在过滤后死因中检索是否存在(存在则去除，不存在则替换)，再将新初步根本死因带入TABB重新计算；若否，则该初步根本死因被作为根本死因带入后续计算； (3)若结果数大于1：将该初步根本死因从过滤后死因中排除，并将剩余死因代入TABA表中开始重新计算； 将上述得到的根本死因带入TRIV、SUPINJ和Z
12、CODE中分别进行查找，看其是否能够作为最终根本死因；,DS 代码2在代码1的较低行或第二部分 DSC 代码2在代码1的较低行或第二部分-新码 SENDC 伴随-新码 SENMC 伴随-新码 IDDC 伴随-新码 LMP 伴随 LMC 伴随-新码 SMP 伴随 SMC 伴随-新码 LDP 因果关系(代码2在代码1上面一行) LDC 因果关系(代码2在代码1上面一行)-新码 SDC 因果关系-新码 ,TABB相关命令,自动编码工具,测试结果,北京朝阳区(1月份)：1518条记录，计算时间为5分钟，自动编码与系统编码的一致性为77.67%； 上海浦东新区(1月份) ：1134条记录，计算时间为4分钟，自动编码与系统编码的一致性为79.72%; 南京浦口区(1月份) ：357条记录，计算时间为半分钟，自动编码与系统编码的一致性为84.59%; 北京 2011年1-3月份：共计21568例，计算时间为1小时 ，一致性为77.64%；,下一步工作,编码准确性测试 试点应用 实用性论证 推广使用,谢 谢!,