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1、心房、心室肥大,新乡医学院第一附属医院,目的要求：,掌握房室肥大的心电图特征 心房、心室肥大的诊断需结合临床,复习正常P波,是左右心房除极形成的波,意义？,方向？,振 幅？,肢导0.25mv；胸导0.2mv,时间？,0.12,形态？,.aVF.V4-6aVR,圆钝、切迹（峰0.04s）,P波形成,P波前1/3：右房除极波,P波中1/3：右、左房共同除极,P波后1/3：左房除极波,心房肥大多表现为心房的扩大，而较少表现为心房肌肥厚。,一、心房肥大,心房扩大引起心房肌纤维增长变粗及房间传导束牵拉,导致心房肌除极综合向量振幅和方向发生变化,P波振幅、除极时间、形态发生改变,正 常 P向量环,右心房肥
2、大 P向量环,额面,1、右心房肥大,V1,V2,V4,V5,V6,横面,右心房肥大,心电图主要表现为： -P波振幅增高 P波时间不增宽 1、P波高尖，振幅0.25mV，以、aVF导联表现最突出，又称“肺型P波”, (多见于肺心病) -有一即可,2、胸导联振幅0.2mV 如V1上P波， 振 幅0.15mV 如为双向，振幅算术和0.2mV,右心房肥大,右心房肥大,常见病因,正 常 P向量环,左心房肥大 P向量环,额面,2、左心房肥大,aVR,aVL,aVF,左心房肥大,心电图主要表现为： -P波时间延长。 1、P波增宽0.12s，常呈双峰，两峰间距0.04s，2峰1峰，以、AVL明显，又称“二尖瓣
3、型P波，多见于二尖瓣狭窄。 正常P波也可以有双峰，单两峰间距0.02s， 多呈1峰2峰,左心房肥大,2、PR段缩短，P波时间与PR段时间之比1.6 3、P波在V1可呈正负双向，负向波深。P波终末电势(Ptf)0.04mm.s(V1负向P波的时间S负向P波的振幅mm；正常 0.02mm.s),左心房肥大心电图,双房肥大,P波:高大、增宽双峰 风心病、先心病,0.12s,0.25mV,QRS波群？,二、心室肥大,心室肥大心电图改变与下列因素有关： 心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现QRS电压增高。 心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能底下，使心肌激动时间延长，表现QRS时
4、间延长。 心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复极顺序异常，表现S-T和T的异常。,心室肥大,1.左室肥大,左侧导联R波增高 右侧导联S波增深,正常QRS 波向量,左室大 QRS波向量,额面,横面,aVF,aVL,左室肥大心电图特点,1.左室高电压。 胸导 肢导 R：V5或V62.5mV R：aVL 1.2mV (RV6RV5意义更大) 1.5mV RV5+SV14.0mV（男） aVF 2.0mV 3.5mV（女） R+S 2.5mV 以上所有标准不会同时出现。,2.可出现额面心电轴左偏 3.QRS波群时间延长0.10-0.11s， 一般0.12s 4.ST-T改变 以R波为主的导联，S
5、T段可下斜压低达0.05mv以上，T波低平、双向或倒置。 以S波为主的导联(如v1导联) 反可见直立的T波。,左室肥大心电图特点,左室肥大,在符合一项或几项QRS电压增高标准的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可诊断左室肥大；符合条件越多，诊断可靠性越大。 1左室高电压 1+2/3左室肥大 1+/2+/3+4左室肥厚伴劳损 意义：高血压、高心病,左室肥大1,左室肥大2,2.右心室肥大,正常QRS 波向量,右室大 QRS波向量,额面,水平面,右侧导联R波增高 左侧导联S波增深,右室肥大心电图特点,V1的R/S1，V5的R/S1；重度肥厚V1呈qR型；如RV11.0mv，更能说明右室肥大。 Rv1
6、+Sv51.05mv(重症1.2mv)；avR以R波为主，R波0.5mv ，R/S或R/q1。 心电轴右偏 +90o(重症+110o)。 右胸导联(V1-V2)ST段压低，T波双相、倒置。,右室大 QRS波向量,额面,水平面,右室肥大,心电图诊断右室肥大，定性诊断比定量诊断更有价值； 右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右室厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来。 故心电图诊断早期右室肥厚不够敏感 如心电图有阳性表现， 诊断右室肥厚价值较高。,右室肥大1,右室肥大2,常见病因：,常见于肺心病及某些先天性心脏病。 慢性阻塞性肺病的心电图特点为：V1-V6导联呈rS型，即极度顺钟向转位；I导联QRS低电压；心电轴右偏；常伴有P波电压增高。,3.双室肥大,大致正常（相互抵消） 单侧心室肥大（优势） 双侧心室肥大,双室肥大,配发图片分析,本部,配发图片分析,本部、三全,配发图片分析,本部,III,配发图片分析,三全,配发图片分析,三全,