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1、第二十章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,掌握脑脊髓三层被膜的名称和所形成特殊的结构 掌握脑底动脉环的组成以及大脑前、中、后动脉的分布范围 掌握脑室系统的名称、位置 掌握脑脊液产生、循环和归宿 了解脑静脉的回流概况 了解各脑室的形态及毗邻 了解脑屏障的结构基础及意义,目的要求:,第一节 脑和脊髓的被膜Meninges,被膜,蛛网膜,硬膜,软膜,作用：保护、支持和营养,由厚而坚韧的结缔组织构成,蛛网膜为紧贴硬膜内面的透明薄膜，与软膜之间有结缔组织小梁相连,软膜薄而富有血管，紧贴脊髓和脑的表面，并深入其沟裂中,骨膜,硬膜外隙,蛛网膜下隙,一、脊髓的被膜,由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜构成。,硬膜外隙,
2、硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的窄隙，内含疏松结缔组织、静脉丛、淋巴管、脊神经根等。,（一）硬脊膜,蛛网膜下隙,蛛网膜和软脊膜间宽阔的间隙，隙内充满脑脊液。,（二）脊髓蛛网膜,终池,腰穿原理,齿状韧带,在脊髓两侧，脊神经前、后根之间，由软脊膜形成，有固定脊髓的作用。,（三）软脊膜,（二）脑的被膜,由硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜组成。,（一）硬脑膜,特点,由两层合成,与颅盖骨连接疏松,在颅底部与颅骨结合紧密,形成的结构,1、大脑镰,2、小脑幕：,3、小脑镰：,4、鞍隔：,伸入两侧大脑半球之间,伸入大、小脑之间，其前内侧缘游离形成幕切迹,伸入两侧小脑半球之间,位于蝶鞍上方，封闭垂体窝，其正中有一小
3、孔有漏斗通过,5、硬脑膜窦 sinus of dura mater,硬脑膜在某些部位两层分开,内面衬以内皮细胞。,特点：,含静脉血,无平滑肌,上矢状窦：位于大脑镰上缘,下矢状窦：位于大脑镰下缘,直窦：大脑镰与小脑幕相接处，向后通窦汇,横窦：枕骨内面横窦沟内,乙状窦：位于乙状沟内,借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔静脉与翼丛相交通,海绵窦,位于蝶鞍两侧,窦内,颈内动脉,外侧壁,上颌神经,展神经,动眼神经,眼神经,滑车神经,海绵窦,岩上窦,岩下窦,颞骨岩部的后缘,位于颞骨岩部的上缘,上矢状窦,下矢状窦,直窦,窦汇,横窦,乙状窦,颈内静脉,海绵窦,岩上窦,岩下窦,硬脑膜窦内血流方向：,蛛网膜下隙,位于蛛
4、网膜与软脑膜之间，内充满脑脊液,蛛网膜下池,小脑延髓池,脚间池,交叉池,桥池,四叠体上池,蛛网膜下隙扩大处,（二）脑蛛网膜,由蛛网膜在上矢状窦处形成许多绒毛状突起，突入到上矢状窦为脑脊液回流入脑膜窦的结构。,蛛网膜粒,作用,回收脑脊液,（三）软脑膜,薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂内。,脉络组织,脉络丛,在脑室一定部位，软脑膜及其血管与室管膜上皮共同构成。,脉络组织中的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室形成脉络丛，产生脑脊液。,第二节 脑和脊髓的血管,血液供应非常丰富: 总血量的1517%; 总氧量的2050%,动脉及静脉的管壁薄，大脑静脉无静脉瓣和平滑肌,血管密度
5、与功能相适应：灰质白质；突触数目多部位血管多,广泛的吻合，动静脉不伴行,神经系统疾患很大一部分以脑和脊髓的血供障碍为基础,血液与神经元间物资交换通过血脑屏障,中枢神经系统血供的特点,1、脑动脉,颈内动脉,椎动脉,来源,皮质支,中枢支,分支,一、脑的血管,颈总动脉,颈内动脉(颈部),颈动脉管(岩部),海绵窦(海绵窦部),前床突(前床突上部),虹吸部,1、颈内动脉,（1）大脑前动脉,主要分支,顶枕沟以前大脑半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶叶上外侧面的上部,皮质支,尾状核、豆状核的前部和内囊前肢,中央支,（2）大脑中动脉,大脑半球上外侧面的大部分和岛叶,豆状核、尾状核、内囊膝和内囊后肢（豆纹动脉
6、）,皮质支,中央支,（3）脉络丛前动脉,沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中3/5及苍白球等.,脉络丛前动脉,侧脑室脉络丛,（5）眼动脉,（4）后交通动脉,2、椎动脉,锁骨下动脉,椎动脉,穿第6至第1颈椎横突孔,枕骨大孔,颅腔,脑桥下缘,基底动脉,主要分支,脊髓前动脉,脊髓后动脉,小脑下后动脉,基底动脉,小脑下前动脉,迷路动脉,脑桥动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,椎动脉,供应背侧丘脑内、外侧膝状体、下丘脑和底丘脑,大脑后动脉,皮质支,供应颞叶内侧面和底面及枕叶,中央支,大脑前A,大脑中A,大脑后A,3、大脑动脉环,由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉吻
7、合而成。,颈内动脉系与椎-基底动脉系,左右大脑半球的动脉,联系,动脉瘤,先天性脑A瘤的常见部位,颈内A 栓塞,常见的脑动脉粥样硬化的狭窄部位,椎A,颈内A,基底A,颈总A,（二）脑的静脉,1特点,不与动脉伴行,壁薄无瓣膜,分浅、深两组，吻合丰富,1、浅静脉,引流皮质和皮质下的血液,大脑上静脉,大脑中静脉,大脑下静脉,上矢状窦,横窦,横窦,海绵窦,2、深静脉,大脑髓质、基底核、间脑和脑室脉络丛的静脉血,大脑内静脉 大脑大静脉 直窦,收集,颈升动脉脊髓支,肋间后动脉脊髓支,椎动脉,节段性动脉,脊髓前动脉,脊髓后动脉,腰动脉脊髓支,（1）脊髓的动脉,二、脊髓的血管,（2）脊髓的静脉,小静脉,脊髓前、
8、后静脉,前、后根静脉,椎内静脉丛,第三节 脑脊液及其循环,脑脊液是充满脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙的无色透明液体。对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。成人总量约150ml，它处于不断产生、循环和回流的相对平衡状态。正常脑脊液有恒定的化学成分和细胞数。临床上常检验脑脊液，以协助诊断。,Cerebrospinal fluid and its circulation,脑脊液的成分：,无机离子,生物活性物质,神经纤维,细胞 :,葡萄糖和蛋白,单核细胞、淋巴细胞、神经胶质细胞、类组织细胞、触液细胞,脑室系统,（1）侧脑室,（2）第三脑室,（3）第四脑室,组成,侧脑
9、室室间孔,第三脑室中脑水管,第四脑室,上矢状窦,室管膜上皮毛细血管,硬脑膜与脊神经周围的淋巴管,血循环,回流入血,循环途径,脉络丛产生的脑脊液,蛛网膜下隙,蛛网膜颗粒,外侧孔,正中孔,第四节 脑屏障,血脑屏障 (Blood-Brain barrier, BBB),血脑脊液屏障 (Blood-CSF barrier),脑脊液脑屏障 (CSF-Brain barrier),2、脑脊液产生及循环,侧脑室脉络丛产生的脑脊液，经室间孔入第三脑室；汇同第三脑室脉络丛产生的脑脊液，经中脑水管入第四脑室；再汇同第四脑室脉络丛产生的脑脊液，自第四脑室正中孔和外侧孔不断流入小脑延髓池，自此池流入脊髓和脑的蛛网膜下隙，沿该隙流向大脑背面，经蛛网膜粒渗入上矢状窦归入静脉。,脑血管病变,脑膜中A 出血,大脑A分为：皮质支 皮质各层及髓质浅层 中央支 脑髓质深层（内囊）、基底核、间脑,脑的静脉,脑的静脉(底面观),脑的静脉(外面观),脑的静脉(内面观),脊髓的静脉,丘脑的血供,小脑的血供,