河北省妇幼保健机构二级评审标准.doc

《河北省妇幼保健机构二级评审标准.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《河北省妇幼保健机构二级评审标准.doc（75页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、 河北省二级妇幼保健机构评审标准 (试行)河北省卫生厅二九年十二月说 明1、本标准依据中华人民共和国母婴保健法及其实施办法、医疗机构管理条例、妇幼保健机构管理办法和妇幼保健机构评审标准等相关法律法规，结合我省实际情况制定。本标准适用于省内二级妇幼保健机构。2、标准分为两部分。第一部分为单项否决指标，该类指标共4方面内容，11项指标，要求全部合格，若有1项指标达不到要求则被否决。第二部分为综合评价指标，系机构评审的定量评价指标，共分8个方面内容，33项指标，128小项内容。3、标准总分为1000分。经评审在900分（含900分）以上，可评为二级甲等妇幼保健机构；经评审在850分（含850分）至8

2、99分，可评为二级乙等妇幼保健机构。项目指标评分均采取扣分形式，扣分总数不超过该项目分值。目 录第一部分 单项否决指标第二部分 综合评价指标一、行政管理190分 （一）机构规模35分（二）科室设置30分（三）基本设备30分（四）组织管理45分（五）信息管理30分（六）思想政治工作20分二、保健管理310分 (一)保健基础管理30分 （二）群体保健管理70分（三）妇幼信息管理50分（四）妇女保健服务 60分（五）儿童保健服务60分（六）健康教育 25分（七）群体保健指标15分三、医疗管理240分（一）医疗基础管理50分（二）教学科研管理20分（三）医疗技术水平160分（四）院内统计指标10分四、

3、护理管理70分（一）护理质量管理60分（二）护理指标10分 五、医院感染控制管理40分 六、爱婴医院20分七、医技管理 60分（一）检验科15分（二）影像诊断学10分（三）遗传实验室5分（四）功能检查科15分（五）病理科5分（六）药剂科10分八、财务与后勤管理 70分 （一）财务管理25分 （二）后勤保障14分 （三）设备管理6分. （四）建筑管理6分 （五）安全管理11分 （六）环境管理8分 第一部分 单项否决指标项目否决指标评审方法评审结果一、 医德医风1.社会评价综合满意度80%的。1.随机抽取服务对象30人进行满意度调查。2. 听汇报，抽查评审前6个月机构重大违法、违规、违纪行为或医德

4、医风资料。有 无2.发生重大违法、违规、违纪事件，造成严重社会影响（包括设立小金库、账外账、开单提成现象等）。有 无二、依法执业1. 医疗机构执业许可证无效，或未取得专项技术服务资质超范围执业。13.查阅保健机构医疗机构执业许可证等资料，核对诊疗科目设置。4.查阅保健机构人事科花名册，医师、护士资质管理档案，核对业务科室人员资质。 5.抽查评审前6个月当地媒体医疗广告情况。6.查医学会的鉴定结论。有 无2.出卖、转让或出租医疗机构执业许可证、母婴保健技术服务执业许可证。有 无3. 外包、租赁科室。有 无4使用非卫生技术人员或执业医师、护士未注册单独从事诊疗活动，或执业医师、护士超范围执业。有

5、无5.违反规定发布医疗广告。有 无6. 2年之内医院发生一级医疗事故，医院负完全1起或主要责任1起或3起次要责任（以中华医学会、省医学会或医患双方一致认同的市医学会鉴定结论为准）。有 无三、重大事件1. 2年之内因管理原因直接造成重大事件，死亡2人以上或受重伤5人以上或经济损失在50万元以上的事件。1.查卫生行政部门、保健机构重大事件的记录。2.查保健机构是否被通报批评以及行政处罚记录。有 无2. 2年内被卫生行政部门通报批评并受到行政处罚。有 无四、保健管理得分280分查综合评价指标中保健管理评审记录。有 无第二部分 综合评价指标一、 行政管理（190分）项目评审内容分值评审要点评审方法扣分

6、标准评审情况实得分(一)机构规模35分1.建筑规模18(1)保健业务用房6保健业务用房面积不少于1000平方米。包括：保健门诊、健康教育培训、保健办公室等。查看有关建筑资料，房产证等并计算面积。每少50平方米扣0.5分。(2)床位5床位50张，以执业许可核准数为准。查验执业许可证并实地查看。床位每少1张扣1分。(3)每床建筑面积4每床建筑面积不少于45平方米。每床建筑面积全院用房总面积床位数。查看有关房产证件、图纸并计算每床面积。每床建筑面积少1平方米扣0.5分。(4)每床净使用面积和分娩室面积3每床净使用面积不少于5平方米；母婴同室每床面积不少于6平方米；分娩室面积不少于60平方米。（每床净

7、使用面积病房建筑面积75床位数）。查看有关建筑资料，实地测量普通病房、分娩室、母婴同室病房。平均每床净使用面积每少0.5平方米扣0.5分；分娩室面积每少1平方米扣0.1分。2.人力资源管理17(1)保健人员和临床人员数量41.保健技术人员在不少于40人的基础上，临床人员按实际床位数1：1.7增加人员。2.招聘人员必须是评审前半年签定的协议。查阅人事部门实际在编在岗人员名册及招聘人员的工作协议、执业资格。1.保健人员和临床人员数少于规定数,每少1人扣0.1分。2.招聘人员无执业资格或执业地址不合法不得分。(2)卫生技术人员构成51.各级技术人员职称应经职改办核发。卫生技术人员占全院职工总数不少于

8、80，其中至少有6名副高级以上职称人员。2.临床卫技人员中，医师与护士比为1：2。查看人事部门各类人员报表，实地核实有关资格证书，计算技术人员结构比例。1.卫生技术人员每少1扣0.2分；副主任医师以上每少1人扣0.5分。2.护理人员每少0.1扣0.2分。(3)业务科室主任配置21.一级科室(信息科、健教科除外)主任必须是副高及以上技术职称；二级专业组负责人应是主治医师及以上职称。2.一级科室的主任不能兼任2个二级专业组的负责人。查阅人事科档案资料，查阅科室负责人的任命文件。1.1个一级科室主任职称不符合标准扣0.3分。2.1个二级专业主任职称不符合标准扣0.3分。（4)业务科室护理资源配备21

9、.临床科室每床至少配备0.4名护士。2.每2张待产床应配1名助产士，每张产床应配3名助产士。查看业务科室护理人员配备情况。1.1个科室人员配备不合理扣0.3分。2助产士每少1名扣O.2分。(5)院级领导接受保健院管理专业知识培训21.院级主要领导接受保健管理和法律、法规培训。2.领导班子成员了解主要保健医疗管理法律法规等基本知识，重点是母婴保健法、母婴保健法实施办法、医疗机构管理条例等。1.查看院级领导培训资料。2.现场考核院领导熟悉相关法律法规的情况。1.主要领导没有接受培训不得分。2. 班子成员1人考核不合格扣0.3分。(6)学科建设和人才培养21有学科建设和人才培养计划。2.建立科技人员

10、技术档案。1.查看有关计划及培养对象的相关资料。2.查阅科技人员的技术档案。1.无学科建设和人才培养计划不得分。2.未建立技术档案不得分。(二)科室设置30分1.业务科室20(1)一级科室设置 12一级科室应设妇女保健科，儿童保健科，基层保健科，健康教育科，信息管理科，妇科，产科，儿科。1.看科室设置文件并实地查看科室设置情况。2.查看各科室工作制度、人员岗位职责、诊疗常规、必要的设备、工作量及相关记录。1.缺1个科扣2分。2.1个科室缺乏工作制度、人员职责、诊疗常规各扣0.5分。(2)二级专业设置81.二级专业基本分科（组）：青春期保健、妇女病查治、婚前或围婚保健、产前保健、围产保健、女职工

11、保健、更年期保健、妇女营养、乳腺保健、产前筛查*、产后康复、不孕不育、计划生育、新生儿科、儿童生长发育、儿童口腔保健、儿童眼保健、儿童听力保健、儿童心理卫生、儿童营养、集体儿童保健等专业。2.妇女保健、儿童保健科的二级专业科（组）各不少于5个。3.有*的科室必须获得准入。同上。1.二级专业科（组）缺1个扣1分。2.已开设的二级专业缺乏工作制度、人员职责、诊疗常规各扣0.5分。2.医技及其他业务科室设置101.应设药房、检验科、影像诊断科、功能检查科、遗传实验室*、病理科*、手术室、麻醉科、消毒供应室*等。2.有*的科室必须获得准入。3.有*的科室可以实行资源共享或社会化服务。1.实地查看科室设

12、置。2.查看各科室工作制度、人员岗位职责、必要的设备、工作量及相关记录。3.查看相关资质或协议。1.每少设置1个科室扣1分。未获得准入资质开展工作扣3分。2.1个科室缺乏工作制度、人员职责、诊疗常规各扣0.5分。(三)基本设备30分主要科室设备配备301.儿童保健：儿童体格检查工具、儿童营养评价工具、儿童智力测查工具、同视机、裂隙灯、验光镜片、视力表灯、儿童口腔治疗设备、宣传橱窗及开展相关专业的必备设备。2.妇女保健：妇科检查床、妇女生殖器模型、乳腺检查设备、妇科治疗仪、宣传橱窗及开展相关专业必备的设备。3.产房：产床、器械台、照明灯、婴儿秤、胎儿监护仪、红外线辐射婴儿抢救台和/或开放式暖箱、

13、新生儿喉镜、新生儿窒息复苏囊、氧气瓶或中心供氧、吸引器、担架车、抢救车。4.检验：血球计数仪、血红蛋白测定仪、尿液分析仪、生化分析仪、胆红素测定仪、血气分析仪、酶标仪、生物显微镜、微型振荡器、微型混匀器、超净工作台、恒温培养箱、恒温水浴箱、干燥箱、离心机、冰箱、分析天平、血库冰箱。5.功能检查：心电图仪、脑电图仪、彩色B超、宫腔镜、阴道镜。6.影像诊断：500mAX光机、乳腺钼靶X光机。7.健康教育：电视机、录放像机、摄像机、投影仪、照相机。8.交通工具：救护车、妇幼保健用车。9.床单位：床、床垫、被褥、床单、枕头、枕套、床头柜、暖水瓶、面盆、痰盂或痰杯、床头信号灯、病员服。10.上述设备运转

14、正常，业务人员掌握设备的使用和基本维护。1.实地考察。2.查看设备使用记录，对有关业务人员进行现场考核，了解设备使用情况。1.13缺一件扣0.2分；49缺一件扣0.1分。2设备不能正常运转一件扣0.2分。3.业务人员对设备的使用、维护不了解一件扣0.5分。(四)组织管理45分1管理体系建设81.建立院科两级管理体制，机构健全，职能明确。应设院办、党办、人事科、医务（教）科、保健部、总务科、财务科、保卫科、护理部、院感科。职能科室负责人不能兼任2个（含2个）以上科室负责人。2.院领导分工明确，熟悉分管的工作。3.应建立药事委员会、医疗质量管理委员会、感染管理委员会、输血管理委员会、病案质量管理委

15、员会等。1.查阅组织机构表和行政管理体系示意图及有关文件，随机抽查13个科室。2.查阅院领导分工文件。3.检查各委员会的组成文件及近一年的工作记录。1.每缺少1个科室扣0.5分。2.院领导无分工扣2分；分工不合理扣1分。3.委员会缺少1个扣0.2分；1个委员会无工作记录扣0.2分。2院长负责制71.实行院长负责制，职责明确。2.每位院领导深入科室现场办公次数每月不少于1次。3.院主要领导和分管领导定期专题研究医疗保健质量管理工作，每年不少于6次。1.查看院长的岗位职责。2.查看院领导的工作记录、现场办公记录、专题研究医疗保健质量记录等。1.院长职责不明确扣1分。2.深入科室现场办公次数少一次扣

16、0.5分。3.专题研究医疗保健质量管理工作少一次扣1分。3.院、科两级管理责任制5院、科两级管理职责明确，建立完善的管理制度，考核记录完整。查看制度职责和考核记录。无管理制度扣2分；无考核记录扣2分。4.规章制度及人员岗位职责101.制定本院工作制度，有各类人员岗位职责并编印成册。2.有岗前培训制度及继续医学教育制度。3.按附件4所列技术要求制定相应的标准技术操作规程或诊疗常规。1.查看工作制度、职责。2.随机提问510名职工有关制度及岗位职责的内容，考核落实情况。3.查看有关技术的SOP或诊疗常规。1.制度、职责缺一项扣0.5分，未落实扣1分。2.制度、职责1人不熟悉扣0.5分。3.缺一种标

17、准技术操作规程或诊疗常规扣0.5分。5.中、长期发展规划和年度工作计划51.有全院中、长期发展规划和年度工作计划。2.有年度考核评价记录和阶段性工作总结。1.查看规划和年度工作计划、工作总结（以文件形式）。2.查看工作考核评价记录及工作总结。1.缺规划或计划各扣1分。2.没有年度考核评价和阶段性总结各扣1分。6.院内外监督51.院内监督制度健全。2.聘请社会监督员，职责明确。每年召开1次以上社会监督员会议。1.查阅社会监督制度及社会监督员名单、职责及活动记录。2.向群众发放满意度调查表30份。缺乏监督制度扣1分，没有聘请社会监督员扣1分，职责不明确扣1分，制度未落实扣2分。7.突发事件应急预案

18、51.有各种应急预案（包括突发公共卫生事件、灾难事故等），并针对应急预案进行演练。2.能完成相关紧急医疗救援工作。3.及时处理内部突发事件。1.查看应急预案及应急演练记录。2.查看承担紧急医疗救援工作的记录。3.查看处理院内突发事件的记录。1.缺乏紧急预案扣3分；未进行演练扣1分。2.未完成紧急医疗救援工作扣5分。3.院内突发事件处理不当扣3分。(五)院内信息管理30分1.组织和制度61.有院领导分管信息工作，有专职信息管理人员。2.有信息管理和信息安全制度，有工作人员职责。3.各种档案资料管理符合要求。1.查看人员组成情况。2.查看工作制度和工作人员职责并对落实情况进行考核。3.查看档案资料

19、管理状况。1.无院领导负责扣2分；无专职人员扣3分。2.无工作制度和人员职责扣2分；1人不了解制度与职责扣0.5分。3.档案管理不规范扣1分。2.信息系统建设51.制定中长期规划，能满足信息化发展的要求并分步实施。2.院内HIS系统功能齐全，包括临床检验、医学影像、药品管理、门急诊挂号、门急诊划价收费、住院病人入出转管理、住院收费、物资管理、设备管理、财务与经济核算管理、病案管理、医疗统计、院长综合查询与分析、图书管理等系统，每个子系统满足临床需要。1.查看中长期规划和实施总结。2.实地查看有关部门HIS系统使用情况。1.无规划扣1分，无实施总结扣1分。2.缺一项子系统扣0.5分。3.运营管理

20、61.信息系统能提供医疗质量和安全管理、医院各种费用统计、绩效分析的数据。2.医务科、财务科等能够采集、整理、分析、反馈医疗质量、工作量、绩效方面的信息。现场查看运行情况。数据不完善每一处扣0.5分。4.医学情报51.有专人负责医学情报工作。2.能及时收集、分析有关管理、保健、临床（含护理、医技）、药物、仪器设备等方面中、外文情报。1.了解人员配备情况。2.查看信息收集、分析资料。1.未进行医学情报收集不得分。2.无专人负责扣1分，未进行资料收集、分析扣1分。5.医学图书室管理31.建立医学图书室或电子图书室。2.有健全的管理制度和人员职责。3.具备保健和临床使用的中外医学专业图书和期刊，包括

21、电子期刊和电子图书。中文期刊不少于10种，外文期刊不少于2种，医学专业图书册数按卫技人员1:5计算。1.查看图书室设置情况、管理制度和人员职责。2.查看图书收藏与管理情况。3.查看电子期刊和电子图书的情况。1.无医学图书室不得分。2.无制度职责扣0.5分。3.期刊或电子期刊未达要求扣0.5分。4.专业图书或电子图书未达要求扣0.5分。6.病案管理51.有收集、保管、借阅、保密等管理制度。2.有管理人员岗位责任制。3.病案实行微机化管理。4.实行ICD10编码。1.查看制度、岗位责任制，并对有关人员进行考核。2.现场查看。1.无病案室不得分。2.管理制度不健全扣1分；无岗位责任制扣0.5分。3.

22、未实行微机化管理扣2分，未实行ICD10编码扣0.5分。(六)思想政治工作20分1.办院方针41.坚持妇幼卫生工作方针，有明确的办院宗旨和办院方向。2.在职工中开展坚持妇幼卫生工作方针教育。1.听取汇报，考察业务开展情况。2.考核院级及主要行政科室领导干部。3.随机提问5名工作人员。1.未坚持工作方针不得分。2.1名领导干部不了解扣1分。3.1人对办院宗旨或方向不了解扣0.5分。2.思想政治工作41.有政治工作管理体系，有领导分管。2.有政治学习和精神文明建设的计划。普法教育合格率大于单位职工人数的90。3.开展敬业教育及评优树先活动。1.听取汇报。查看院、科政治思想工作人员分工及制度建设。2

23、.检查年度计划，季度安排及落实情况。3.检查学习记录。1.院、科无人分管扣1分。2.无年度计划1分，无季度安排扣1分，没有落实扣1分。3.无学习制度扣1分，未落实扣1分。3.医德医风建设51.加强医德医风建设，建立医德考评制度。2.定期督查考核与评价执行情况。3.对患者投诉应有调查，有结果，有整改。4.在当地考核中成绩合格，无违法违纪事件发生。1.查阅有关资料。2.了解保健院是否有相关规定、制度、具体督查以及贯彻执行情况。3.实地查看临床科室及窗口单位的患者投诉登记本。4.向上级有关部门了解年度医德医风考核结果。1.无制度、评价各扣2分。2.每发现1名医务人员具体行为规范执行不到位扣0.5分。

24、发现1个科室无投诉本扣1分。3.考核不合格此项不得分。4.服务环境建设71.保健院门诊设有咨询台、电话；为门诊候诊病人免费提供候诊椅 、饮水设施（一次性水杯）、 轮椅等；为空腹健康体检人员免费提供早餐；为病人免费提供花镜、笔等；每个病区设置装有针、线、衣扣、纸、笔、信封等物品；对65岁以上老年人就诊、检查、交费、取药实行优先服务；免费提供专家简介资料，免费设立义务导医服务。2.设立“惠民病房”，认真落实“一免三减”优惠措施及落实优抚对象医疗保障工作有关政策。1.查阅有关资料、文件。2.抽取5名患者电话询问。3.现场查看。1.便民措施不到位，缺1项扣0.5分。2.未设立惠民病房各扣2分。3.优抚

25、对象有关政策一项未落实扣0.5分。二、保健管理（310分）项目评审内容分值评审要点评审方法扣分标准评审情况实得分(一)保健基础管理30分1.管理体系101.院、科两级管理组织健全。有一名副院长分管保健工作，院领导熟悉保健业务内涵及职责，了解当地妇女、儿童健康状况。院领导及主要科室主任接受过上级妇幼保健管理培训。2.基层指导科对保健服务质量进行指导、考核、评价和监督。院领导每年参加不少于6次。3.有保健工作规划及年度工作计划和总结。1.查阅院领导分工资料、分管领导及主要科室主任培训资料，与其坐谈。2.查看指导、考核、评价和监督质量的资料。3.查阅保健工作规划中的指标、进度、措施及工作计划和总结。

26、1.无分管院领导扣5分；1人未经过培训扣1分；1人不了解保健内涵或健康状况扣1分。2.未指导、考核、评价和监督质量扣2分。院领导未参加扣1分，少一次扣0.5分。3.无工作规划扣2分。无年度计划、总结各扣2分；一项计划未落实扣1分。2.制度建设101.有健全的保健工作常规和制度。2.建立孕产妇、5岁以下儿童死亡评审制度。3.建立相应的质量评价标准，定期组织考核，评价活动有记录。1.查看工作常规、质量评价标准及死亡评审制度，查阅孕产妇、儿童死亡评审记录和分析报告。2.查阅执行记录和质量评价记录。1.无工作常规、质量评价标准及死亡评审制度各扣2分。无孕产妇、儿童死亡评审记录和分析报告各扣2分。2.无

27、执行记录和质量评价记录各扣2分。3.“三基”培训101.制定保健人员“三基”业务培训计划和考核制度。2.健全业务技术档案。1.查阅培训计划和考核制度；查看“三基”考核记录、试卷。2.查看保健人员技术档案。3.抽取保健人员5人进行“三基”理论考试。1.无培训计划和考核制度各扣2分；未培训扣3分。2.无技术档案扣2分； “三基”理论考试1人80分扣1分。(二)群体保健管理70分1业务管理与督导151.依法对本地区孕产妇、儿童保健系统管理、保健保偿工作进行技术指导。2.建立定期下乡机制，对辖区开展的妇女保健、儿童保健系列服务进行业务督导，重点做好公共卫生项目、产前筛查、新生儿疾病筛查、孕产妇及儿童系

28、统管理等工作指导。3.定期对下级机构信息工作进行抽查、质控、督导。4.保健人员下基层的人数不少于1/3，每人不少于30天/年。1.查看指导与督导工作制度。2.查看督导记录。3.抽查12个基层单位实地考核。1.没有指导与督导工作制度扣3分。2.未对重点工作进行指导扣8分，未对保健服务进行业务督导扣3分。 3.未对信息工作进行督导扣3分。4.下基层指导人数或天数1人不足扣1分，解决问题不好扣1分。2.技术指导151.定期对本地区妇幼保健人员进行母婴保健业务知识培训。2.接受下级妇幼保健机构人员进修、学习。3.有效指导本地区开展母婴保健技术服务。4.指导下级医疗保健机构开展新项目，推广适宜技术。5.

29、协助卫生行政部门建立健全三级保健网。1.查看培训计划和培训资料、接受下级人员进修、学习记录。2.查看近两年指导基层开展服务记录。3.查看推广适宜技术记录并抽取1个县或社区实地考察。4.实地查看保健网络远转情况。1.无培训计划扣2分，未进行培训扣2分，资料不全扣1分。2.未接受下级进修扣2分。记录不完善扣1分。3.没有推广适宜技术扣2分。4.三级保健网不健全扣3分。3新生儿疾病筛查管理151.按卫生部及河北省有关要求开展苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症及听力障碍筛查。2.掌握辖区新生儿疾病筛查、诊断、治疗、转诊情况。3.定期对辖区新生儿疾病筛查人员进行培训、技术指导。4.统计、分析、上报新生儿

30、筛查相关信息。5.血片合格率90%。6筛查中心室间质控及室内质控符合要求。1.查看筛查有关资料。2.查看疾病诊治、培训、指导记录及统计分析资料。3实地查看筛查实验室及听力筛查室。4.抽查12个筛查点，检查血片合格率。 1.筛查病种缺一项扣4分。一项不符合要求扣2分。2.未掌握辖区筛查、治疗等情况扣2分。3.无培训、指导扣1分，无统计、分析信息资料扣1分。3.血片合格率90%扣3分。4筛查中心未开展室间质控及室内质控各扣2分。4.产前筛查技术服务管理151.取得开展产前筛查技术服务的资格。有技术规范、制度健全。2.开展产前筛查技术，包括：医学影像（包括B超）、血生化免疫筛查、唐氏综合征、18-三

31、体、神经管畸形等。3开展孕前、产前遗传咨询及预防出生缺陷的健康教育。4.对辖区产前筛查人员进行培训、指导。5.统计、分析、上报产前筛查相关信息。6.与许可开展产前诊断技术的医疗保健机构建立联系，保证筛查的后续诊断。对于产前筛查时发现的胎儿异常进行追踪监测，并详细记录。1.查看相关文件。2.查阅制度、技术规范、工作记录、报表、统计分析报告等。3.实地查看有关技术项目、咨询、健康教育开展情况。4.抽查评审两年内出具的产前筛查报告10份，评价其正确性。1.未经卫生行政部门认定扣6分。无制度、技术规范及相关记录各扣2分，记录不完善扣1分。2.技术项目少一项扣2分，未开展咨询扣2分，未进行健康教育扣2分

32、。3.无产前筛查报告扣2分，产前筛查报告一份不符合要求扣0.5分。4.未进行培训扣2分，未进行技术指导扣2分，未收集相关信息扣2分。5.未建立联系扣2分。未进行追踪监测扣1分。 5. 妇幼卫生项目项目管理101.成立项目技术指导组织，制定有关制度。2.按项目方案要求做好培训、业务指导与督导、有关信息收集与分析等工作，及时上报。1.查阅有关文件和记录。2.抽查1个基层单位，实地查看项目执行情况。1.无技术指导组织扣2分。无有关制度扣1分。2.未按要求做好培训扣3分，业务指导与督导少一次扣1分，未进行信息收集扣3分，分析不正确扣2分，未及时上报扣1分。(三)妇幼卫生信息管理50分1.组织领导101

33、.成立妇幼卫生信息管理领导小组、技术指导小组。2有2名以上专职信息管理人员。3.建立信息资料科工作制度，明确工作人员职责。4.各种档案资料管理符合要求（参照降消项目档案资料管理办法）。1.查看有关科室设置的文件及人员组成情况。2.查看工作制度和工作人员职责并对有关人员进行考核。3.查看档案资料管理状况。1.无院领导负责扣2分；无信息管理组织的设置不得分。2.无工作制度和人员职责扣3分；无专职信息管理人员不得分。3档案资料管理状况差扣3分。2.健全网络81.建立辖区“三网”监测网络。2.指导基层妇幼保健机构开展孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷监测。3.每年按要求开展数据质控工作。1.查看工

34、作方案、制度及监测资料。2.查看指导记录资料。3.查看质控资料及质控报告1.无制度或方案扣3分。2.未指导基层扣2分。3.未按要求质控不得分。3.分析利用151.及时收集本地妇幼卫生信息，各种报表上报及时。2.掌握本地区5年以上孕产妇及5岁以下儿童死亡监测资料。3.分析资料及时反馈。4.提出切实可行的干预措施并上报。1.查看本地妇幼卫生统计资料。2.查阅孕产妇、5岁以下儿童死亡率、死因变化趋势分析报告及干预措施。3.查看分析报告及反馈资料。4.向卫生行政部门进行了解。1.未收集本地妇幼卫生信息扣10分，信息不全扣5分，报表不及时扣3分。2.孕产妇、5岁以下儿童死亡率资料不全扣5分。3.未进行反

35、馈扣2分。4.无干预措施和实施记录各扣2分。4.培训指导101.建立基层妇幼保健机构统计员例会制度。2.建立深入现场指导制度，并有工作记录。3.每年至少举办1次信息培训班或统计汇审。4.指导下级妇幼保健机构建立健全妇幼资料室，资料档案化、规范化。1.查看有关制度。2.查看培训班和统计汇审现场指导、统计员例会记录。3.查看对基层信息指导记录。4.抽查12个下级单位实地考察。1.缺1项制度扣2分，无工作记录扣2分。2.未办培训班或统计汇审扣2分。3.未指导下级妇幼保健机构建立资料档案室扣2分。5.运行安全71.逐步完善辖区妇幼信息系统，各网络直报系统有专人负责，运行正常。2.保健部门各科室计算机配

36、备满足工作需要。1.查看计划。2.实地查看有关部门计算机使用情况。未进行网络直报扣2分，无专人负责扣1分，运转不正常不得分。(四)妇女保健服务60分1.青春期保健51.开展青春期健康保健咨询指导。2.开展青春期疾病诊疗。查看咨询指导记录及疾病治疗记录。少开展一项工作扣1分，一项记录不完善扣0.5分2.婚前或围婚期保健51.开展性教育、婚前医学检查及卫生保健咨询。2.开展生殖道感染、性功能障碍的咨询、检查及治疗。同上。同上3.孕前保健5开展孕前健康体检、健康教育及优生遗传咨询与指导。同上。少开展一项工作扣1分，一项记录不完善扣1分。4.围产期保健（孕产妇系统管理）201.开展围产期健康体检、孕产

37、妇系统管理及保健咨询。 2.对高危孕产妇进行筛查管理。3.开展产后康复检查和保健指导1.查看相关工作记录。2.抽查孕产妇保健手册10册（或连号表、卡）。3.实地查看1个基层单位。抽查孕产妇保健手册10册（或连号表、卡）。1.少开展一项工作扣2分，一项记录不完善扣2分。2.管理工作开展不完善扣3分。未对高危孕产妇进行管理扣3分。2.保健手册填写错误、不全一本扣0.5分。3.对基层单位指导不利扣5分。5.妇女营养51.开展妇女营养咨询、指导。2.开展孕期营养监测，对贫血或肥胖孕妇进行管理。1.查咨询、指导记录。2.查看营养监测及管理记录。少开展一项工作扣1分。一项记录不完善扣0.5分。6.更年期保

38、健5开展围绝经期、更年期保健指导、疾病防治。查看有关记录。少开展一项工作扣1分。一项记录不完善扣0.5分。7.妇女病普查普治51.开展妇女常见病查治工作。2.开展宫颈癌早期筛查工作。3.普查技术至少包括宫颈细胞学检查、白带检查、B超检查。.1.查看妇女常见病查治及宫颈癌筛查记录。2.实地查看开展项目。1. 少开展一项工作扣1分。一项记录不完善扣1分。2.少一项普查技术扣1分。8.乳腺保健51.开展乳腺保健。2.开展以乳腺癌筛查为主的乳腺病防治工作。3.筛查技术包括乳透或钼靶X光摄影。1.查看乳腺保健、乳腺癌筛查工作记录。2.实地查看开展项目。1.少开展一项扣2分，一项记录不完善扣1分。2.无乳

39、透或钼靶X光摄影检查扣2分。9.女职工保健3对女职工保健进行技术指导（包括化工、电离辐射、油漆、重金属等有害职业的女职工保健）。查看技术指导相关资料未进行指导不得分，记录不完善扣1分。10.计划生育技术21.开展计划生育咨询、指导工作。2.开展避孕、节育手术等有关的计划生育常规工作。1.查看咨询、指导及诊治记录。2.现场查看开展项目。1.少开展一项扣0.5分，记录不完善扣0.5分。(五)儿童保健服务60分1.儿童保健系统管理101.开展儿童保健系统管理。2.对高危儿童及体弱儿童进行管理。1.查看相关工作记录。2.实地查看。抽查儿童保健手册10册（或连号表、卡）。3. 实地查看1个基层单位，抽查

40、儿童保健手册10册（或连号表、卡）。1.管理工作开展不完善扣3分。未对高危儿童及体弱儿童进行管理扣2分。2.保健手册填写错误、不全一本扣0.2分。2.营养及生长发育101.开展儿童营养评价、咨询与指导及营养性疾病诊治。2.开展体格检查、评价与生长发育监测。评价指标包括年龄别体重、年龄别身高、身高别体重。3.开展生长发育性疾病诊治。1.查看有关就诊、评价、咨询、干预等记录。2.实地查看专业门诊。1.未开展此项业务不得分。2.评价、干预不正确一例扣0.5分。3.记录不完善扣1分。3.常见病防治6常见病防治应包括肺炎、腹泻、贫血、佝偻病、营养不良、单纯性肥胖、营养缺乏性疾病等。1.查看常见病防治记录。2.实地查看。1.未开展扣6分。2.少一种常见病诊治扣1分，诊治质量不高一例扣0.5分。3.记录