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1、乳腺良恶性病变B超鉴别,常见恶性病变 (第二部分) 1,乳腺癌,临床表现 乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据我国统计，除子宫癌外，乳腺癌占妇女恶性肿瘤的第二位。男性也偶见患乳腺癌者。临床表现：早期无任何症状，常在更衣或洗澡时偶然被发现。最初表现为一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可以被推动。癌瘤逐渐长大时 , 可侵入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现凹陷，继之皮肤呈橘皮样改变及乳头凹陷。早期乳癌也可侵犯同侧腋窝淋巴结及锁骨下淋巳结，晚期通过血循转移，侵犯肝、肺及骨髓，预后很差。,乳腺癌,声像图 癌瘤处边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清。
2、内部多呈低回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声。 癌瘤后壁回声减低或消失。 癌瘤后方回声亦呈衰减暗区。 癌瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。 癌瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区。 彩超显示：癌瘤内血流增多，有点状棒状血流信号，并有新生血管及动静脉瘘现象。多普勒频谱，PSV20CM/S，RI高达0.7或更高（图16-18）,图16：右乳腺浸润性导管癌，边界呈锯齿状 , 低回声 , 后方衰减 , 纵横比为 l,图17：乳腺浸润性导管癌，肿瘤呈衰减暗区 , 彩超血流丰富 , 有新生血管存在,图18：乳腺浸润性导管癌，见癌瘤周边及内部有多个点状及棒状 血流信号 , 考虑为新生血管所致
3、,乳腺癌,鉴别诊断 应与乳腺囊性增生相鉴别 ( 见乳腺囊性增生节 ) 。 应与腺囊肿相鉴别 ( 见乳腺囊肿节 ) 应与乳腺纤维腺瘤相鉴别。参见乳腺良、恶性病变的鉴别。,乳腺癌,几种典型乳腺癌的声像图特征 有三种乳腺癌由于病理及组织学特点及声学物理性能的不同，故声像图上出现特征性改变 , 如出现此种声像图，即可作出诊断。日本小林利次研究表明，乳腺癌声像图的增强与减弱，是根据乳癌内纤维组织及腺体成分多少决定的。纤维组织多的肿瘤，如硬癌，肿瘤虽小而质地坚硬 , 声能衰减明显，其次如髓样癌，腺体细胞多，组织疏松，透声性好，后方反而增强。乳头状导管癌为导管内出现实性乳头状回声团。以上三种乳癌在声像图上
4、, 有一定的特征性 , 从超声显示可作出诊断。,几种典型乳腺癌的声像图特征,乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见癌组织呈乳头状充满管腔，癌瘤累及导管范围很广，呈多中心性散在分布，如挤压乳房或乳头，可挤出粘液、血液或粘稠状物(图 19) 。声像图显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。,几种典型乳腺癌的声像图特征,髓样癌：髓样癌体积一般较大，直径可达46cm，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房的深部。后期可与皮肤粘连，早期易发生转移。从组织学观察，由于本肿瘤细胞数多 , 间质纤维少，故肿物大而质软，易坏死而发生破溃 ( 图 20) 。声像图显示：肿物直径较大，常达
5、46cm, 圆球形，边缘比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时，内部亦可见散在不均的强回声点伴无回声区 , 后方回声一般不减弱，如后方衰减，则恶性程度大。,图 20A ：乳腺髓样癌，肿瘤较大 , 回声不均 , 后方不衰减 , 反而增强为其特点,图 20B ：乳腺髓样癌 ，肿瘤边界清晰呈分叶状 , 后方不衰减 ; 彩超、见血流 信号增多有新生血管及动静脉痒 , 病理证实为髓样癌,图 20C ：乳腺髓样癌，肿瘤边界清晰 , 内部近似无回声区 , 后方回 声增强 , 内部有点状血流 , 说明内部并非囊性,几种典型乳腺癌的声像图特征,乳腺硬癌：硬癌为乳腺癌中较常见的一种，占 70%80%，硬癌的癌细胞少，大多数为纤维组织，集合成索状或片状，硬癌体积虽小但质地坚硬，边界凹凸不平，境界不清，恶性程度高，易早期发生转移。 声像图显示：内部及后部回声明显衰减呈暗区是其特点。同时边界不整，境界不清 ( 图 21、22) 。,图 21： 乳腺小叶原位癌彩色多普勒频谱图， PS=l0.5cm/s,ED = 2.6cm/s,RI=0.75, PI=1.18, 符合癌瘤频谱图,图22：乳腺硬癌 ，肿瘤不大但衰减明显 , 内见两个钙化点 , 边界不规整,上传受限，故分成两部分，请谅解,