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1、Disease of the Respiratory system in Children,Ji Hong,Department of Pediatrics , The first Clinical Hospital , Dalian Medical University,Introduction,The disease of respiratory system is one of the most frequent reasons for hospitalization of infants and children. Basic knowledge of the development
2、and functions of respiratory system are essential,上、下呼吸道,cricoid cartilage 环状软骨,1. characteristics of respiratory system,The upper airway nose; paranasal sinuses; pharynx; larynx； ,Eustachian tube(咽鼓管） naso-lacrymal duct （鼻泪管）,鼻窦(paranasal sinuses),Maxillary sinuses appear at 2yrs, develop fully aft
3、er 12yrs. Frontal sinuses appear at 2-3yrs, enlarge at 6yrs Paranasalsinusitis rarely occurs in infants.,咽部（pharynx）,Relatively narrow and vertical, rich in lymphoid tissue. tonsils begin to enlarge gradually at the end of 1 yrs develop at 4-10 yrs degenerated gradually after 14-15 yrs. Tonsillitis
4、is often seen in elder children than in infants.,鼻泪管（Eustachian tube）,Broad, straight and short in infant; The position horizontal;,So when an infant catches cold, he may be complicated with tympanitis.,喉（larynx）,Narrow in infants The mucous membrane is rich in vascularity. Congested and swollen in
5、inflammation dyspnea.,The low airway,Trachea; bronchus; lung;,Trachea and bronchus,The lumen of trachea and bronchus relatively narrow; Mucosa rich in vascularity; Cillium movement poor; So easy to get infection develop obstruction,The right bronchus direct continuation of the trachea; The left bron
6、chus spreads out from the lateral surface of trachea; So foreign body often aspirated into right bronchus,lungs,Interstitial tissue Alveoli Blood Air easy to get inflammationatelectasis,(3) Mediastinum and chest wall,mediastinumrelatively larger in infant than in adult. Surrounding tissue of mediast
7、inumloose and elastic. If the pleural effusion or pneumothorax occurs mediastinal organs are easily displaced.,2.physiological characteristics,(1) Frequency and rhythm of respiration The younger the child, the more rapid the respiration is. The metabolism and oxygen requirement of infants high, but
8、respiratory volume is limited ,(2) Type of respiration In infant abdominal respiration. After the child stands up and walks the diaphragm moves downward the chest cavity increased abdominal-chest respiration appears. abdominal-chest respiration (3)Volume of tidal air 6 ml per kg when the respiration
9、 is peaceful.,3.The immune characteristics,The serum levels of IgA remain low during early childhood infants and children are susceptible to infection of respiratory tract.,Acute upper respiratory infection,急性上呼吸道感染,病 因（etiology）,一、病原体 病毒 90%以上 细菌 支原体 二、易患因素 免疫功能低下 营养不良、佝偻病、贫血等疾病 过敏体质、护理不周、环境因素,Have
10、 you ever had a cold? When you catch a cold ，how did you feel ?,上呼吸道感染 俗称“cold”,Clinical manifestations,一般类型上呼吸道感染 两种特殊类型上呼吸道感染 疱疹性咽峡炎(herpangina) 咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever),Clinic manifestation,症状： 局部症状：鼻塞、流涕、干咳、咽部不适 全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力 部分患儿有呕吐、腹泻 体征： 咽部充血、扁桃体肿大、淋巴结肿大 肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹,特殊类型,疱
11、疹性咽峡炎 咽结合膜热 病原体 柯萨奇A组病毒 腺病毒3、7型 好发季节 夏秋季 春夏季散发活小流行 症状 高热咽痛流涎 高热咽痛眼部刺痛 体征 咽部充血疱疹 咽部白色点块状分泌物 滤泡性眼结合膜炎 病程 1周 1-2周,疱疹性咽峡炎 Herpangina,咽结合膜热 (pharyngo-conjunctival fever),并发症(Complications),The surrounding tissue inflammation(otitis media) Group A hemolytic streptococcus infection: acute glomerulonephriti
12、s, rheumatic fever Some pathogens: rheumatoid,实验室检查（Laboratory）,1、血常规 blood examination 2、病原学检查etiology analysis: Virus Bacteria Antigen and antibody detection: immunofluorescence, immunoenzyme Molecular biology techniques 3、CRP,诊断 Diagnosis,Local symptoms are not distinct-URI Inflammation is locali
13、zed on one part-pharyngitis,tonsilitis,鉴别诊断 differential diagnosis,流感 Influenza 急性传染病早期 early peroid of Acute infectious disease 急性阑尾炎 Acute appendicitis 过敏性鼻炎 Allergic rhinitis,治疗 Treatment,一般治疗 General treatment 抗感染治疗 anti-infection treatment 对症治疗 symptomatic treatment (antipyresis,sedative),预防 Pr
14、evention,Enhanced resistance Breastfeeding Avoid passive smoking Dont go to public places Prevention of rickets and malnutrition,肺炎（pneumonia）,概 念,不同病原体或其他因素（如吸入羊水、有类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和非不固定性中、细湿啰音。重症患者可累及循环、消化及神经等系统的临床症状。,肺炎的分类 Classification of pneumonia,概念,不同病原体或其他因素（如吸入羊水、有类或过敏反
15、应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和非不固定性中、细湿啰音。重症患者可累及循环、消化及神经等系统的临床症状。,分 类,1、病理分类 2、病因分类 3、病程分类 4、病情分类 5、临床表现分类 6、发生肺炎的地区分类,细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎,按病因分类,感染性肺炎,非感染性肺炎,支气管肺炎 (Bronchopneumonia) 大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia) 间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia),按病理分类,按病程分类,急性肺炎(Acute Pneumoni
16、a) 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) 慢性肺炎(Chronic Pneumonia),按病情分类,轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia),按发生肺炎的地区分类,社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia,CAP) 院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia,HAP) 另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。,按临床表现典型与否分类,典型性肺炎(Typical Pneumonia) 非典型性肺炎(Atypical Pneumonia),支气管肺炎 Bronchopne
17、umonia,病 因（etiology）,易感因素 病原体 诱因, The incidence of Bacterial（pneumococcal,Staphylococcus, strptococcus, colibacillus) Mycoplasma Viruses (RSV, ADV),病理pathophysiology,肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主,病理生理,主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起
18、通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变,1.呼吸功能不全 由于通气和换气障碍 氧/肺泡/血液 血含氧量致低氧血症 二氧化碳/血液/肺泡 CO2 SaO2 85%, 还原血红蛋白50g/L时，出现发绀。 PaO2 50mmHg(6.67kPa) 和或PaCO2 50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。,3.循环系统 心肌炎 右心负荷增加 心力衰竭 弥散性血管内凝血（DIC）,4.神经系统 颅内压增加 脑水肿 中毒性脑病,5.胃肠道功能紊乱 胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐 中毒性肠麻痹 消化道出血,主要症状systoms,发热 咳嗽 气促 全身症状,Fever Cough
19、dry cough wet cough Dyspneacyanosis face, finger nails. respiratory distress,体征sign,呼吸增快 鼻翼扇动和三凹征 发绀 肺部啰音,Severe pneumonia,A: Congestive heart failure B: Toxic encephalopathy C:Toxic intestinal paralysis D:Disseminated intravascular coagulation,循环系统,心力衰竭heart failure 1.呼吸加快 60次/分 2.心率增快 180次/分 3.突然极
20、度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰， 指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.肝脏进行性肿大 6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿,循环系统,中毒性心肌炎: 烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)；心肌酶改变 微循环障碍或DIC,神经系统,脑水肿 中毒性脑病 1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征,消化系统,食欲减退、呕吐和腹泻 中毒性肠麻痹 呕
21、吐咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便,抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）,1. 血钠130mmol/L， 血渗透压275mmol/kg 2. 肾脏排钠增加，尿钠20mmol/L 3. 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 4. 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 5. 肾功能正常 6. 肾上腺皮质功能正常 7. ADH升高,实验室检查 Laboratory finding,A. White blood cell count(leukocyte) pathogen bacterium virus normal or slightly elevated WBC may be normal when
22、 the pathogen is bacterium if the patient is malnutrition or very severe condition.,B. Etiologic agent isolated, the nasopharygeal secretions (deep coughing, tracheal suction, or pleural fluid). Blood culture bacteria pneumonia. Serological test specific antibody to virus.,pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 I型
23、呼衰 PaO26.67KPa II型呼衰 PaO26.67KPa PaCO26.67KPa,血气分析 (Blood Gas Analysis),C. Roengenologic fingings:, in early stage: lung markings transparency in lung field in late stage: patch shadows emphysema or atelectasis,正常胸片,支气管肺炎,大叶性肺炎,正常胸片,间质性肺炎,正常胸片,并发症 complication,脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限
24、,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。,肺脓肿,正常胸片,脓胸示意图,脓气胸示意图,肺大疱示意图,诊断,发热、咳嗽、呼吸急促的症状 肺部听到中、细啰音 X线有肺炎的改变 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重,鉴别诊断,支气管炎（Bronchitis) 支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 支气管哮喘（Asthma) 肺结核 (T
25、uberculosis),治 疗,综合治疗 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 对症支持,一般治疗,室内空气要流通 温度1820 湿度60%为宜 给予营养丰富的饮食 经常变换体位 注意隔离 水和电解质的补充,病毒感染：无特效抗病毒药 常用的有三氮唑核苷、干扰素,控制感染,细菌感染,抗生素治疗原则 根据病原菌选用敏感药物 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 早期用药 联合用药 足量、足疗程,根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌和肺炎杆菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体和衣原体 常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类,抗生素疗程,普通细菌：12周或体温正常后57天
26、， 或临床症状、体征消失后3天； 金黄色葡萄球菌：体温正常后23周，总疗程6周； 肺炎支原体: 23周。,抗生素的选用,并发症及并存症的治疗,1.肺炎合并心衰的治疗 吸氧 镇静 利尿 强心 血管活性药物,并发症及并存症的治疗,2.肺炎合并中毒性脑病的治疗 脱水疗法 改善通气 扩血管 止痉 激素 促进脑细胞恢复,并发症及并存症的治疗,3.SIADH的治疗 原则为限制水入量，补充高渗盐水 4.对并存的佝偻病、贫血、营养不良 者，应给予相应治疗。,5.脓胸、脓气胸的治疗 局部穿刺引流 闭式引流,并发症及并存症的治疗,生物制剂,血浆 静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）,预 防,营养充足 细心护理 避免受
27、凉 防止交叉感染,几种不同病原体所致肺炎的特点,呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎 肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎,简称合胞病毒(RSV)肺炎 有A、B两个亚型，我国以A亚型为主。 婴幼儿多见 轻症:发热，呼吸困难 中、重症：喘憋、发绀，三凹征,呼吸道合胞病毒肺炎 （respiratory syncytial virus pneumonia ）,腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia),最常见的腺病毒（ADV）为3、7型 ADV肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。从20世纪80年代后期至今7b已渐被7d取代，而7d引起的肺炎相对较轻。 临
28、床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。,X线特点,X线改变较肺部啰音出现早，建议早拍片 片状阴影融合成片，甚至一个大叶 病灶吸收较慢，需数周或数月,金黄色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal Aureus Pneumonia),病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。 呼吸道或血行传播，新生儿、婴幼儿发病高 病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。 临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。 X线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液 血白细胞增高，中性粒增高伴核
29、左移，中毒颗粒,金葡菌肺炎示意图,革兰阴性杆菌肺炎 （Gram-negative bacillary pneumonia, GNBP）,病原体：流感嗜血杆菌，肺炎杆菌，免疫缺陷者-绿脓杆菌，新生儿-大肠杆菌 革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。 病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主 前驱：上呼吸道感染，病情呈亚急性，全身症状重 肺部X线改变多种多样：支气管肺炎，大叶性、结节、肺脓肿，胸腔积液,衣原体肺炎 （chlamydial pneumonia）,沙眼衣原体（CT） 肺炎衣原体（CP） 鹦鹉热衣原体和家畜衣原体,沙眼衣原体肺炎 主要见于婴儿 起病缓慢 开始可有上感症状 呼吸系
30、统主要表现为呼吸增快和咳嗽 肺部偶闻及啰音，甚至捻发音和哮鸣音 X线可显示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气 CT肺炎也可急性发病，迅速加重，造成死亡，有报告89例CT肺炎中猝死3例。,肺炎衣原体肺炎 多见于学龄儿童 大部分为轻症，发病常隐匿 无特异性临床表现 呼吸系统最多见的症状是咳嗽 肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音 X线 可见肺炎病灶,肺炎衣原体肺炎 多见于学龄儿童 大部分为轻症，发病常隐匿 无特异性临床表现 呼吸系统最多见的症状是咳嗽 肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音 X线 可见肺炎病灶,肺炎支原体肺炎 （Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia),由肺炎支原体（MP）引起。 咳嗽为本病突出的症状。 体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。 体征轻而X线改变明显是它的又一特点。 肺外表现。,病例,12岁男孩，发热，咳嗽7天，为刺激性干咳，双肺听诊呼吸音粗，未及干湿啰音。血常规：WBC5.6X109 N52% L46%,胸部正位片示：右下肺片状阴影。请给出诊断，下一步还要做哪项检查，如何治疗？,