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1、言语-语言障碍的类型 中国康复研究中心 听力语言康复科 李胜利,失语症 运动性构音障碍 器质性构音障碍 儿童语言发育迟缓 发声障碍,听力障碍所致的语言障碍 功能性构音障碍 口吃,其它言语障碍,言语失用 言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语活动。而且这种异常是在缺乏或不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍，或者说是一种运动程序障碍。,言语错乱 是由脑损伤后失定向和记忆思维混乱而引起的一种言语障碍。 表现在对时间、地点、人物的定向能力紊乱，不能正确的理解和认识环境，记忆和思维也有障碍，但听理解、找词、复述、尤其是语法基本正常.多为双侧颅脑损伤。多为数周恢复。,失语症的评价
2、与治疗,失语症的定义与病因,失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。常见的病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常见的病因。至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。,失语症的言语症状,（一）听觉理解障碍 语义理解障碍 语音辨识障碍,（二）口语表达障碍 发音障碍 说话费力 错语 杂乱语,刻板语言 言语的持续现象 模仿语言,语法障碍 复述障碍,言语的流畅性与非流畅性,（三）阅读 形，音，义失读 形，音，阅读障碍 形，义，失读,（四）书写 书写不能 构字障碍 镜像书写,书写过多 惰性书写 错误语法,失语症分类,汉语失语症主要类型,主要失语症的病灶部位和言语障碍特征
3、，见表：,失语症评定,总的目的是通过系统全面的语言检查发现患者是否有失语症及程度，鉴别各类失语，制定治疗计划。专门目的包括病因学，认知和交往能力方面的研究 。听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为检查的重点。,国际上常用的失语症检查法,日本标准失语症检查（Standard language Test of Aphasia，SLTA） 波士顿诊断性失语症检查（Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE） 西方失语症成套测验（WAB kertesz 1983）,汉语标准失语症检查,亦称中国失语症检查法（CRRCAE），此失语检查是参考了日本的标准失语
4、症检查，在91年经中国康复中心语言治疗科按照汉语的语言特点设计，1990年编制完成，至今已对151例正常人和非失语症患者进行了测试得出常模，正式用于临床。,失语症严重程度评定,BDAE失语症严重程度分级标准 - 0级：无有意义的言语或听觉理解能力 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。 2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。,3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某
5、些谈话出现困难或不大可能。 4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。 5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉察到。 -,失语的治疗,失语治疗的条件和要求 场所 形式 治疗次数和时间,失语症的治疗施,对语言的符号化和解读直接进行训练。 语言各模式间的促通为目的及信息的传达媒体实行代偿。 通过认知理论间接作用于交流活动的措施。,失语症康复的主要机理,机能代偿学说 某些神经细胞代偿受到损伤的神经细胞机能。 机能重组学说 利用其他神经通路，用不同的方法来完成 被破坏的神经结构所承担的机能，失语症的恢复既是神经系统的重组，反复的刺激可能
6、可以促进这种重组。,治疗的适应症和过程,原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识障碍，情感，行为异常和精神病的患者不适合训练。,失语症刺激疗法,（一）Schuell刺激法主要原则 Schuell刺激法的机理和原则很多，但主要原则可以归纳为以下6条：,失语症Schuell刺激疗法的主要原则 - 刺激原则 说明 - 利用强的听觉刺激 是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程 中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中 也很突出。 适当的语言刺激 采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失 语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激 难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成 为宜。 多途径的语言刺激 多途径
7、输入，如给予听刺激的同时给予视，触 嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果。,反复利用感觉刺激 一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提 高其反应性。 刺激应引出反应 一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否 恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治 疗师能调整下一步的刺激。 正确反应要强化以 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正 及矫正刺激 强化）得不到正确反应的原因多是刺激方式不 当或不充分，要修正刺激。 -,失语症康复的主要机理,机能代偿学说 某些神经细胞代偿受到损伤的神经细胞机能。 机能重组学说 利用其他神经通路，用不同的方法来完成被破坏的神经结构所承担的机能，失语症的恢复既是神经系统
8、的重组，反复的刺激可能可以促进这种重组。,治疗的适应症和过程,原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识障碍，情感，行为异常和精神病的患者不适合训练。,失语症刺激疗法,（一）Schuell刺激法主要原则 Schuell刺激法的机理和原则很多，但主要原则可以归纳为以下6条：,失语症Schuell刺激疗法的主要原则 - 刺激原则 说明 - 利用强的听觉刺激 是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程 中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中 也很突出。 适当的语言刺激 采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失 语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激 难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成 为宜。 多
9、途径的语言刺激 多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触 嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果。,反复利用感觉刺激 一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提 高其反应性。 刺激应引出反应 一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否 恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治 疗师能调整下一步的刺激。 正确反应要强化以 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正 及矫正刺激 强化）得不到正确反应的原因多是刺激方式不 当或不充分，要修正刺激。 -,促进实用交流能力的训练,1.促进实用交流能力的训练原则 重视日常性的原则 采用日常交流活动内容为训练课题，选用接近现实生活的训练材料（如实物、照片新闻报道等。
10、重视传递性的原则 除了用口头语以外，还利会用书面语、手势语画图等代偿手段来传递信息。,调整交流策略的原则 计划应包括促进运用交流策略的训练，使患者学会选择适合不同场合及自身水平的交流方法。 重视交流的原则 设定更接近于实际生活的语境变化引出患 者的自发交流反应。,代偿手段的利用和训练,手势语 描画 用交流板,双语与多语失语,定义： 大多数学者认为，双语是指个人或群体使用两种语言的现象。还有人认为双语者指能熟练掌握两种语言的人（paradis）。他们能在任何时候说出一种或另一种语言，并能互相转换，能在各种语言结构水平上相互混合。掌握双语或多语的人大脑损害引起语言能力受损或丧失称双语或多语失语。,
11、双语和多语失语恢复模式,Paradis总结出6种不同的恢复模式： 平行性恢复 语言同等受损，并以同等速度恢复。 差异性恢复 在语言恢复时，有的恢复好，有的恢复差。 顺序性恢复 一种或几种语言先恢复，（至少部分恢复）另一种语言才开始恢复。,选择性恢复 一种或两种语言恢复，而另一种或几种不恢复。不恢复的语言或是其理解和表达均不恢复，或是其表达能力丧失而理解恢复。 拮抗性恢复 一种或几种语言恢复，同时另一语言退步。 混合性恢复 两种语言在在各种语言层次之间相互混合，谈话时从某一语言开始，结束时加入另一语言，混合发生在语音、语句、词汇、语意等。,双语和多语失语的康复,何种语言治疗？ 首先哪一种，同时？ 哪一种最佳？,双语和多语失语的康复,大多数学者认为不提倡两种语言同时治疗，因可能会抑制病前的非流畅语言。主张提供一种语言治疗。,首先选择哪一种语言,认为应选择母语。 首先出现自然恢复的语言。 建议患者恢复期的所有对话者，使用口语恢复较好的语言。 如果患者优势恢复语言存在，其语言环境也应适应该语言。,