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1、2008/08/16,西安交通大学 李小妹,1,第五章 压力与适应,西安交通大学 李小妹,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,2,压力的概念及意义 有关压力的学说 压力下人体的反应及适应 压力与疾病及护理 压力的应对及处理,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,3,第一节 压力的概念及意义,一、压力研究的历史发展 1867，伯纳德 （Claude Bearand） 1925，坎农（Walter Cannon） 1950，席尔（Hans Selye）,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,4,二、压力的概念,压力（stress），又译应激、紧张、来自于拉丁文 stringer
2、e 压力是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后引起的一系列身心反应的过程。,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,5,压力的动态过程包含三个反应环节： 刺激：自变量，研究引起压力反应的刺激物的特点，以控制压力 认知评价：插入变量，研究刺激与反应的心理中介因素 反应：因变量，研究人体在压力下的身心反应。,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,6,刺激,认知评价,反应,刺激物特点,心理中介因素,身心反应,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,7,三、压力源（stressor）,（一）定义：使个体产生压力反应的内外环境因素。 （二）分类 1、按照数量划分： 散发性 多发性
3、累计性,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,8,2、性质划分 躯体性：对人体直接产生刺激作用的 各种刺激物。 心理性：来自大脑中的紧张信息。 社会性：各种社会现象及人际关系而产生的刺激。 文化性：文化环境的改变而产生的刺激等。 生活改变性：主要由于生活改变而产生的刺激。,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,9,四、压力的意义,（一）积极意义 维持正常人体活动的必要条件 提高人体适应能力 使机体处于紧张状态 （二）消极意义 影响心理健康 影响身体健康 个体社会功能,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,10,第二节 有关压力的学说,一、席尔的压力与适应学说 （stress
4、and adaptation） （一）席尔生平概况 Hans Selye （1907-1982）加拿大著名的生理心理学家，20世纪40年代 （二）学说的来源及研究方法 主要通过动物实验,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,11,（三）压力与适应学说主要概念及模式 1、压力源：引起压力反应的各种刺激 积极压力源（eustress) 消极压力源(distress) 2、压力：人体对外界刺激的紧张非特异性反应。,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,12,3、一般适应综合症（General Adaptation Syndrome ） 人体面对压力源刺激的全身性、非特异性反应 涉及身体的
5、各个系统 主要是神经内分泌系统的反应 分三期：紧张期、抵抗期、耗竭期,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,13,（1）紧张期（alarm stage) 人体觉察到危险，激活交感神经系统后的警戒性反应 心身动员各种生理防卫机能以应对压力源 身体主要是内分泌系统的反应 心理主要是心智活动增加,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,14,一般适应综合症神经内分泌反应示意图,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,15,感觉系统：各种感觉功能增强； 内分泌：糖皮质激素；肾上腺素及去甲肾上腺素；胰高血糖素； 呼吸系统：R；气管扩张； 循环系统：心率及心输出量,2008/08/16,西安
6、交通大学 李小妹,16,消化系统：胃酸；其它消化液；平滑肌蠕动； 血液系统：外周血管收缩；血液粘稠度； 肌肉骨骼系统：肌张力；肌糖原分解；乳酸； 泌尿系统：抗利尿素及醛固酮；尿量；,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,17,（2）抵抗期（resistant stage) 副交感神经兴奋 人体与压力源处于抗衡阶段 人体适应压力源 生理功能趋于正常,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,18,（3）耗竭期(exhaustion stage)： 人体已不能代偿性的适应压力源的刺激 抵抗能力极限 身心功能障碍 4、特点： 每个人由于遗传、种族、个性等特点，都有一个相对固定的系统或器官而应
7、对压力。 压力与疾病密切相关,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,19,一般适应综合症阶段示意图,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,20,二拉萨勒斯的压力与应对理论（stress and coping ）,（一）拉萨勒斯生平概况： Richard S. Lazarus，美国杰出的心理学家，20世纪60年代 （二）主要概念及模式,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,21,1压力：压力是人与环境相互作用的产物，当人对内外刺激作出判断，认为它超过自身的应对能力及应对资源时，就会产生压力。 2、认知评价（cognitive appraisal） （1）定义：个体觉察到环境刺激
8、是否对自己有影响的认知过程。,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,22,（2）分类： 1）原发性评判（primary）：对刺激本身的评判。有以下三种结果： 无关紧要 有益的 有压力的 伤害或损失 威胁 挑战,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,23,（2）继发性评判（secondary）：对个人应对能力及资源的评判。 可以改变初评的结果。 会产生相应的情绪反应 伤害或损失：愤怒、焦虑、悲伤、害怕、恐惧、惭愧、嫉妒等。 挑战：希望、信心十足 有利的：高兴、骄傲、满足、幸福等 无关紧要：无感觉 （3）重新评判（Reappraisal）：评判过程的循环,2008/08/16,西安交通
9、大学 李小妹,24,3、应对（coping） （1）定义：应用认知或行为的方法，评价压力的意义，控制或改变压力的环境，解决或消除问题，或缓解由于压力而出现的情绪反应。,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,25,（2）应对方式： 采取积极行动 回避 听之任之 寻求信息及帮助 应用心理防卫机转,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,26,（3）应对资源 健康及良好的机能状态 士气及个性 解决问题的能力及判断能力 信仰及价值观 社会支持系统 物质财富,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,27,（3）应对功能 解决问题 缓解情绪 （4）应对结果 个人的人生态度及观念 个人的各种社
10、会能力 身体的健康方面,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,28,拉萨勒斯的压力与应对理论示意图,结果,压力源,认知评价,有利的,无关系的,有压力的,解决问题,缓解情绪,应对,生活观念,适应能力,身心健康,伤害,威胁,挑战,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,29,三霍姆斯和拉赫生活变化适应模式 Model of Adaptation to life change,（一）霍姆斯和拉赫简介（Holmes and Rahe） 1967 年对5000多人的调查 列出了社会在适应评分量表,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,30,（二）生活改变模式 1-149：基本没有生活改变
11、 150-199：轻度生活改变，33%的患病机会。 200-299：中度生活改变，50%的患病机会。 300：重度生活改变，80%的患病机会 （三）结论 生活改变积分越高的人，压力愈大，易患病。 生活改变与患病机会之间成正比。,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,31,第三节 压力下的人体反应及适应,一、适应的概念 适应(adaptation)：生物体以各种方式调整自己以应对环境的生存能力及方式。 生理 心理 社会文化 技术,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,32,二、影响反应的因素,（一）内在因素 年龄 性别 遗传 个性 健康,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,3
12、3,（二）外在因素（压力源） 数目 程度 范围 时间,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,34,三、心理反应,（一）心理防卫机转（defense mechanism） 1、定义： 人在遇到困难或挫折时，应用心理措施或机制，修正个体与现实之间的关系，以减轻个体由于挫折或压力而引起的痛苦与不安，维护个体的自尊与人格，使其暂时不受损害。,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,35,2、功能 减轻情绪冲突 缓解伤感情绪 减轻失望的感受 维持自尊，协助个体保持价值观及充实感,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,36,3、分类 自恋性：以自我为中心的否定、抹杀或歪曲事实。如外射、否定
13、，及歪曲等。 不成熟性心理防卫机转。以人格不成熟的方法防卫，如退化，幻想等。 神经症性的心理防卫机转：内心及人格矛盾时所表现的心理防卫机转。如歪曲，反向等。 成熟性的心理防卫机转：人格发展成熟的心理防卫。如升华，幽默等。,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,37,4、类型及内容 （1）否定（denial）对自己无法接受的事实潜意识的加以拒绝。 （2）文饰作用（rationalization），用有利于自己的理由为自己辩解，将面临的窘迫处境合理化。 （3）转移（replacement）将一种情绪从一个目标转移到另一种可以接受的目标上。,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,38,（
14、4）外射（projection）将自己的错误归于他人。 （5）仿同（dentification）有意识或潜意识的接受所仰慕的人的品质及行为。 （6）退化（regression）回复幼年时的幼稚行为。 （7）幻想（fantasy）用白日梦的方式来逃避现实，减轻痛苦。 （8）反向行为（reaction formation）采取与自己意愿完全相反的态度及行为,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,39,（9）潜抑作用（repression）将不能被意识所接受的感情、思想及冲动潜意识的加以抑制。 （10）抑制作用（suppression）用理智了力量去控制自己的情绪及心理需求。 （11）补偿作用
15、（compensation）用各种方法来弥补由于心身不足而产生的自卑感。,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,40,（12）升华作用（sublimation）将被压抑的原始冲动或欲望，用符合社会要求的建设性方式表达出来。 （13）幽默（humor）以自嘲的方式来缓解窘迫的处境及心理压力。 （14选择性忽视（selective inattention潜意识的忽视对自己不重要或烦恼的事情。,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,41,5、心理防卫机转的特点及意义 从主观上修正个体与现实之间的关系，以减少心理及情绪上的过度痛苦与不安。 一般大多数是潜意识的发挥作用，具有自我欺骗的性质。
16、 个人依自己的人格特点常应用几种固定的心理防卫机转。,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,42,心理防卫机转的应用具有多样性、交叉性及共同作用性。 过度使用，会使心理精力大量消耗，心理弹性受损，甚则出现病态人格。 心理防卫随情景而定，在一种情景下属于心理防卫，而在另一种情景下则不属于，因受动机及条件的制约。,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,43,（二）认知反应（cognitive reaction) 感知混乱 注意力不集中，判断失误 思维迟钝麻木 不现实想象 意识失去对行为、情绪的控制作用。 自我评价丧失：自我形象及自我概念偏差。,2008/08/16,西安交通大学 李小妹
17、,44,（三）情绪反应 焦虑（anxiety)：一种预期的、不明原因的紧张的不愉快情绪。 恐惧(fear)：面对威胁产生的一种带有回避倾向的害怕感。 抑郁(depression)：情绪及心境低落，无愉快及希望的感觉。,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,45,悲伤(grief)：一种悲哀的情绪。 愤怒(anger)：个人价值观受到威胁时的过激反应。 敌意(hostility)：不友好的憎恨情绪。 自怜(self-pity)：对自己感到怜悯及惋惜的情绪。,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,46,(四）行为应对(coping behaviors) 1、以问题为中心的反应 主动解决
18、 逃避 折中 2、行为改变性反应 增加 减少 混乱，不符合人物、地点及场合,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,47,四、社会文化适应,1、积极适应 保持与社会环境的接触及兴趣 维持良好的人际关系 积极寻求各种社会支持,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,48,2、消极适应： 脱离与社会的接触 丧失对人或事物的兴趣 人际关系紧张或冷淡 放弃自己所承担的社会责任 不能正常的工作及生活 对各种社会支持抱否定态度 不能随环境的改变而适当的改变自己,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,49,第四节 压力与疾病及护理,一、压力、健康及疾病的关系 （一）压力是疾病的诱因或原因之一
19、1、躯体疾患 2、心理障碍 3社会文化障碍 （二）疾病会构成压力源,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,50,二、病人的压力及护理,（一）病人的压力源 沃吏瑟（Vollicer）1977年所编制的医院紧张性压力源量表，包括医院环境中9个容易使病人产生压力的来源： 不熟悉医院环境 住院失去部分自由 与配偶分离,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,51,经济问题 与家人分离 社交受限 缺乏相关的信息 疾病的严重程度极其对个人的影响 诊断及治疗所造成的问题,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,52,（二）病人压力的表现 1生理指征 2心理指征,2008/08/16,西安交通大
20、学 李小妹,53,（三）病人压力的评估 1评估内容 （1）病人的健康状况及压力水平 患病前一年内的压力水平 植物神经功能状态 精神心理状态 人格类型及自我认知 患病后的心理社会问题,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,54,（2）主要的压力源 （3）病人的应对能力及资源:拉萨勒斯及佛克曼（Lazarus & Folkman）1984年编制的应对量表。 2评估方法 （1）心理测试 （2）交谈 （3）观察及体检,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,55,（四）帮助病人预防及应对压力的策略 1帮助病人预防压力的方法 为病人创造轻松的恢复环境 解决病人的实际问题，满足病人各种需要 提供
21、有关疾病的信息 锻炼病人的自理能力 加强病人的意志训练,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,56,2帮助病人应对压力的方法 （1）心理疏导及自我心理保健训练 （2）调动病人的各种社会支持系统: 社会支持系统是能满足个人需要的不同种类及深度的人际关系.,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,57,维持人的健康有关的支持系统包括： 自然支持系统，如家人的支持 友谊支持系统，如邻居、朋友 宗教支持系统，如教会、教友等 医疗支持系统，如医生、护士等 其它非专业性的支持系统，如社会支持团体、互助小组等。,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,58,社会支持系统的主要功能： 提供信息及
22、指导，帮助病人解决问题； 提供心理支持、关怀及鼓励，使病人感受到温暖，以保持病人的自尊心及价值 提供物质支持及帮助，以有行的方式帮助病人 提供反馈，使病人更加明确所面临的处境。,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,59,3放松训练 （1）深呼吸训练 （2）固定视物深呼吸训练 （3）音乐或其它美妙的自然声音 （4）渐进的松弛方法 （5）引导想象放松训练,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,60,三护士的工作压力压力,（一）工作压力的概念 工作压力是职业要求与个体的不平衡知觉所引起的从业人员的身心压力状态。 1（二）护士职业压力的原因 （1）不良的工作环境 （2）紧急的工作性质 （
23、3）承重的工作负荷。 （4）复杂的人际关系 （5）高风险的工作,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,61,（二）护士工作中常见的压力源 1、护理专业本身所存在的问题 专业的社会地位低 继续深造的机会太少 晋升的机会太少 工资太低 经常倒班 体力与脑力并存,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,62,2、工作量及时间分配问题 工作量太大 上班时的护士太少 非护理性的工作太多 书面表格太多 3、环境及资源方面的问题 病区拥挤，工作环境差 工作中所需的仪器设备不足,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,63,4、病人护理方面的问题 担心出现差错 护士的贡献不被病人及家属承认 护理
24、的病人病情重 病人及家属不礼貌 病人的要求太高,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,64,5、人际关系方面的问题 护理管理者的理解与支持不够 护理管理者的批评太多 缺乏其它医务人员的理解及尊重 同事之间的冲突及摩擦,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,65,（四）护士工作压力的结果 1、造成护士的工作疲倦感：是情绪的疲倦感、工作的冷漠感和工作无成就感的综合表现 西方护士高度疲倦感为33%，中国护士为59.1% 2、工作疲溃感的过程：一般经历以下四期： 1）热忱期 2）停滞期 3）挫折期 4）疲溃期,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,66,3、高度疲倦感会产生以下结果:
25、 个人影响：损害护士的心身健康 团体影响：从业、形象及工作协调 护理质量：护士工作疲倦感对病人漠不关心护理质量下降 差错：护士注意力不集中易出现差错 人际关系：护士情绪易激动与病人、家属、医生及其他医务人员的冲突,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,67,第五节 压力的应对与处理,一、常见的应对方法 （一）建立正确的价值观念，增加自身应对工作及生活压力的能力 明确自身价值，优点及缺点； 不过分苛求自己及别人； 做现实性选择，改变能改变的，接受不能改变的； 学会适当的委曲求全 改善个人的心理压力反应,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,68,（二） 疏导不良情绪，寻求必要的帮助
26、学会规划环境使之适合你的心境衣着整洁，增加自信； 寻求适当的发泄方式，或找人倾诉烦恼； 寻求必要的帮助，利用各种社会支持系统； 注意适当的休息及放松，参加体育锻炼；,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,69,（三）应用各种松弛方法。 安排适当的放松及娱乐时间 使用生物回馈训练，即通过感触的方法来控制自己的血压、呼吸、心率，甚至皮肤温度。 采用逐步放松法，禅定、气功等 自我催眠术、瑜珈术、按摩 应用心理暗示方法,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,70,（四） 改善人际关系。 灵活处世，以仁待人，必要时可屈从让步 生活中保持幽默感，以缓解紧张气氛或尴尬情绪 审慎择友，以防引起更大
27、的压力 适当社交，增加自己的社会交往能力。,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,71,（五）合理安排工作及生活，以减少由于时间紧张而产生的压力感 学会时间管理，制定计划及目标，凡事有准备； 处理事务当机立断； 对预计的压力设立缓冲区； 注意营养及饮食； 自我调节，有意识地减轻自己的压力 注意营养及饮食； 自我调节，有意识地减轻自己的压力,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,72,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,73,二、护理工作中的压力与处理,（一）管理阶层 增加工资及其它的福利待遇 增加晋升及深造的机会 改善工作环境 开展应对工作压力的教育 （二）护士自身,2008/08/16,西安交通大学 李小妹,74,祝大家快乐，幸福,