农村寄宿制学校结核病筛查实施细则.doc

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1、夏县农村寄宿制学校结核病筛查实施细则根据卫生厅、教育厅、财政厅农村寄宿制学校结核病筛查方案的要求，为保证筛查工作的顺利进行，特制订夏县农村寄宿制学校结核病筛查实施细则（以下简称实施细则）。本实施细则包括准备工作、现场实施、验收和质量控制等内容。 一、 准备工作夏县制定农村寄宿制学校结核病筛查方案实施计划，组建筛查工作技术组，负责我县农村寄宿制学校学生、教职工人数的摸底、开展现场筛查工作,做到技术规范、项目齐全，数据完整准确。 （二）组建筛查队及培训 1.组建夏县筛查队 在我县筛查领导小组的安排下组建我县筛查队。县级筛查队由15-20人组成，队员必须由具有相应领域工作经验和资质的人员组成，采取分

2、工合作的原则，首先要确保完成自己的职责，其次可以根据筛查进展情况在队长的统一安排下协助完成其他相应的工作。具体人员数量及分工如下： （1）队长：1人，负责组织筛查点的全面工作。 （2）现场协调员：1人，负责组织学生接受相关检查并收集痰标本。 （3）有资质的医生、护士或疾控专业人员（包括至少一名实验室人员）：5-6人，负责PPD试验、痰涂片的收集、转送和检查工作，以及实验结果的记录等。 （4）胸部X线拍摄人员：2人，负责胸部X线片拍摄和记录工作。 （5）医生：4人，负责阅读胸部X线片和诊断工作，并负责受检对象症状和知晓率调查，撰写病历、填写病例卡。 （6）资料管理员：3人，负责筛查信息的填写整理

3、，受检对象症状和知晓率调查、胸部X线片检查结果、痰涂片和培养、病例卡等数据资料的收集、整理和相关统计工作。 2.培训筛查人员 我县负责对组建的筛查队人员统一进行培训，对实施细则进行详细讲解和模拟练习，全面掌握筛查的具体内容和方法；同时对各组人员进行分组专业培训，保证每组人员在筛查工作中职责清晰，任务明确，掌握具体负责的工作流程和工作内容。 （三）收集筛查对象信息 收集我县农村寄宿制学校学生及在校教职工信息，将筛查对象信息整理成统一的格式，并对所有筛查对象进行顺序编号录入附表1的基本信息中。 （四）材料、设备及手续的准备 在开展筛查现场工作前，要指定专人负责对相关材料和筛查中使用的设备进行验收，

4、以确保筛查工作顺利实施。 1.筛查队要备齐调查所需的宣传用品、各种表格、病历、调查问卷、痰盒、PPD试剂、实验室诊断试剂和器材、结核病实验室登记本、X线片以及现场使用的计算机、打印机、墨盒、移动存储器和相关办公设备等物资。 2.筛查队要根据实际情况，胸部X线片检查要求的规定等具体情况，确定每个筛查点开展现场筛查的地点，可在条件好的乡镇卫生院或县（区）级医疗机构开展筛查工作。要在进点前对X线机状态进行认真检查，并做好相应的备用方案。 3.夏县卫生行政部门、教育部门要安排好进出筛查点的交通运输工具。 4.筛查队要根据实际情况，安排涂片和培养实验室，在进筛查点前要对涂片和培养实验室所需设备状况和耗材

5、情况进行检查，并做好相应备用方案。 5.各筛查点所需PPD由省级统一购买。 二、现场实施 按照农村寄宿制学生结核病筛查方案的要求，严格做好筛查前一切准备工作，筛查执行时间以省级PPD试剂配发之日为准，三个月内完成筛查任务。 （一）召开会议，部署现场工作 筛查队进点后要组织召开由筛查队成员和乡镇卫生、教育部门有关人员参加的筛查工作会议。在会上要确定开展现场工作的方法、时间安排和具体要求，明确各自的组织分工和具体工作目 标和指标。要根据筛查队人员及现场参与人员的实际情况进一步明确现场工作流程和人员分工，要有相应人员负责现场组织，资料查找、发放，问卷调查，PPD试验、拍片、阅片，留痰和填写简要病历等

6、工作。 （二）确定应检人数 本次筛查的对象由我县教育局确定应检人数，为农村寄宿制学校的全体学生和教职工。4月2日市疾病预防控制中心培训完后，次日，我们将发下来的附表1的结核病筛查表送给教育局教育股，要求他们从00001号开始编写，在筛查现场工作开始前，应先明确筛查点的应检人数。人数未清查核实前，不得开始对受检对象问卷调查、PPD试验和胸部摄片等筛查工作。 （三）核实正在治疗的患者 在筛查点应检人数确定后，由县（区）结防机构核实并统计应检人数中正在治疗的活动性肺结核患者（包括目前虽不在治疗但未治愈的活动性肺结核患者），并将名单送达筛查队。 （四）填写筛查点基本情况信息和受检对象基本信息 开始筛查

7、前，筛查队要填写筛查点学校基本情况调查表（附表2）和受检对象基本信息（附表1）。 （五）受检对象知晓率调查 1.调查目的 了解并评价近年来我市学校开展结核病防治健康教育与健康促进工作的情况和效果，为进一步加强结核病防治健康教育与健康促进工作提供科学依据。 2.调查对象 所有筛查对象。 3.调查内容与方法 使用统一设计的“结核病知晓率调查问卷”（附件1）对受检对象进行面对面询问式调查。问卷中的受检者编号、姓名、性别信息从受检对象基本信息中抄录。调查人员每天必须核查问卷，有无逻辑错误和（或）漏项。核实后无误的问卷信息要妥善保存。 （六）症状调查 PPD试验拍摄胸部X线片 1.筛查方法 所有应检人员

8、，均应进行症状调查并做PPD试验。15岁以下有肺结核可疑症状者或PPD结果强阳性者以及15岁以上所有学生拍摄胸部X线片。已知的肺结核患者，也必须进行症状调查并拍摄胸部X线片。 2.筛查工作安排 为了更好地安排各筛查点现场的症状调查和PPD试验、胸部X线片拍摄工作，各筛查点要提前安排各学校筛查顺序，安排每天的受检人员，以便早做准备。在实施过程中，要有专人负责确保受检人员到现场并做好问卷现场与PPD试验组织工作，以保证现场工作的顺利、有序开展。 3.受检对象症状调查 （1）受检对象首先要到“受检对象问诊室”接受结核病防治知识知晓率的问卷调查，受检对象症状调查应在知晓率调查后进行。症状调查由问诊医生

9、负责，并要将症状情况记录在受检对象调查表上(附表1)。 （2）对于症状调查中发现的有咳嗽、咳痰和（或）咯血症状且该症状持续2周及以上的受检对象，现场要有专人为其开具化验单（可使用当地现有的化验单）和X胸片拍摄检查单，告诉其留取合格痰标本的方法，并在现场留一份“即时痰”标本，做好受检者编号及姓名的标记。同时，还要为其发放两个标记好姓名、受检者学校名称、班级名称及痰标本编号的痰盒，嘱其次日将“夜间痰”和“清晨痰” 送交筛查队指定人员。 4.PPD试验 （1）已接受过症状调查的受检对象到PPD试验室接受PPD试验。 （2）接受PPD试验的受检对象72小时后到指定地点查看试验结果。筛查队负责查看PPD

10、 试验结果的人员要将结果记录在受检对象调查表上(附表1)。 （3）对于PPD试验结果强阳性的受检对象，现场要有专人为其开具X胸片拍摄检查单。 5.拍摄胸部X线片 （1）凡拍胸部X线片者，一律拍后前位全胸片。 每个受检对象的胸部X线片上要显示其受检者学校名称、班级名称姓名及拍摄日期，以便于后期核对。拍摄好的胸部X线片质量要符合要求，胸部X线片质量如果影响诊断时，应及时重拍。 （2）要将受检对象的胸部X线片交至联合诊断小组（由X线诊断医生和临床诊断医生组成）集中对已摄胸部X线片进行阅片，并将胸部X线片检查结果记录在受检对象调查表上(附表1)。 （3）对于有疑似结核病影像的受检对象，以及已知活动性肺

11、结核患者但X线影像未见异常者，现场要有专人为其开具化验单（可使用当地现有的化验单），告诉其留取合格痰标本的方法，并在现场留一份“即时痰”标本，做好受检者姓名、学校、班级名称的标记。同时，还要为其发放两个标记好姓名、学校、班级名称及痰标本编号的痰盒，嘱其次日将“夜间痰”和“清晨痰”送筛查调队指定的人员。 （4）使用CR或DR机器进行胸部检查的筛查点，可直接使用计算机荧光屏阅片，对胸部X影像呈异常且疑似肺结核病变者须打印胶片，并将所有的信息做好备份。验收时将胸部X影像呈异常且疑似肺结核病变者的电子信息和打印胶片一同上报到验收组。 6.记录留痰情况 现场工作人员每天要记录通过受检对象症状调查、PPD

12、 试验、拍摄胸部X线片筛查出的受检对象的留痰和发放痰盒情况。收痰人员要记录收回痰盒的情况。 7.特殊情况的处理 筛查当时不在的学生或教职工，应尽量劝其返回接受检查。如不能返回接受检查，症状调查和知晓率调查通过电话询问，胸部X线检查按以下原则处理： 如近期3个月内已进行过PPD试验或拍片检查，可将结果证明寄回。若结果未见异常，可直接抄录入受检对象检查单；若PPD试验或胸部X线片结果异常，应通知本人返回当地接受检查。 如近期3个月内未进行过PPD试验或拍片检查，可通知其就近在县级及以上医疗机构进行PPD试验或拍片检查，并将结果证明寄回。若PPD结果不是强阳性或胸片未见异常，可直接抄录入受检对象检查

13、单；若PPD结果是强阳性或胸片异常，应通知本人返回当地接受检查。 8.受检率的要求及计算方法 每个筛查点应检人的受检率，要达到100。 受检率（）实际受检人数/应检人数 100 （七）细菌学检查 1.检查对象 在筛查期间所有肺结核可疑症状者和（或）胸部X影像呈肺结核病变或疑似结核病变者，或已知活动性肺结核患者但X线影像未见异常者均为痰涂片和痰培养检查的对象。 2.痰标本收集和保存 （1）使用带螺旋盖的密闭痰瓶收集痰标本。 （2）应指定固定的、空气流通良好的、非人群密集区地点作为咳痰处；在问诊处应设置一名筛查人员负责填写化验单，并引导受检人至咳痰处咳痰。在留取痰液前，筛查员应指导受检者如何正确咳

14、痰，以便得到合格的痰标本。 （3）应收集受检人3份痰标本：即时痰、夜间痰和清晨痰，依次编成1、2和3号痰标本，在痰盒上填写受检者学校、班级、姓名，痰标本编号和采集日期。 （4）痰标本性状分干酪痰、血痰、黏液痰和唾液4类。前3种为合格痰标本。留置的痰量每份以35ml为宜，痰标本不合格时，应指导重新留取。 （5）应派专人负责到筛查点收集标本，尽可能缩短标本在筛查点的保存时间，减少丢失和泄漏的风险。痰标本送至实验室后应尽快进行涂片和培养，如果当日不能进行涂片，应将标本置于4条件保存，保持痰盒直立放置，勿倒置,24小时内必须完成涂片。 （6）如果涂片后不能立即进行培养，还应将标本冷藏保存，冷藏不得超过

15、6天。 （7）标本自留痰日起，必须在7天内完成培养，否则应重新留取痰标本。 （8）在筛查的第一天，将少量痰盒和记号笔给相关医生，并告知如何在痰盒侧面标记留痰人姓名，以便在受检人遗失痰盒后及时补充痰盒并进行标记。 （9）应嘱相关医生对留取夜痰和晨痰的受检人进行宣教，保证受检人按时留痰。 （10）如果受检人因痰盒遗失等原因未能收集夜痰和晨痰，应补充痰盒，再次留取夜痰和晨痰。 3.实验室操作 县级筛查队负责痰涂片和痰培养检查（有条件的可做）。 （1）痰涂片检查：痰涂片检查按中国结核病防治规划痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册规定程序进行涂片镜检操作。采用萋尼氏热染色法染色、镜检，分别报告痰标本的镜检

16、结果，并填写在“结核病实验室登记本”上。全部痰片应单独保留，按实验序号放置于玻片盒内，以便筛查验收检查。 （2）痰结核杆菌培养及药敏：有条件的实验室可以开展结核杆菌培养，由受过专业培训的实验室人员完成。痰培养检查按分枝杆菌分离培养标准化操作程序及质量保证手册及结核分枝杆菌药物敏感性试验标准化操作程序及质量保证手册规定程序进行，并将结果记录“结核病实验室登记本”上。全部分离菌株应在40C保存在市级实验室备查。运送前须贴上统一标签，并填写标签上的各项内容。 （八）诊断程序 1.PPD试验结果要由具有资质的专业人员来判定。 2.胸部X线片检查 所有拍摄胸部X线片由联合诊断小组进行阅片。 3.建立简要

17、病历 对经胸部X线片检查有可疑活动性肺结核影像学表现的受检对象，要建立简要病历，主要内容应包括主诉、现病史、既往史、肺部阳性体征、既往结核病诊断和治疗情况等，供进一步诊断使用。 4.诊断性抗感染治疗 对X线诊断疑似肺结核病例又不能排除炎症的患者，对其进行诊断性抗感染治疗（一般观察2周）或使用其他检查方法进一步确诊。诊断性抗感染治疗不应选择喹诺酮类、氨基糖苷类等具有明显抗结核活性的药品。 5.筛查队做出诊断 筛查队要成立联合诊断小组，根据受检对象的既往史、临床症状、胸部X线片检查、痰涂片和培养检查及诊断性抗感染治疗等结果参照中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）的诊断标准实行，需要注意的

18、是： （1）已知完成治疗的肺结核患者在摄片后发现新空洞或新病灶以及表现原病灶活动者，要结合患者的症状、已接受治疗情况、痰菌检查结果和与既往胸部X线片比较确定活动性。 （2）正在登记治疗的肺结核患者以筛查时的痰涂片检查结果为依据。例如：原涂阳或培阳患者如正在接受治疗，在筛查时细菌学检查（涂片或培养）为阴性，则应诊断为涂阴肺结核。但其登记分类仍按原初复治分类（要附上原患者治疗卡复印件）。 6.建立病历 对本次筛查中经胸部X线片、痰涂片和培养检查发现的肺结核患者和在筛查期间正在治疗的已知患者，要使用中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）中的病历样式建立病历。要在病历的封面上标明是本次筛查新发

19、现、已知在治、已知未在治肺结核患者，供省、市级验收组最终定诊时使用。新发现和已知肺结核患者定义如下。 （1）新发现肺结核患者：受检对象在本次筛查期间被诊断为肺结核、自称以往从未被发现或被诊断、或既往已治愈但本次筛查中又被诊断为活动性肺结核的患者。 （2）已知肺结核患者：受检对象在本次筛查检查前已被诊断为肺结核，且治疗疗程未满或未被治愈或一直未接受抗结核治疗的肺结核患者。 本次筛查按照目前的治疗状态，将已知患者进一步划分为在治和未在治两类。具体定义如下： 在治患者：是指在筛查开始前1周按照医嘱服药的已知患者。 未在治患者：是指在筛查开始前1周未按照医嘱服药的已知患者（包括1周前按医嘱服药，仅近1

20、周内未按医嘱服药者）；或者从未接受过治疗的已知患者。以上这种分类和定义仅适用于本次筛查中的患者。 7确定诊断 肺结核的定诊应由县级诊断组病案讨论会集体讨论后确认。如经讨论仍不能诊断的，以市级技术指导组诊断的结果为准，并及时将该受检对象的相关信息进行更正。 8.对单纯PPD强阳性的学生进行预防性服药。预防性服药的要求：在知情同意、个人自愿的基础上开展；预防性服药前必须排除活动性结核病，并纳入监督服药管理，密切观察和处理药物的不良反应。未进行预防性服药的PPD强阳性者要在6个月、一年和两年时进行胸部X线检查。一旦出现肺结核的可疑症状，应及时到结核病防治专业机构就诊检查。预防性服药方案请参照学校结核

21、病防治工作手册。 三、现场资料的收集、复核与上报 （一）现场资料的收集和整理 1.核对问卷 每天资料管理人员要检查现场完成的受检对象筛查表和知晓率调查问卷的调查栏目有无缺项，是否有逻辑错误，如有问题第二天要及时与受检对象联系进行修补订正。 2.录入受检对象信息和知晓率调查问卷信息 每个受检对象的症状调查和PPD试验结果或（和）胸部X线检查结果及知晓率调查结果均要由资料管理人员在当天录入到相应的调查表中，以便于及时清理、统计当天检查数据。注意：要将录入的姓名、性别、出生年月等个人信息要受检对象核对，以免出现输入错误。当日应检而未检的要列出名单以便于次日催促其前来接受检查。不能进行PPD检查的，须

22、注明原因。 3.记录实验室检查结果 筛查队实验室人员要将痰涂片和痰培养的检查结果记录在结核病实验室登记本和附表1的筛查结果与处置上。 4.录入受检对象细菌学检查结果和病例卡信息 资料管理人员要将受检对象的细菌学检查结果和经筛查队确诊后患者的病例卡信息录入相关调查表中。 （二）现场资料的复核 现场调查之后，要将受检对象筛查表、知晓率调查问卷、细菌学检查结果和病例卡信息和相关表格进行再次核对。 （三）现场资料的保存与上报 1.现场资料的保存 各筛查点现场筛查和检查的原始记录和胸部X线片要由筛查队按顺序整理并妥善保存，以备核对和验收时使用。 2.现场资料的上报 ，所有筛查点的现场调查结束后，县级筛查

23、队要将所有筛查点基本情况调查表、受检对象细菌学检查结果单、病例卡等进行汇总并核实后上报至市级筛查办公室，各县可复印后留存复印件。 四、筛查后期工作 每个筛查点的现场调查工作完成后，还要开展以下工作： 1.召开筛查点工作会议，总结筛查工作的经验教训，研究后期工作的处理意见，确定向有关部门的汇报提纲。 2.县级筛查队检查筛查任务完成的质量，并写出工作总结。 3.各县完成筛查现场工作后，要对本辖区筛查的组织、实施及结果等情况进行总结，在市级验收后1个月内将总结报告上交至市级筛查领导小组。市级筛查领导办公室在筛查结束并验收后1个月内将本市筛查总结报省级筛查领导组。 4.筛查期间发现的肺结核患者，应按照

24、指南的要求落实治疗管理。 5.筛查点工作结束后，所有调查表的原始信息，经市筛查办进行核查，核查后的数据按要求至少保存2年。 五、验收 筛查结束后，市级筛查指导组要对辖区内所有筛查点进行验收，市级筛查验收时间根据实际情况确定。验收内容包括：（1）筛查资料填写项目齐全、字迹清楚、内容准确。（2）胸部X线片质量是否符合标准，如不符合标准影响确定诊断，则补拍胸部X线片。确定诊断，应尽可能减少活动性未定及可疑肺结核病例。（3）痰涂片抽查方法：复检所有涂阳患者的痰涂片。复检10%的阴性痰涂片。如某县阴性痰涂片中出现2+以上的假阴性达5%，则该县所有涂片应全部复检。 六、现场筛查的质量控制 （一）现场筛查前

25、的准备 1.制订筛查实施细则 制定全省农村寄宿制学生结核病筛查实施细则。 2.统一培训筛查人员 实行分级培训，市级培训县级筛查队人员，培训内容为“实施细则”并模拟练习，使其全面掌握筛查细则的具体内容和方法。 3.现场筛查启动前确认 各筛查点在筛查前的各项准备工作就绪后，须经市级筛查技术指导组确认之后，才可以正式开始现场筛查工作。 （二）现场实施 1.核实应检人数 记录未到人数和原因。 2.现场复核 在询问受检对象症状、调查问卷时不得暗示、诱导，以求得到客观、真实的资料；调查完毕及时检查问卷项目，保证调查项目填写完整。 3.保证筛查工作质量 根据相关要求开展PPD试验、胸部X线检查和实验室检查，

26、保证筛查工作质量。 4.现场质量督导 每个筛查点安排相应的现场质量控制督导员，负责监督各项工作按照实施细则的要求和规定操作执行。 （三）现场结束后 1.资料的收集与整理 每个筛查点每天安排2名资料管理员，1人及时录入当天受检对象信息登记表及相应资料，另1人在录入的同时核对、监督录入内容和过程，避免出错。在筛查现场工作结束后，对各筛查点的原始资料和数据库进行验收。 （四）现场调查质控指标 1.受检率：每个筛查点应检人口的受检率，要达到100%。 2.问卷填写必须完整。 3.原始资料与录入的数据库信息要保持一致。 4.细菌学工作质量控制指标：不允许出现涂片高假阴和高假阳。附件1：山西省农村寄宿制学校结核病筛查现场知晓率调查问卷附件2：山西省农村寄宿制学校结核病筛查肺结核患者病例卡附表1：XX学校XX班级学生及教职工结核病筛查表附表2：XX学校基本情况调查表附表3：XX学校学生及教职工结核病筛查登记表附表4：XX县农村寄宿制学生及教职工结核病筛查登记表附表5：XX市农村寄宿制学生及教职工结核病筛查登记表