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1、第 1 页 年度护理质量工作计划 ppt1 特征码 obKZZepfsGZjrDNtnKXy 一、按照优质护理服务评价细则（20xx 版）的要求，结合我 院实际，实施科学护理管理改善临床护理服务持续改进护理质 量。 1、在做好护理管理的基础上，对护士实施“人文关怀” ， 建立健全职业防护制度及医疗保健服务的相关规定，使护士能 够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。 关注护士对工作环境的满意度，为护理人员营造和谐的大环境。 2、健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和 标准，并有效落实，提升护理人员理论水平。使护士能够掌握 相关知识，并结合患者个性化实际情况实施“以患者
2、为中心” 的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内 容，根据患者的需求以适宜的方式提供适宜的健康指导内容。 3、积极开展延伸护理服务，对提升医院运行效率，降低医 疗费用发挥作用，对于出院患者通过电话随访等形式进行健康 教育、慢病管理及用药指导等服务。 4、定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改。如 医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症（肺栓塞、深静脉 第 2 页 血栓、肺部感染、人工气道意外拔出)的质量监控指标，对监控 指标数据进行分析，制订改进措施并落实，评价改进效果，实 现护理质量的可持续改进。 二、贯彻落实卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导 意见 ，建立和完善护士
3、岗位管理，调动护士积极性，为患者提 供更加安全、优质、满意的护理服务。 1、深化护理模式改革，在原来优质护理服务的基础上，要 继续坚定不移地推行责任制整体护理模式，将原来以处理医嘱 为中心的功能制护理模式转变为以注重人文关怀为核心的责任 制整体护理，实施护理人员分级管理，护士岗位分级设设置为 N1、N2、N3、N4、N5 五级，并明确各层级岗位的职责范围和任 职资格等，分层次设岗以护士能力为主要评价指标，同时参考 护士的工作年限与学历水平，使真正有能力、有水平、有潜质 的护士脱颖而出，使合适的人在最合适的岗位上，从而为患者 提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。 2、配合医院科学设置护理岗位
4、，合理定编定岗。按照医院 要求遵循科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量、 提高工作效率的原则，与人力资源部共同测定并设置护理岗位， 制订护理岗位配置原则，编制护理岗位目录。护理管理岗位和 临床护理岗位的护士占全院护士总数的 95%以上，控制其它护 理岗位人数比例5%。 3、合理配置护士数量，科学按照护理岗位的职责要求合理 第 3 页 配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质质量满足工作需要， 根据不同专科特点，护理工作量实行科学的排班制度，护士排 班兼顾临床需要和护士意愿，在护理工作量大、危重患者多及 关键时间段（午间、夜间、节假日）增加护理人员，体现对患 者的连续、全程、人性化的护理
5、。 4、完善绩效考核制度 建立并实施护士定期考核制度，包 括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试，护士 的个人收入与绩效考核结果挂钩，以护理服务质量、数量、技 术风险和患者满意度为主要依据，并向夜班、工作量大、技术 性难度高的临床护理岗位倾斜，体现同工同酬、多劳多得、优 绩优酬，调动护理人员积极性。 三、加强护士在职教育，提高护士综合素质，适应临床护 理发展的需要。 1、加强护理管理人员培训，对从事护理管理岗位的人员按 照要求，人人参与省卫生厅组织的护理管理岗位培训。计划于 6 月份组织一次护理质量管理培训班，邀请省内知名护理专家 授课，以提高护理管理者的理论水平、业务能力和管理素质
6、。 2、加强专科护理培训，按照卫生部和省卫生厅要求，组织 重症监护室、急诊科、肿瘤科、血液净化室、消毒供应中心、 手术室、新生儿监护室等护理人员参加省卫生厅组织的专科护 士培训，培训率要达到 100%。各科室制定本科室专科理论与技 能培训及考核计划，每月考核一次，以提高专科护士水平。 第 4 页 3、加强新护士培训。对新上岗护士实行岗前培训和岗位规 范化培训制度，内容包括政治思想、职业道德、相关法律法规、 医院规章制度、护理安全、护士行为与护理礼仪、护理文书书 写、临床护理实践、护理常规、岗位职责等，并分别在内科系 统、外科系统、急诊、ICU 等进行轮转，一年后确定科室。 4、不断更新护理新知
7、识，提高护士学术水平。有计划的选 送部分护士到省人民医院进修学习，以提高护理人员的素质， 计划申报市级继续教育项目 12 项，省级 1 项，申报市级护理科 研项目 2 项，计划完成论文 40 篇。 四、加强护理质量过程控制，确保护理质量 1、继续实行护理质量三级管理体系，各科室、大科、护理 部每月对所检查的情况进行总结反馈，分析原因，提出整改措 施，对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长及个人的 有关责任。 2、加强对护理人员的环节监控：对新上岗护士以及有思想 情绪的护士加强管理，做到重点带 带领、重点监督，切实做好护理安全管理工作，减少护理纠纷 和护理事故隐患。 第 5 页 3、加强对患
8、者的环节监控：对于新入院、新转入、危重、 手术、小儿患者以及有纠纷潜在危险的患者重点督促检查和监 控：对患者进行跌倒、坠床、压疮等风险因素评估，并采取措 施防止意外事件的发生；对危重患者护士要掌握护理常规及技 术操作规范、工作流程及应急预案；能为患者提供符合规范的 输血治疗服务等，确保患者安全。 4、加强对实习、进修生的环节监控：加强实习生的岗位培 训工作，对刚进入医院的实习护士、进修护士进行法律意识教 育，提高她们的风险意识和能力，使学生明白只有在带教老师 的指导或监控下才能对病人实施护理，同时指定有临床经验、 责任心强，具有护士资格的护士做带教老师，培养他们的沟通 技巧、临床操作技能等，严
9、格执行查对制度，杜绝护理差错发 生。 5、确保各项护理指标完成。 1.基础护理合格率90%。 2.重危患者护理合格率90%。 3.急救物品完好率 100%。 4.护理文件书写合格率95%。 5.护理人员业务考核合格率 100%。 6.护理技术操作合格率 100%. 五、进一步深化“以病人为中心”的服务理念，扎实推进 优质护理服务工作。 第 6 页 1、加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念。责任 护士要全面履行护理职责，并关注患者身心健康，做好专业照 顾、病情观察、治疗处理、心理素质、沟通和健康指导等任务， 为患者提供整体护理服务。 2、加强护理内涵建设。认真落实临床护理实践指南、护理 常
10、规和护理技术规范，责任护士要求能够正确实施治疗处置、 密切观察、评估患者病情并及时与医师沟通，配合医师共同完 成治疗计划，同时要加强与患者的交流，尊重关心爱护患者， 增进护患信任。 3、提高专科护理水平。临床护理服务充分突出专科特点， 各护理单元有专科护理常规，具有专业性，适用性，责任护士 要运用专业技术知识，对患者开展个性化的健康教育，指导进 行康复锻炼，促进患者功能恢复，要能解决护理疑难问题，提 高专科护理水平，提高护理质量。 六、落实三级综合医院评审标准实施细则 ，加强护理管 理，不断提高护理质量，保证护理安全。 按照细则中涉及的护理方面的条款，逐一细化分解， 制订措施并落实，重点做好护
11、理管理与质量持续改进，包括确 立护理管理组织体系、护理人力资源管理、临床护理质量管理 与改进、护理安全管理、特殊护理单元质量管理与监测等，制 定和完善与护理质量相配套的制度、考核标准、考核办法、质 量标准、重点部门管理标准与措施等，对方案执行、制度落实、 第 7 页 各项管理标准与措施的落实情况定期检查、分析、反馈、及时 修订和更新，体现护理质量持续改进，切实保证护理质量。 七、加强对护士的专业考核，强化学习意识，提高护理人 员专业素质。 1、理论考试： （1）由各科护士长组织本科室护理人员考试，每月一次， 内容为专科理论知识、相关法律法规、院内感染知识等。 （2）由护理部组织全院各级各类护理
12、人员考试。定于 9 月 中旬举行，内容为基础护理学第四、五版为主。 （3）试卷为百分制，60 分为及格分，60 分以上评定为合 格，80 分以上评定为良好，90 分以上评定为优秀，未达到及格 分评定为不合格。 2、技术考试： （1）由各科护士长组织本科护理人员考试，每月一次，内 容为 22 项护理技术操作及专科技术操作考试。 （2）全院护理人员考试由护理部三级质控操作组负责。具 体安排见 20xx 年度护理人员技能操作培训考核计划。 （3）技术考核为百分制，中级、高级职称95 分为合格， 低于 95 分为不合格，98 分及以上为优秀，中级及以下人员 90 分为合格，低于 90 分为不合格，95
13、 分及以上为优秀。 3、考核奖惩办法： （1）对于考核不合格人员，一个月内给予一次补考机会， 第 8 页 考核评价以补考成绩为准。凡参加补考合格的，一律只能评定 为合格，不能评定为良好或优秀。补考一次仍不合格者，离岗 培训一周并通知财务科扣罚所在科室 100 元现金/次/人。再次 补考仍不合格者，责令暂停其执业活动 3 个月，接受培训，直 至考核合格后方可继续执业。 （2）进修、长期培训、怀孕 7 个月以上、长期病事假等不 能参加考核者，需本人写出申请、护士长签字，护理部批准， 方可免于考试。 （3）凡在规定期限内无故不参加考核者，分别扣罚所在科 室及本人 100 元现金/次/人，对当事人给与
14、一次补考机会，仍 无故不参加考试者视为零分。责令暂停其执业活动 3 个月，接 受培训，经考核合格后方可继续执业。 （4）科室连续 3 次有不合格者，护士长负连带责任并处以 100 元罚款。 （5）对年度理论考核和技术考核均达到“优秀”的护理人员， 适时予以表彰和奖励，在年终评先、职称晋升时给予优先考虑。 第 9 页 4、护理核心制度考核每月 1-2 项，应急预案及处理程序 考核每月 1-2 项，由病区、大科质控组每月抽查两项，护理部 质控管理一组每季度对病区上季度考核的内容任抽一项考核. 八、精心组织“5.12”国际护士节庆祝活动，计划举行以 “传承南丁格尔精神，树立崭新护士形象”为主题的礼仪竞赛 活动，强化护士的现代护理文化意识，进一步规范护理操作用 语、护患沟通技巧，以树立我院护士良好的职业形象。 20xx 年是我院发展关键的一年，护理工作将紧紧围绕医院 发展的要求和目标，在院党委的领导下，加大护理质量监控力 度，带领全院护士不断学习，不断进取，使护理管理规范化、 制度化和法制化，确保护理质量符合质量标准要求。