《听诊.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《听诊.ppt（20页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、听听 诊诊 电子胎儿监护仪电子胎儿监护仪 外外 监监 护护 宫缩宫缩监控仪监控仪 内内 监监 护护 EFM EFM 指征指征 正正 玄玄 型型 研究表明，听诊和电子胎儿监护仪（研究表明，听诊和电子胎儿监护仪（EFMEFM） 在预测新生儿危险性一样有效，第一产程在预测新生儿危险性一样有效，第一产程 每每 15 15min min 听诊一次，第二产程每次宫缩后听诊听诊一次，第二产程每次宫缩后听诊 一次。有些设备使用时可能影响听诊，听诊一次。有些设备使用时可能影响听诊，听诊 对高危患儿可作为对高危患儿可作为 EFM EFM 的必要辅助手段。的必要辅助手段。 取半斜卧位取半斜卧位 一侧臀倾斜一侧臀倾斜
2、 在胎心音最响亮处听在胎心音最响亮处听3030minmin以上以上 健康产妇健康产妇 潜伏期每潜伏期每30-6030-60minmin一次一次 活跃期每活跃期每15-3015-30minmin一次一次 第二产程每第二产程每5 5minmin一次一次 高危产妇高危产妇 自然或人工破膜后立即听胎心自然或人工破膜后立即听胎心 宫缩异常活跃宫缩异常活跃 此时最好使用此时最好使用EFMEFM，如没有则用听诊器频繁听胎心如没有则用听诊器频繁听胎心 胎儿心肌对以下反应：胎儿心肌对以下反应： 功能完整的中枢神经系统功能完整的中枢神经系统 完整的神经通路完整的神经通路 氧或其它血液和中枢神经系统的生化成分氧或其
3、它血液和中枢神经系统的生化成分 EFMEFM评价胎儿生理和活性的有效工具，正常评价胎儿生理和活性的有效工具，正常 EFMEFM使使 人暂时放心，但不能预计可能发生的急性事件（如胎人暂时放心，但不能预计可能发生的急性事件（如胎 盘早剥、脐带意外）。异常盘早剥、脐带意外）。异常 EFMEFM可能有可能有“ “假阳性假阳性” ” EFMEFM是医疗和分娩记录的一部分，相关事宜或是医疗和分娩记录的一部分，相关事宜或IVIV给给 药均要在上标记药均要在上标记 识别和判断胎心率方式是医护人员的职责，并要保持识别和判断胎心率方式是医护人员的职责，并要保持 该技术该技术 EFMEFM不能代替产程中其它详细的临
4、床监护不能代替产程中其它详细的临床监护 运动检查，如胎心瓣膜，孕妇心室运动检查，如胎心瓣膜，孕妇心室 短变异不可靠短变异不可靠 长变异更可靠，但可被人为因素所掩盖长变异更可靠，但可被人为因素所掩盖 检查孕妇脉搏或心率，确保控制仪监测的是胎检查孕妇脉搏或心率，确保控制仪监测的是胎 心率，而非母亲心率心率，而非母亲心率 感应器记录宫缩的频率和持续时间是非量感应器记录宫缩的频率和持续时间是非量 化的记录化的记录 检查宫底形状的变化检查宫底形状的变化 宫内压导管可用于宫缩强度的检测宫内压导管可用于宫缩强度的检测 记录胎儿连续记录胎儿连续R R波的间隔，可转化成可变化的心率（变异性）波的间隔，可转化成可
5、变化的心率（变异性） 对长变异性评估有优势对长变异性评估有优势 内监控对短变异的判断是必要的内监控对短变异的判断是必要的 对严重心动过速或心动过缓，该仪器可能错误地将胎心记录对严重心动过速或心动过缓，该仪器可能错误地将胎心记录 减半或加倍减半或加倍 如胎心率过慢或过快，由听诊证实，并与脉搏比较如胎心率过慢或过快，由听诊证实，并与脉搏比较 需要胎儿心脏超声进一步判断胎心活动需要胎儿心脏超声进一步判断胎心活动 胎儿可能受损的任何情况胎儿可能受损的任何情况 听诊心率异常听诊心率异常 羊水胎粪污染羊水胎粪污染 子宫胎盘供血不足子宫胎盘供血不足 IUGRIUGR 羊水过少羊水过少 血管性疾病血管性疾病
6、过期妊娠过期妊娠 产前产时出血产前产时出血 疾病疾病 （如糖尿病）（如糖尿病） 镇痛麻醉镇痛麻醉 宫缩过强宫缩过强 前列腺素引产前列腺素引产 催产素的使用催产素的使用 早早 产产 PROMPROM 明显的胎儿致死畸形（无脑儿）明显的胎儿致死畸形（无脑儿） 异常早产异常早产 （160160bpmbpm ） 心心动过缓动过缓动过缓动过缓 （180180bpmbpm 晚期减速晚期减速 变变变变异性减速异性减速 加深并延加深并延长长长长 胎儿心动过速的原因包括孕妇感染、发热或胎儿心动过速的原因包括孕妇感染、发热或 给予给予BETAMIMETICSBETAMIMETICS 胎心律失常（如室上速），胎儿感
7、染胎心律失常（如室上速），胎儿感染 心动过速心动过速 180 180bpmbpm，变异减速和晚期减速消变异减速和晚期减速消 失，指示胎儿严重窘迫失，指示胎儿严重窘迫 明确病因，给孕妇吸氧明确病因，给孕妇吸氧 胎儿缺氧，原因包括孕妇低血压胎儿缺氧，原因包括孕妇低血压 脐带脱垂，胎心传导阻滞脐带脱垂，胎心传导阻滞 明确病因，停用催产素，检查脐带脱垂明确病因，停用催产素，检查脐带脱垂 检查血压，给孕妇吸氧，变换体位检查血压，给孕妇吸氧，变换体位 短变异消失是最常见的重要的胎儿缺氧体征，尤其短变异消失是最常见的重要的胎儿缺氧体征，尤其 与心动过速和晚期减速及心动过缓有关与心动过速和晚期减速及心动过缓有
8、关 孕妇麻醉药和镇痛药的使用可引起变异减少孕妇麻醉药和镇痛药的使用可引起变异减少 胎儿休息或睡眠胎儿休息或睡眠 明确病因，停止使用催产素，给孕妇吸氧，考虑分娩明确病因，停止使用催产素，给孕妇吸氧，考虑分娩 1. 1. 早期减速早期减速 无无 害害 2. 2. 变异性减速变异性减速 提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕颈或脐带过短提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕颈或脐带过短 如果过深（如果过深（6060bpmbpm）或延长超过或延长超过 60 60secsec，提示严重窒息提示严重窒息 明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩 3. 3. 晚期减速晚期减速 严重窒息严
9、重窒息 出现时间与宫缩关系非常重要，减速的深度并不一出现时间与宫缩关系非常重要，减速的深度并不一 定与胎儿缺氧程度一致。勉强的敏感的晚期减速，定与胎儿缺氧程度一致。勉强的敏感的晚期减速， 变异消失的可疑晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征变异消失的可疑晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征 晚期减速可能很严重，一旦出现：晚期减速可能很严重，一旦出现： 变异消失，即使有很小幅度的变异变异消失，即使有很小幅度的变异 延延 长长 心动过速心动过速 明确病因，变换体位，停用催产素，吸氧，骨盆检明确病因，变换体位，停用催产素，吸氧，骨盆检 查，考虑分娩查，考虑分娩 使用度冷丁或吗啡使用度冷丁或吗啡 母婴出血和胎儿严重贫血母婴出血和胎儿严重贫血 一过性的是良性的一过性的是良性的 延长或有压迫迹象，提示胎儿缺氧延长或有压迫迹象，提示胎儿缺氧 检查母婴出血情况检查母婴出血情况 如果持续，考虑分娩如果持续，考虑分娩