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1、第三章,牙体牙周组织疾病,1.龋病是在以细菌为主的多种 因素影响 下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏 的一种疾病。 2.龋病可称为是牙体硬组织的细菌感染 性疾病。,龋病(dental caries),概念,细菌 1.变形链球菌与乳酸杆菌牙菌斑， 构成细菌致龋的生态环境。 2.菌斑下方的牙釉质表面脱钙，龋齿即 从牙菌斑下方开始。,龋病(dental caries),病因,食物 1.各种精制的碳水化合物，有利于龋病的发 生。 2.纤维性食物如蔬菜、肉类不利于龋病的发 生。,龋病(dental caries),病因,宿主 1.牙齿的窝、沟、点隙、牙颈部和排列拥挤、错位 2.唾液的量与质的变化 3.全身
2、营养状态差 4.氟、维生素的缺乏 5.全身系统性疾病 6.内分泌紊乱 7.遗传因素,龋病(dental caries),病因,时间 1.菌斑从形成到致病需要一个过程 2.牙齿有周期性患龋规律：牙齿萌出 后24年患龋率最高，以后下降。,龋病(dental caries),病因,1.累及的牙组织分为釉质龋、牙本质龋 及牙骨质龋 。 2.发展的速度将其分为急性龋、慢性龋 和静止。 3.破坏的程度分为浅龋、中龋、深龋三 个阶段 。,龋病(dental caries),分类,1.色的改变 白垩色 呈黄褐色、棕褐色 黑褐色 2.形的改变 崩溃 缺损 龋洞 3.质的改变 牙釉质、牙本质 硬度 软化,龋病(d
3、ental caries),临床特点,浅龋 1.局限于牙釉质或牙骨质 2.初期白垩色斑 黄褐色的龋斑 3.点隙、窝沟内黑褐色素沉集 4.牙面探之有粗糙感，龋洞形成，可嵌顿探针。 5.病人无任何自觉症状。,龋病(dental caries),临床表现,中龋 1.龋坏在牙本质浅层。 2.形成龋洞，有软化牙本质与食物残渣。 3.无自觉症状，刺激较为敏感，去除后 消失。,龋病(dental caries),临床表现,深龋 1.龋洞 牙本质深层 髓组织近 2.冷、热、酸、甜刺激 疼痛 食物嵌人龋洞 疼痛 3.探针 龋洞 酸痛感， 4.无自发性痛。,龋病(dental caries),临床表现,1.好发下
4、颌第一、二磨牙 2.其次是上颌第一、二磨牙 3.再次是上颌切牙、双尖牙 4.尖牙与下颌前牙最少,龋病(dental caries),好发部位,1.后牙牙合面 2.牙面上的裂沟和小窝内 3.畸形牙 3.釉质发育不全处 4.邻接面与唇颊面的近牙颈处 5.扭转、重叠、倾斜、伸长牙齿相接触处,龋病(dental caries),好发部位,邻 面 龋,浅龋分为窝沟龋和平滑面龋。 1.窝沟龋 龋损色泽变黑，下方为龋白斑。 探针检查，粗糙感或将探针尖钩住。 2.平滑面龋 呈白垩色、黄褐色或褐色斑点。 无症状，对冷、热、酸、甜刺激亦无明显反应。 X线检查，发现隐蔽部位的龋损。,龋病(dental caries
5、),诊断,中龋 1.龋洞 2.牙本质呈黄褐色或深褐色 3.外界刺激反映敏感 4.牙颈部龋的症状较为明显,龋病(dental caries),诊断,深龋 1.深的龋洞 2.食物嵌入洞内，可产生疼痛。 3.遇冷、热和化学刺激时，疼痛加剧。 4.X线平片上呈现黑色透射影。,龋病(dental caries),诊断,1.原则 停止病变发展，恢复牙体形态与功能。 2.方法 清除腐坏牙体组织，备洞、充填。 3.乳牙的浅龋与中龋 10%30%的硝酸银涂擦，再用碘酊或丁香油 涂擦还原，使银沉集于。,龋病(dental caries),治疗,牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化，对细菌感染或其他物理、 化学刺
6、激而产生的一种特殊防御性炎症。,牙髓炎,概念,感染 龋病 牙本质深层时，细菌及其代谢产物 牙髓炎症。 深牙周袋 根尖孔 牙髓 逆行性牙髓炎。 物理刺激 温度、电流、创伤。 化学刺激 消毒药物、充填材料可引起牙髓炎。,牙髓炎,病因,牙髓组织被坚固的牙本质包裹在髓腔中，当发生炎症病变时，炎症性渗出物无处引流，内压逐渐增大，不仅易致牙髓组织坏死，且压迫牙髓神经引起疼痛。,牙髓炎,发病机理,1.牙髓的病理变化分为急性牙髓 炎与慢性牙髓炎。 2.临床治疗为可复性牙髓炎与不 可复性牙髓炎。,牙髓炎,分类,急性牙髓炎 （1）疼痛性质：自发性阵发性剧痛；夜间疼痛加剧；温度刺激可使疼痛加剧；疼痛不能自行定位。
7、（2）查及深龋或其他牙齿硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。 （3）探诊引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。 （4）温度测验时，反应极其敏感。,牙髓炎,临床表现,慢性牙髓炎 （1）没有剧烈的自发疼痛，或只有间歇性钝痛，温度刺激或食物嵌入龋洞，引起疼痛。 （2）见深龋，或已穿髓，探及穿髓孔则有剧烈疼痛。 （3）穿髓孔处的牙髓表面可能形成溃疡，也可能向龋洞内增生。 （4）多有轻度叩痛（+）。,牙髓炎,临床表现,1.根据病史、疼痛性质、程度、发作 方式和病牙的情况，大多可以诊断。 2.不能明确指出疼痛部位 3.鉴别 三叉神经痛、上颌窦炎、肿 瘤,牙髓炎,诊断,应急治疗 1药物止痛 龋洞内
8、放人浸有丁香油酚、樟脑酚小棉 球 ，同时口服止痛药物。 2开髓减压用 牙钻将牙髓腔穿通，建立引流，使髓 腔内压减低，多可立即止痛。 3针灸止痛 常选用合谷为主穴 4局部麻醉止痛 注射部位及方法与拔牙相同,牙髓炎,治疗,专科治疗 1.切髓 2.干髓 3.根管治疗,牙髓炎,治疗,牙齿根尖部牙骨质及其周围的牙周膜和牙槽骨的炎症，多由于牙髓病的感染通过根管扩散而来。,根尖周炎,概念,1感染 牙髓炎或牙髓坏死，细菌侵入根尖周 围组织。 牙周感染，深牙周袋内的细菌侵入根 尖周围组织。 2化学刺激 酚、醛、亚砷酸浸出根尖孔可引 起根尖周炎。 3创伤 碰伤、咯伤及咬牙合创伤,根尖周炎,病因,局部症状：主要表现
9、为牙齿自发性阵发性或持续性 疼痛，患牙有明显的伸长感，病人不敢 咬牙合与咀嚼。 全身症状：出现全身不适，体温升高、局部淋巴结 肿大，并有轻度压痛。 查体：咬牙合痛，叩击痛，可形成骨膜下或黏膜下 脓肿。,根尖周炎,临床表现,慢性根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿 症状：无症状，或轻微钝痛，咬牙合痛。 查体：患牙龋坏，牙髓坏死，轻度叩击痛；根 尖区瘘管。,慢性根尖周炎,临床表现,X线检查： 1.牙周间隙增宽，根尖部牙槽骨有规则或不规则的吸收，呈稀疏的阴影。 2.根尖肉芽肿 根尖部显示边界清楚的圆形透射影像。 3.致密性骨炎 根尖周有骨质增生的阻射影。,慢性根尖周炎,临床表现,急性根尖周炎 1.开髓引流
10、，消炎和止痛 2.骨膜下或黏膜下脓肿，切开引流 3.全身治疗可用抗菌药,根尖周炎,治疗,慢性根尖周炎 1.根尖刮治 2.根尖切除 3.牙再植术 4.囊肿摘除术 5.拔牙,根尖周炎,治疗,指局限于牙龈未侵犯深部牙周组织的炎症，以儿童与青少年较为普遍。最常见：慢性边缘性龈炎与增生性龈炎,牙龈炎,概念,局部因素 1.口腔不洁 2.菌斑与牙石 3.食物嵌塞、 4.不良修复体 5.正畸装置,牙龈炎,病因,全身因素 1.内分泌紊乱 2.维生素C缺乏 3.营养障碍 4.系统性疾病 5.口呼吸常,牙龈炎,病因,边缘性龈炎 主要局限于龈乳头和游离龈， 症状：一般无明显自觉症状，偶有牙龈发痒、发胀等不适感，当受到
11、刷牙、咀嚼等局部刺激时可出血。 龈乳头炎：食物嵌塞史伴明显的胀痛。 查体：见牙垢与牙石沉积，牙龈边缘或龈乳头充血，肿胀发亮，呈紫红或深红色，质地松软，点彩消失，龈沟探之易出血。,牙龈炎,临床表现,牙龈炎牙龈颜色、外形和质地变化,颜色：暗红色,形态：肥大,结构：松软,龈沟液：增多,牙龈炎,临床表现,增生性牙龈炎 多见于青年女性，前牙唇侧龈好发，表现为牙龈肿胀，增生肥大，质地松软，颜色暗红，触之易出血。 病程较久的增生性龈炎，形成假性牙周袋覆盖牙齿。,牙龈炎,临床表现,妊娠性龈炎：孕妇的牙龈容易出血、肿大，有时个别龈乳头增生呈球状、有蒂称妊娠龈瘤，妊娠终止后多可自行消退。 药物性龈炎：长期服用苯妥
12、英钠治疗癫痫的病人，牙龈纤维组织明显增生，覆盖牙面，颜色粉红，质地较硬。 白血病病人大量的白细胞渗出瘀积，也使牙龈肿胀肥大，龈色苍白，可有自发或激发性严重出血，应注意与增生性龈炎相区别。,牙龈炎,临床表现,清除菌斑、牙石 矫治食物嵌塞 局部药物治疗或含漱溶液漱口 手术切除增生明显牙龈 全身疾病引起者，应以治疗全身疾病为主,牙龈炎,治疗,发生在牙齿周围支持组织的慢性破坏性疾病，多数由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。少数在青少年由伴放线放线杆菌而引起。,牙周炎,概念,局部因素 1.牙菌斑 2.牙石 3.食物嵌塞、 4. 不良修复体 5.咬牙合创伤,牙周炎,病因,全身因素 1.营养代谢
13、障碍 维生素B、C的缺乏 维生素D与钙、磷的缺乏 2.内分泌紊乱 3.免疫功能障碍 4.系统性疾病,牙周炎,病因,1牙龈肿胀出血 2牙周袋形成 3牙周溢脓 4牙齿松动移位 5牙龈退缩 6X线摄片检查：牙周间隙增宽，牙槽骨硬 板吸收消失或模糊不清，或骨质疏松呈弥 漫性吸收。,牙周炎,临床表现,牙龈退缩 舌侧龈上结石,牙龈肿胀出血,牙周溢脓,牙齿松动移位呈扇形改变,X线片显示牙齿近、远中的骨质破坏,X线片显示患牙邻面牙槽骨垂直吸收,治疗原则 局部治疗为主，全身治疗为辅,牙周炎,治疗,局部治疗 （1）去除软垢、菌斑、牙石 （2）清理牙周袋： 牙周袋搔刮术； 牙周翻瓣术； 牙龈切除术； 牙周脓肿切开引流术； （3）松动牙固定 （4）拔牙,牙周炎,治疗,全身治疗 （1）治疗全身系统性疾病 （2）抗感染 （3）增加营养改善代谢障碍 （4）中医治疗,牙周炎,治疗,