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1、北京同仁眼科中心,弱 视,Amblyopia,北京同仁眼科中心,主 要 内 容：,一、简述弱视的定义、程度和分类 二、弱视的检查与诊断 三、弱视的治疗 四、弱视的早期发现 五、弱视复发的预防,北京同仁眼科中心,一、简 述,弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为儿童的1.3%3%。 弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。 弱视的治疗与年龄密切相关。年龄越小治愈率越高，37是治疗弱视的最好时机。 发病机理：在视觉发育早期，双眼视觉刺激失去平衡，占优势的就成为主眼，劣势者则发展成为弱视眼。,北京同仁眼科中心,弱视的定义,一般来说，眼部无器质性病变，以功能性为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者被称为
2、弱视。,北京同仁眼科中心,弱视的分类,1、斜视性弱视 2、屈光参差性弱视 3、形觉剥夺性弱视 4、屈光不正性弱视 5、先天性弱视,北京同仁眼科中心,1、斜视性弱视,斜视儿童患者，由于一眼视轴偏斜，同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜对应点上，影响黄斑中心注视，引起复视和视觉混淆。 复视和视觉混淆，使患者感到不适，脑皮层主动抑制由斜视眼输入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成弱视。 单眼斜视易发生弱视,北京同仁眼科中心,2、屈光参差性弱视,屈光参差也就是两只眼的眼轴长度不同。同一物体在两眼视网膜上形成的物像清晰度不等，致使双眼物像不能融合。 视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球的物像，形成弱
3、视。,北京同仁眼科中心,3、形觉剥夺性弱视,先天性或外伤性白内障、角膜混浊、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝合等均可引起弱视。 因为以上原因，使进入眼球的光刺激不够充分，剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会，产生视觉障碍，形成弱视。,北京同仁眼科中心,4、屈光不正性弱视,屈光不正性弱视多见于高度远视性屈光不正，散光眼，双眼视力相等或相近。 由于调节所限，患者看近看远都不能获得清晰物像，形成弱视。 散光眼角膜相互垂直的两条子午线的角膜曲率半径不等，外界物体的影像通过屈光系统，特别是角膜，不能再视网膜形成焦点，而是形成焦线，无论如何调节，视网膜上始终不能形成清晰的影像，日久就会形成弱视,北京同仁眼科中心,5
4、、先天性弱视,机制不清 先天性微小眼球震颤 微小斜视,北京同仁眼科中心,弱视的程度,轻度弱视：视力为0.80.6 中度弱视：视力为0.50.2 重度弱视：视力为0.1,北京同仁眼科中心,检查及诊断,视力 屈光检查、注视性质检查 眼球位置检查：斜视定性检查、定量检查 拥挤现象 光敏感度检查 立体视觉检查 视网膜对应及抑制检查 电生理检查 色觉检查：色觉障碍主要表现在重度弱视及旁中心注视患者,北京同仁眼科中心,视力检查： 主观视力检查：点状视力表、儿童形象视力表、E视力表 客观视力检查：斜视眼注视稳定性的观察 视动性眼球震颤 选择性观看法 激光干涉视力（IVA) 对比敏感度检查 VEP视力,北京同
5、仁眼科中心,屈光检查：散瞳检影验光 具体方法：3岁以下用0.5%阿托品眼膏，312岁用1%阿托品眼膏电眼，3次/d,北京同仁眼科中心,注视性质检查：眼底镜 弱视眼注视性质： 中心注视 旁中心注视：分3种 旁中心凹注视：注视点位于中心凹附近 旁黄斑注视：注视点位于中心凹以外的黄斑区 周边注视：注视点位于视乳头和黄斑之间或更远的地方,北京同仁眼科中心,眼球位置检查 斜视定性检查:遮盖-去遮盖试验 交替遮盖试验 马氏杆查隐斜 4棱镜度三棱镜试验 斜视定量检查:角膜映光法 三棱镜法 同视机法、隐斜计法,北京同仁眼科中心,拥挤现象 光敏感度检查 低照度视力检查 立体视觉检查,北京同仁眼科中心,视网膜对应
6、及抑制检查： Worth四点灯 4棱镜度三棱镜实验 红玻璃片 同视机 Bagolini线状镜,北京同仁眼科中心,二、弱视的治疗：,了解双眼的注视性质，对弱视治疗非常重要。 弱视患者中有几种不同的注视性质： 中心注视（01度） 偏心注视（中心凹1度以外 1. 中心凹旁注视（12度） 2.黄斑旁注视（24 度） 3.周边注视（5度以外） 4.游走注视，黑星落在黄斑外，且位置不定,北京同仁眼科中心,中心注视性弱视的治疗,1、传统遮盖法 2、压抑疗法 3、视刺激疗法（CAM） 4、电脑训练,北京同仁眼科中心,1、传统遮盖法,遮盖主眼，强迫弱视眼注视。 根据不同病历安排具体的遮盖比例： 1岁：3：1 2
7、岁：4：1 遮盖方法：完全遮盖 不完全遮盖,北京同仁眼科中心,遮盖治疗需注意的几个问题： 1.遮盖性弱视 2.斜视 3.复视 4.调节麻痹,北京同仁眼科中心,2、压抑疗法,压抑主眼看近：在弱视眼矫正镜片上再加2.00或3.00球镜。 压抑主眼看远：在主眼矫正镜片上再加3.00球镜 全压抑 选择性压抑 交替压抑,北京同仁眼科中心,3、视刺激疗法（CAM）,人的脑皮层视细胞对不同的空间频率有很好的反应； 神经元对空间频率能作灵敏的调整。 CAM刺激仪，利用反差强且空间频率不同的条栅作为刺激源，来刺激弱视眼以提高视力。,北京同仁眼科中心,4、电脑训练：,利用电脑视频的多样性、灵活性、趣味性等特点，充
8、分吸引儿童的注视。能模拟条栅、融合等多种视觉训练。,北京同仁眼科中心,二、旁中心注视性弱视的治疗,1、后像疗法 2、红色滤光片疗法 3、倒转遮盖法 4、光刷疗法,北京同仁眼科中心,1、后像疗法,用后像镜上的黑色圆盘保护黄斑中心凹，用强光炫耀包括旁中心注视区在内的视网膜，使之产生抑制。然后在室内闪烁灯下训练提高弱视眼黄斑功能。 具体操作步骤： 先用后像镜照耀2030秒， 然后敲击墙板上的十字中心红点67分钟。（在交替点灭的灯光照明下）,北京同仁眼科中心,2、红色滤光片疗法,遮盖健眼，在弱视眼矫正镜片上加红胶片。 红胶片能促使旁中心注视眼自发地转变为中心注视，因为如果还用对红光不敏感的杆细胞多的区
9、域看，物像就不清楚了。,北京同仁眼科中心,3、遮盖法,常规遮盖是治疗旁中心注视最有效的方法。,北京同仁眼科中心,4、光刷疗法,利用偏振光原理进行脱抑制治疗，以提高视力 本法适用于旁中心注视点在中心注视点以外3度范围内，5-8度的旁中心注视点辨别不出Haidinger刷,北京同仁眼科中心,弱视的治愈标准,无效 包括视力退步、不变或提高一行者 进步 视力增进2行或2行以上者 基本痊愈 视力恢复到0.9。并有双眼单视功能 痊愈 经过3年随访，视力保持正常者,北京同仁眼科中心,三、弱视的早期发现,弱视如能早期发现和治疗，对儿童的视力、眼位以及立体视等功能的全面恢复非常重要。,北京同仁眼科中心,平时要注
10、意对孩子进行观察：,幼小儿童眼球能否随灯光转动；能否注视感兴趣的物体。 遮盖一眼无反应，遮盖另一眼不满，甚至哭闹。 视物眯眼、皱眉、歪头。 看电视距离太近、姿势不正确。 眼球不停地摆动。（发现问题及时就诊）,北京同仁眼科中心,四、弱视复发的预防,如果坚持进行合理的治疗，弱视儿童一般能够恢复到正常视力。 但是，单眼斜视、屈光参差等造成弱视的因素仍然存在时，弱视就可能复发。,北京同仁眼科中心,引起弱视复发的因素主要有以下几个方面：,1、家庭因素 2、患儿因素 3、环境因素,北京同仁眼科中心,1、家庭因素,患儿家长工作忙，就医不便； 对疗效要求不高，摘掉眼镜就可以了 放弃正确治疗，中途改用一些不正确
11、的疗法。,北京同仁眼科中心,2、患儿因素：,患儿感到戴眼罩不方便，有碍美观。,北京同仁眼科中心,3、环境因素：,学校同学、老师对弱视治疗的认识不足。 对戴眼罩的同学理解爱护不够。,北京同仁眼科中心,防止弱视复发常采用以下预防措施,1、保持双眼视力的平衡 2、坚持配戴眼镜 3、立体视的训练 4、眼位的矫正 5、坚持门诊随访,北京同仁眼科中心,1、保持双眼视力的平衡,按我国弱视治愈的标准，在治疗结束之前，两只眼的视力最好相等，弱视眼的视力达1.0或更好，然后改为部分时间遮盖，适当延长治疗时间，巩固治疗效果。,北京同仁眼科中心,2、坚持配戴眼镜,即使裸眼视力达到1.0以上，随意摘掉眼镜，也可能引起视力疲劳和视网膜上物像模糊，最终导致弱视复发。,北京同仁眼科中心,3、立体视的训练,视力的提高仅是弱视治疗的初级阶段，而努力训练双眼单视、融合力和三维知觉才是巩固疗效的关键。,北京同仁眼科中心,4、眼位的矫正,对戴眼镜不能矫正的眼位，经过训练已有一定的融合范围，且弱视眼已达1.0以上者，应尽早进行手术。,北京同仁眼科中心,5、坚持门诊随访,弱视治愈后仍应按时复诊，及时矫正治疗中存在的问题。 前6个月，每月复诊一次，以后每半年复诊一次，直到3年为止。,北京同仁眼科中心,谢 谢！,