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1、2012-7-13,危重病人常用药物配伍,什么是药物的配伍?,2009 年中国医院协会（ CHA） 将提高用药安全纳入患者安全目标,1+1=2 ？ 1+1=1 ？ 或者1+1=3或5 ？ 有时候1+1=0 还有时候1+1=-1或者-2,这就是药物之间配伍的作用,随着药物种类的不断增多 ,配伍禁忌屡有发生 若配伍不当 ,就会出现沉淀、结块、变色、潮解等现象 ,降低药效 ,甚至失 去原有的药效或产生毒性作用 ,导致致命后果,ICU静脉用药品种繁多 ,联合用药普遍,药物相互反应的发生率,合并用药越多，药物相互反应的发生率越高 根据临床药理学统计资料 同时用 15 种药物时，药物反应的发生率为18.6
2、%， 同时用 6 种以上则可达 81.4%,护士在工作中遇到药物配伍禁忌的频率,1 个月遇到 1 次或多次 13. 6 % 23 个月遇1 次 24. 3 % 6 个月遇到 1 次 37.1 % 1 年或几年遇到 1 次 25.0 %,药物配伍禁忌发生的时间、部位,42.1 % 在加药时遇到配伍禁忌 56. 4 % 在更换液体时遇到 1. 4 % 在其他时间遇到 67.1 % 遇到配伍禁忌发生在输液管腔内 9. 3 % 发生在输液袋内 23.6 % 发生在三通管或肝素帽后的中心内静脉导管管腔内。,ICU护士接受药物配伍培训情况,护士使用新药环节调查表,护士遇到药物配伍禁忌时的沟通情况,药物配伍
3、禁忌发生的原因,护士不熟悉配伍禁忌表内容 医护人员慎独精神欠佳 , 医生开具医嘱选择药物载体时未充分了解药物相互作用 ,护士未认真核对 新药尤其是中药类药物不断出现 ,而配伍禁忌表未及时更新 ,无法查证是否存在配伍禁忌。如泮托拉唑与谷氨酸钠,如何判断是否存在配伍禁忌？,是否发生变色 有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶 这种方法不可靠, 有些并不引起外观变化 然而效价却明显降低，甚而产生不良反 每毫升中含粒径10um的微粒不得超过12 粒,含粒径 25um微粒不得超过2粒,调查：护士判断药物间配伍禁忌的依据,配伍禁忌的性质分类,1.物理性配伍禁忌:由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等变化，
4、从而影响疗效，如：活性炭吸附抗生素 2.化学性配伍禁忌:发生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化，如：氯化钙与碳酸氢钠，产生碳酸钙沉淀 3.药理性配伍禁忌:药理作用方面相互干扰,使彼此作用减弱或消失,不能产生应有的疗效,或使毒性增强,如：泻药和止泻药,常见的药物配伍分类,物理配伍禁忌,氯化钠注射液+安定注射液,白色浑浊,可配伍,氯化钠注射液用量60ml,氯化钠注射液用量60ml,安定与5%的GS或0.9%氯化钠或乳酸钠注射液配伍时会析出沉 淀原因是安定在水中溶液度低。,常见的药物配伍分类,化学配伍禁忌,ATP注射液 PH=811,维生素B6注射液 （酸性）,酸碱沉淀,常见的药物配伍分类,化学配
5、伍禁忌 维生素K1与维生素C可发生氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低，其次维生素K1中含有聚山梨酯-80，可使庆大霉素抗菌能力下降,庆大霉素,维生素K1,维生素C注射液,不可配伍,常见的药物配伍分类,药理方面配伍禁忌,磷霉素注射液,葡萄糖注射液(GS),GS抑制磷霉素活性,配伍禁忌的一般规律 ,静注的非解离性药物,例如葡萄糖等,较少与其他药物产生配伍禁忌,但应注意其溶液的PH值 无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成难溶性沉淀, 不能与生物碱配伍 阴离子型的有机化合物,例如生物碱类、拟肾上腺 素类、盐基抗组胺药类、盐基抗生素类,其游离基 溶解度均较小,如与PH值高的溶液或具有大缓冲容 量的
6、弱碱性溶液配伍时可能产生沉淀,配伍禁忌的一般规律 ,阴离子型有机化合物与阴离子型有机化合物的溶 液配伍时,也可能出现沉淀 种高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物,常见的如两种电荷相反的高分子化合物溶液相遇会产生沉淀 使用某些(青霉素类、红霉素类等)抗生素,要注意 溶媒的PH值,应与抗生素的稳定PH值相近,差距越 大,分解失效越快,根据药物性质选用不同的溶媒,两性霉素B 本品只能用无菌注射用水溶解，不能用生理 盐水或葡萄糖溶解；只能用5%葡萄糖稀释；不能用生理盐水或注射用水稀释 用药期间（包括试验用药期间）请避光滴注,根据药物性质选用不同的溶媒,头孢菌素应用注射用水溶解 红霉素需采用5%葡萄糖溶
7、解 先锋霉素、青霉素则使用09%氯化钠注射液溶解,溶媒采用不当，会降低药效， 甚 至增加毒性,奥美拉唑与24种药物放置不同时间的外观变化,109种药物配伍结果,109种药物配伍结果,常用药物配伍禁忌简表,常用药物配伍禁忌简表,常用药物配伍禁忌简表,我科常用药物配伍禁忌,混浊、沉淀、变色 稳可信-佳乐施 稳可信-沐舒坦 特治星-科赛斯 特治星-思美泰 特治星-甲基强的松龙 安达美-维生素C 安达美-V-佳林 速尿-普鲁卡因 碳酸氢纳-5%CaCL2 两性霉素B-多巴酚丁胺,我科常用药物配伍禁忌,青霉素与葡萄糖配伍,青霉素的活性可在几小 时内几乎全部消失 青霉素钠与维生素C,青霉素钠与阿拉明配伍,
8、 外观上虽无明显变化,但疗效却明显降低 青霉素混合地塞米松配伍禁忌表说明此两种 药混合一起虽未见浑浊、沉淀、变色，却建议分开应用 头孢曲松钠与地塞米松配伍会增加药物的不良反应,我科常用药物配伍禁忌 ,胺碘酮： 本药不得在同一注射器内与其它制剂混合。使 用稀释液时只能用5%GS溶液，禁用NS稀释 咪达唑仑： 禁与碱性注射液混合；禁与右旋糖酐70葡萄糖溶液中稀释 地西泮: 禁与酸性物质混合,遇到药物配伍禁忌时采取的措施,正 确,您是如何处理的？,药物配伍禁忌的预防,新药及专科特殊用药管理：新药要有药物安全指引或药物说明书：说明药物的使用方法、配伍禁忌、注意事项、作用及常见副作用。 药物使用过程的安
9、全管理：病区有临床药物配伍禁忌表, 同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌,药物配伍禁忌的预防,对药物配伍禁忌表中未列出的药物，药剂科 24 小时提供咨询服务；对存在配伍禁忌的药物可间隔使用或接液体冲管 药物混合后放置时间越长，发生配伍禁忌的可能性越大，故应做到现配现用 在配伍后的输注过程中，应加强观察监护，以免药液发生沉淀、浑浊和变色现象 配液体时严格执行注射器单用制度，多种药物配置时应先加高浓度药以降低反应的速度，带色的药物最后加入以利观察,药物配伍禁忌的预防,对照组按医嘱输注的传统排序 观察组按照常用药物之间的配伍禁忌表，合理调整输液顺序、对未知是否有配伍禁忌的药物之间用生理盐水脉冲式冲管,小 结,静脉用药的安全管理非常重要 护士在合理用药中担负着重要任务 应掌握药物配伍禁忌的一般规律 配合查阅配伍禁忌表 根据具体情况,全面分析,