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1、慢性病知识讲座,jiangxiaodong,第一章 高血压（BP）,（一）什么是血压？ 所谓血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。,心脏收缩，射出血液，动脉血压上升，血压上升的最高值称为收缩压，也叫高压 正常 90-139mmhg。 心脏舒张，动脉血压下降，血压下降所达到的最低值为舒张压，也叫低压 正常 60-89mmhg。,脉压差正常30-45； 压差小（30）血管弹性差，血管易硬化，脑梗，心梗，心肌收缩无力（胸闷、心慌、头昏、手脚发麻）； 压差大（45）血管变薄，弹性差，血管破裂，脑溢血，脑瘀血，脑梗，心梗。,高血压分类,高血压分两类 1.原发性高血压占(发病原因尚不完全清楚的血
2、压升高) 占90%-95% 2.继发性高血压(由疾病引起的血压升高)占5%-10%,高血压的分期,一期高血压 高压140-159，低压90-99，未见器官有异常变化， 属早期轻度高血压。只要重视防治，使血压逐渐恢复正常， 器官不会受损。,二期高血压,高压160-179，低压100-109， 至少一个以上的器官有轻度损害，比如X线、心电图、超声心动图发现左心室肥大。眼底视网膜动脉狭窄，有轻度蛋白尿或轻度肌酐升高，在主动脉、颈动脉、髂动脉或股动脉，通过超声和X线检查，见到动脉粥样硬化斑块。,三期高血压,高压180，低压110， 器官损害已明显。易出现心绞痛，心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、痴呆、眼底有
3、视神经乳头水肿、视网膜出血、动脉血管发生病变。,高血压的治疗,.药物治疗 降压药的分类,一、利尿剂（减少血管中水份）,1、北京降压0号 2、复方降压片 3、珍菊降压片，其含量：可乐定、氢氯噻嗪、野菊花、槐花米、珍珠层粉,4、复方罗布麻片含量：罗布麻、野菊花、双氢氯噻嗪、异丙嗪、利眠宇、维生素 B1、维生素B6、泛酸钙、三硅酸镁等,5、复方芦丁 6、复方可乐定片,主要毒副作用,心律不齐，血脂高、血粘高、血糖高、痛风禁服、低血钾低血镁症，肾功能低下者，高尿酸血症、尿蛋白高、尿素氮高、肌酐高，少服慎服。,二、受体阻滞剂（降低心跳次数、抑制心脏兴奋程度）,1、普萘洛尔又叫心得安 2、美托洛尔又叫倍他乐
4、克 3、比索洛尔又叫博苏 4、阿替洛尔又叫氨酰心安 5、倍他洛尔又叫倍他索洛尔,主要毒副作用,易造成皮疹，头痛，头昏，恶心，咳嗽，下肢浮肿，呼吸系统疾病者慎用（干咳不止），糖尿病，心力衰竭和冠心病者慎用。,三、钙离子拮抗剂（扩张血管）,1、硝苯地平又叫心痛定，伲福达 2、尼莫地平又叫硝苯甲氧乙基异丙啶 3、非洛地平又叫波依定 4、尼群地平又叫硝苯甲乙吡啶 5、尼索地平又叫硝苯异丙啶 6、依拉地平又叫易拉地平,主要毒副作用,易造成皮疹、头痛、头昏、恶心、咳嗽、下肢浮肿、脉压差较大者慎用。,四、血管紧张素转换酶抑制剂（同属扩张血管类）,1、卡托普利又叫开博通、疏甲丙脯酸 2、依那普利又叫悦宁定、依
5、苏 3、苯那普利又叫洛汀新 4、赖诺普利又叫捷赐瑞 5、西拉普利又叫一平苏 6、培哚普利又叫雅施达 7、地拉普利又叫压得克 8、福辛普利又叫蒙诺,主要毒副作用,： 易造成皮疹，头痛，头昏，恶心，咳嗽，下肢浮肿，呼吸系统疾病者慎用（干咳不止）， 糖尿病，心力衰竭和冠心病首选。,五、血管紧张素II受体拮抗剂,1、洛沙坦又叫科素亚 2、复方制剂氯沙坦氢噻嗪又叫海捷亚 3、伊贝沙坦 4、康得沙坦 5、缬沙坦又叫代文，肝功能不全可用。,主要毒副作用,易造成皮疹，头痛、头昏、恶心，咳嗽下脚浮肿，呼吸系统疾病者慎用（干咳不止）， 糖尿病，心力衰竭和冠心病者首选。,饮食治疗,具体方法： （1）将膳食中的盐包括
6、所有食物中的钠折合成盐，减少到每日平均4-6克。 （2）增加含钾、钙丰富的新鲜蔬菜、水果及豆类制品。 （3）控制膳食中的脂肪及过多的谷类主食。,（4）增加禽类及鱼类等含蛋白质丰富且含脂肪较低的动物油食物。 （5）每天饮牛奶250克，吃鸡蛋每周不超过4个。 （6）限制饮酒或最好不饮白酒， 每人每日饮酒量不超过20ML。,简便易行的降压法 少喝酒，多饮茶，少盐清淡（6克/天）多食钾、镁、锌、钙、铁类食物； 钾：柑橘、红枣、葡萄、大豆、菠菜、土豆、家禽、有鳞鱼、瘦肉、香蕉； 镁：红豆、黄豆、绿豆、香菇、豆芽、菠菜、桂圆； 锌：黄鱼、瘦牛羊肉、海制品、花生、杏仁、芹菜。 钙：鲜牛奶、杏仁、萝卜、青菜、
7、蜂蜜、黄豆、花生、核桃、蒜苗 铁：豌豆、木耳。,（1）山楂粥 原料：山楂3040克粳米100克砂糖10克。 制作：先将山楂入砂锅煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。 用法：可在两餐之前当点心服食，不宜空腹食，以710天为一疗程。 功效：健脾胃，消食积，散瘀血。适用于高血压、冠心病、心绞痛、高血脂症。 （2）绿茶粥 原料：绿茶5克，粳米100克，蜂蜜30克。 做法：绿茶浓煎2次，每次10分钟，合并2次的煎汗。粳米100克淘洗干净入锅，加水煮成稠粥，粥将成时加茶叶煎汁拌匀，小火煮沸，关火。待粥稍凉后调入蜂蜜。 用法：早晚餐温热食。 功效：平肝降压，清热除烦。对廉有烦躁口干者尤为适宜。,（3）何
8、首乌大枣粥 原料：何首乌60克，粳米100克，大枣3-5枚，冰糖适量。 做法：何首乌加水煎浓汁，去渣后加粳米、大枣、冰糖，同煮为粥，早晚食之，有补肝肾、益精血、乌发、降血压之功效。 功效：适用于高血压、动脉硬化、糖尿病病人。 高血压的汤、汁疗法 （1）海带决明汤 原料：海带100克，决明子50克。 做法：海带洗净切成小块，决明子洗净，用清水400毫升，煮半小时。 用法：分1-2次食海带，喝汤。 功效：适用于高血压见眩晕耳鸣，头痛面红，急躁易怒，口苦面赤者。,（2）山楂苹果汁 原汁：鲜山楂、苹果各30克，鲜芹菜根3个，冰糖少许。（其他水果如香蕉、香瓜、橘子、菠萝、西瓜等可任选） 做法：山楂、苹果
9、、鲜芹菜根切碎，水少许，共同放入榨汁机中榨汁，加冰糖少许调味。 用法：分次饮服。 功效：适用于各种类型的高血压病人，治疗临界高血压效果尤其好。 （3）苦瓜牛奶汁 原料：苦瓜1根、牛奶200亳升、蜂蜜20克。 制作：苦瓜洗净去子切碎与牛奶一起榨汁，倒入杯中，兑入蜂蜜，拌匀即可。 用法：分次饮服。 功效：清肝降压、益气补钙，对具有体质虚弱，骨质疏松症者尤为适宜。,高血压其它降压小偏方,（1）生花生米半碗，用陈醋浸泡7天。每天早晚各吃10粒。血压下降后可隔数日服用1次。适用于高血压，有降压、止血及降低胆固醇的作用。 （2）玉米须、香蕉皮各30克，栀子9克。水煎服。分23次服，对高血压引起的眼底出血有
10、效。 （3）苦瓜60克，芹菜200克，水煎取汁服。每日1次。,高血压的茶疗法,（1）山楂菊花茶 原料：山楂、枸杞、金银花、菊花各10克 用法：先将山楂拍碎，四味放在一起加水煎汤，代茶饮。 功效：清利头目，降脂降压。适用于高血压兼高血脂者。 （2）决明菊花茶 原料：决明子12克，夏枯草9克，菊花10克。 用法：以上三味中药加水煎汤，代茶饮。 功效：清肝降压。适用于高血压阳亢肝热症。,生活调理,1、要经常补充水分。临床观察发现，盛夏时节，高血压患者发生心肌梗塞、脑血管栓塞的比例明显高于其它季节。我们知道，心脑血栓形成有三方面影响因素：第一，血管内膜受损，暴露出易于形成血栓的部位；第二，血流缓慢；第
11、三，血液粘稠度大。由于夏天出汗多，血液易浓缩，在人们睡眠或安静等血流缓慢的条件下，就容易发生血栓形成。所以高血压患者在夏季首先要重视补充水份。高血压者容易在清晨发生中风和心脏病，有研究认为与夜间缺水有关。所以半夜醒来时适量进点水，降低血液粘稠度，对预防血栓形成有益。,夏天由于汗腺大量排出水分血管里的水分排除，血液粘稠度升高动脉硬化。60%心脑血管疾病发生在夏天，所以夏天人体必须多喝水。 要调整降压药物。高血压患者在夏天应调整降压药物剂量，避免血压过低，诱发心脑血管病发作，特别要减少利尿剂及其含有利尿剂成分的一些复合剂的应用。只有当病人血压控制不满意时或已发生高血压心力衰竭的病人，可适当间断应用
12、利尿药。,使用降压药物应与调节生活方式相配合,首先，超重和肥胖是血压升高的危险因素，判断自己体重是否正常可按以下公式：体重（公斤）身高（米）的平方=20-24时为正常，25时体重过重，在25-29时为预胖型，30时为肥胖。体重指数应在24以下，体重指数每增加1，冠心病发病的危险增高12%，中风的危险增高6%。体重每减少1千克，血压下降1毫米汞柱。,高血压病患者锻炼方法,运动要具备三个条件：有兴趣、效果好、安全性，可简单概括为“三、五、七”， “三”指每天步行3千米，运动时间30分钟以上。 “五”是指每周运动要在5次以上，因为只有规律性的运动才能有效果。,“七”是指运动后年龄加心率等于170，这
13、样才能保持有氧运动。当然，每个人的身体素质不一样，不能千篇一律。若身体素质好，有运动基础，可到190左右，若身体素质差，达到150次即可，不然会产生无氧代谢。适量运动的方式包括快步行、太极拳、气功、慢跑、爬楼梯、骑自行车、跳蝇、扭秧歌、跳健身舞和游泳等等。适量运动的速度原则是取中低速度，以量化为计，步行速度6.4千米（即每分钟100-120米）为宜。,高血压足浴疗法,磁石降压汤 原料：磁石、石决明、党参、黄芪、当归、桑枝、枳壳、乌药、蔓荆子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6克，独活18克。 制法：以上中药放入锅中，加清水适量，浸泡5-10分钟后水煎取汁，待温时泡足。 用法：每日1次，每次10-3
14、0分钟，1剂药可用2-3次。,高血压患者服药六忌,1、擅自滥用药物； 2、操之过急； 3、不测血压就吃药； 4、不高就不吃； 5、从来不量血压 6、临睡前服药（要提前3-4小时）易诱发脑血栓，心绞痛，血流减慢血栓形成。,第二章 糖尿病（DM）,糖尿病 （diabetes）,是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。,主要
15、是因为胰腺功能下降，胰岛素分泌不足或相对不足，对抗。导致糖-脂肪-蛋白质三大代谢系统混乱，使糖-脂肪-蛋白质没有被身体吸收，而大量滞留在血管中。糖尿病病人并不是营养过剩，而是营养不足，只是能量没有被身体吸收而已。长期高血糖会使胆固醇、甘油三脂、血脂、血压升高，动脉硬化、斑块脱落、造成心梗、脑梗，人体 PH值下降（PH值正常在7.357.45之间，即略呈碱性）。,正常血糖,空腹DM值：空腹6-8小时（清晨）3.9-6.1 餐后DM值：餐后2小时（第一口饭起）7.8-11.1,一、糖尿病的分型,糖尿病分1型 和2型和妊娠期糖尿病。 1型多发生于青少年，胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗 。 2型多
16、见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。 妊娠期糖尿病是源于细胞的胰岛素抵抗， 是由于妊娠期分泌的激素 所致在分娩后自愈。,糖尿病的分型,临床上习惯按发病年龄将其分为儿童或青少年型和成年型两型。 1、胰岛素依赖型糖尿病（也称为型糖尿病）， 型糖尿病的突出特点是：从肠道进入体内的食物不论过多还是不足，各组织持续处于分解代谢状态，如同饥饿一样，其结果将直接威胁生命，三多一少症状明显（约3%）。,2、非胰岛素依赖型糖尿病（也称为型糖尿病）常见于中壮年肥胖个体。 型糖尿病病人临床症状一般较轻，不发生酮症酸中毒，且对胰岛素治疗不敏感，也不
17、适于用胰岛素治疗。病人可通过控制饮食使症状减轻，通过减肥阻止病情发展。但是，若不能有效控制病情的发展，病情可发展成与I型一样，还将伴发神经、眼、肾和心血管系统的疾病。（约9%）,分为三期,第一期，有抵抗和高胰岛素血症，血浆葡萄糖正常；其现血糖正常但血脂异常。 第二期，抵抗加重，虽有高胰岛素血症，但受体愈不敏感,仍出现餐后高血糖症；其表现为空腹血糖正常但餐后血糖升高。 第三期，抵抗仍存在，但胰岛素分泌降低，导致空腹高血糖症。餐后及空腹血糖均增高于正常。 导致胰岛素抵抗的机制是“氧化应激”,消渴的中医分类,一.上消(以阴虚口干为主) 二.中消(以胃火亢多食为主) 三.下消(以尿多为主),中医辨证,
18、中医学对本病的病因病机论述较为详细。虽然对消渴证的认识中医学内部也有学术分歧，但一般认为主要是由于素体阴虚，五脏柔弱，复因饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥热；病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标；病延日久，阴损及阳，阴阳俱虚；阴虚燥热，耗津灼液使血液粘滞，血行涩滞而成瘀；阴损及阳，阳虚寒凝，亦可导致瘀血内阳。,1.素体阴虚,导致素体阴虚的原因有：先天不足：灵枢五变篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。是指在母体胎养不足所致。后天损耗过度：如毒邪侵害，损耗阴津。化源不足：如化生阴津的脏腑受损，阴精无从化生，如外台秘要消渴门说：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发
19、即小便至甜。”脏腑之间阴阳关系失调，终致阴损过多，阳必偏盛，阳太盛则致“消”。,2.饮食不节、形体肥胖,长期过食甘美厚味，使脾的运化功能损伤，胃中积滞，蕴热化燥，伤阴耗津，更使胃中燥热，消谷善饥加重。 因胖人多痰，痰阻化热，也能耗损阴津，阴津不足又能化生燥热，燥热复必伤阴。如此恶性循环而发生消渴病。,3.情志失调、肝气郁结,由于长期的情志不舒，郁滞生热，化燥伤阴；或因暴怒，导致肝失条达；气机阻滞，也可生热化燥，并可消烁肺胃的阴津，导致肺胃燥热，而发生口渴多饮，消谷善饥。阴虚燥热日久，必然导致气阴两虚。阴损及阳而出现气虚阳微现象，由于肺、胃、肾三经阴气虚，阳气被遏而出现的阴阳两虚病证。,4.外感
20、六淫，毒邪侵害,外感六淫，燥火风热毒邪内侵散膏(胰腺)，旁及脏腑，化燥伤津，亦可发生消渴病。外感三消即外感六淫，毒邪侵害所引起的消渴病。 消渴的中医分类 一.上消(以阴虚口干为主) 二.中消(以胃火亢多食为主) 三.下消(以尿多为主),糖尿病典型症状是“三多一少”,即多吃、多喝、多尿，人消瘦，疲乏无力。有的会出现皮肤瘙痒，乏力，尿频，视觉模糊，伤口难愈合，尿路感染。 女性还会发生生殖器官瘙痒等症状。,二、糖尿病的用药,患者有非常严重的症状或有非常高的血糖水平，饮食和生活方式的改变很难使血糖的控制水平达标。在这种情况下，应及时采用药物治疗。 1、磺脲类药物：传统上被认为是那些是并非很肥胖的II型
21、糖尿病病人的一线治疗药物，属刺激型（促进胰岛细胞分泌胰岛素），代表药物有：（1）优降糖（格列本脲）（2）D860(甲苯磺丁脲片）（3）美吡达（格列吡嗪）（4）达美康（格列齐特）（5）糖适平（格列喹酮）（6）格列美脲。,2、双胍类药物：是肥胖的糖尿病病人有效的一线用药。（增加外周组织摄取利用葡萄糖）代表药物有： （1）二甲双胍（格华止、美迪康） （2）降糖灵（苯乙双胍） 3、-葡萄糖苷酶抑制剂：主要是抑制食物中糖类在胃肠道的分解，延缓葡萄糖的吸收，从而降低餐后血糖。代表药有：拜唐苹、阿卡波糖、倍欣（优格列波糖） 4、胰岛素增效剂:有罗格列酮及哌格列酮等，可提高体 内肝脏、肌肉、脂肪等组织对自身的
22、胰岛素敏感，减轻胰岛素抵抗。 5、胰岛素:对于糖尿病发病时表现为非常高的血糖水平，特别是伴有体重减轻的患者，应使用胰岛素。,三、糖尿病急性并发症：,1、酮症酸中毒； 2、非酮症高渗综合症； 3、乳酸性酸中毒； 4、低血糖（低于2.5持续10分钟人体休克）；,四、糖尿病慢性并发症：,1、大血管病变，心脑血管病变，糖心病， 肢体动脉硬化； 2、微血管病变，糖尿病肾病，糖尿病性视 网膜病变等； 3、神经病变：脉管炎，老烂脚； 4、眼部病变：白内障，青光眼，视网膜脱 落，黄斑变性，双目失明等； 5、糖尿病性溃疡，感染。,五、低血糖更可怕，危害主要有：,1、胰岛素代谢混乱，不易控制； 2、减少心脏供养，
23、心律不齐，心肌梗死； 3、减少脑血胞供养，如大脑持续10分钟缺氧， 人体将昏迷，如昏迷超过6小时，脑损伤将不 可避免。 糖尿病合并高血压易发生脑血管意外，冠心病，加速肾功能恶化和视网膜病变，必须积极治疗，及早用药。 药物一般选用“开博通，蒙诺，洛沙坦，洛活喜等”，尽量避免利尿剂“有升糖的作用”如“速尿，双氢克尿塞等”。 血压一旦经常升高，必须长期用药。,六、糖尿病“三宜三不宜”,“三宜”是指： （1）五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维的主食，长期食用可降低血糖、血脂； （2）豆类及豆制品，豆类食品富含蛋白质，无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能
24、降低血清胆固醇及甘油三脂； （3）苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想的食物，如能长期服用一些蜂胶，则降血糖和预防并发症的效果会更好。,“三不宜”是指：,（1）不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖； （2）不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化； （3）不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。,七、糖尿病病人不能用热水
25、泡脚,主要因为： 脚离心脏很远，血液流速慢，缺氧，导致垃圾，糖份在血管沉淀，水温过热引发糖发生化学性变化（酸），导致糖尿病足，酮症酸中毒，足部坏死，截肢。要用略底于体温的温水洗脚。,八、糖尿病生活小常识,1、苦瓜一根，黄瓜一根，苹果半个午饭后两半小时榨汁喝。 2、南瓜补中益气，促进胰岛素分泌。 3、山药补气补阴，有治疗糖尿病作用。 4、菠菜促进胰岛素分泌，有降压、通便作用。,治疗偏方,1海小蚌取肉，捣烂炖熟，每日数次温服。 2大田螺20个，养于清水盆中，漂去泥沙，取出田螺肉加黄酒半小杯，拌和，再以清水炖熟，饮汤，每日1次。 3灰兜巴 （又名闭口袋）是一种山蜘蛛寄生在海拔1500米以上的峨眉山老
26、茶树头部生长出来的菌科植物。 性味：平、淡 主治：糖尿病 适用于T型E型糖尿病，当血糖下降到正常值时，应健康饮食，坚持运动，使其控制血糖稳定，不需依赖药物治疗。 4猪胰1条，淡菜45-80克。先将淡菜(干品)洗净后用清水浸泡约20分钟，然后放入煲汤，待煮开10分钟后加入猪胰同煲。熟透后调味进服，亦可佐餐。 本方为糖尿病人的辅助治疗食品。,治疗偏方,5菠菜梗100克，玉米须扣克水煎，去渣，取汁，代茶常服。 6木耳、扁豆各60克。将黑木耳，扁豆共研成细面粉，每服9克，1日2-3次。 7.将半斤绿豆或豌豆等豆类煮八成熟，再加入1250克玉米面或荞麦面和两杯半生水，做成30个等大的窝头，蒸20分钟。每
27、日分5次，共食45个。 8.冷毛巾包脚解除糖尿病口渴用冷毛巾包住整个脚板，约三五分钟即可解除口渴，临睡前采用此法，可保证一夜不口渴更不会有尿意。 9.散步治糖尿病饭前饭后散步，每日三餐六次散步，步、步步各占。（注：饭前饭后两次散步各消耗了血液中一部分的葡萄糖，解决了饭后血糖剧增的矛盾。）,三.冠心病,一、什么是冠心病？,由于种种原因，如吸烟、饮酒、高血压、高血脂、精神紧张等引起人体代谢不正常，各种高脂物质积聚在血管中，在血管壁上逐渐形成粥样斑块，堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉血管腔越来越狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛或血栓形成，而造成管腔部分或全部阻塞，导致冠状动脉供血
28、不足，心肌缺血以致梗死坏死，这就是冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病。,主要表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，可能猝死。心电图、心肌酶测定、放射性核素检查和冠状动脉照影能进一步明确诊断。控制血压、血脂、体重和戒烟能有效防止冠心病的发生和发展。,心绞痛,心绞痛：是一种由心肌暂时缺血、缺氧所引起的胸痛或胸部不适。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，感觉主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或服用硝酸酯制剂后消失。多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饮食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等均可诱发心绞痛。,心肌梗死,心肌梗死：是指因持续
29、而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。常是因为冠状动脉粥样硬化斑块破裂及出血，形成血栓使冠状动脉急性的完全性闭塞所致。临床上主要表现为突发的、持续严重的心绞痛。硝酸甘油治疗不能缓解，并伴有血压下降，大汗淋漓，甚至有频死感。,心绞痛、心肌梗死的诱因,一、各种运动，如快走、上坡、上楼梯、骑车（尤其是在顶风、负重或上坡）、跑步等； 二、情绪变化，如焦虑、过分激动。 三、饱餐、酗酒，尤其是饱餐后活动或走路 四、生活不规律，尤其是不注意劳逸结合、没有足够的睡眠，或昼夜颠倒。 五、持续紧张的工作，过度劳累。 六、寒冷刺激。,治疗冠心病的药物,主要包括以下几类： 丹参片（活血化瘀） 松龄血脉康 丹参滴丸
30、速效保心丸 速效救心丸。,二、心肌梗塞的预防,有了冠心病心绞痛或者有冠心病危险因素的人，要尽力预防心肌梗塞的发生，在日常生活中要注意以下几点： 1、绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必须弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心醒的常见原因。 2、放松精神，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。,3、洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。 4、气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓面引起急性心肌梗
31、死。气候急剧变化，气压低时，冠心病病人会感到明显的不适。国内资料表明，持续低温，大风，阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油扩冠药物进行保护。,心肌梗塞病人约70%有先兆症状,主要表现为： 1、突然明显加重的心绞痛发作； 2、心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易缓解； 3、疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓； 4、心绞痛发作时出现心功能不全因此而加重； 5、心电图示ST段一时性上长升或明显压低，T波倒置或高尖，或伴有心律失常；,6、老年冠心病病人突然出现不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。心肌梗塞先兆症状多在发病前1周，
32、少数病人甚至提前数周出现。约40%的病人发生于梗塞前1-2天。 7、起床时必须注意三个半分钟，必须要慢。 上述病状一旦发生，必须认真对待。病人首先严格卧床，保持安静，避免精神过度紧张，舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾吸入。立刻与附近大医院联系，同时做好送往医院的准备。交通工具必须能平稳转动。病人应避免起床，情况相对稳定时以担架运送。运送途中可持续或间断使用硝酸甘油，吸氧，并应嚼服一片阿司匹林（150-300毫克）。,三冠心病病人怎样选择食物？,冠心病病人在选择食物时，应注意选择一些脂肪和胆固醇含量较底，而维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，以及有降血脂、抗凝血作用的食物。具体可以以下
33、几类食物来选择： 1、可以随意进食的食物：各类谷类，尤其是粗粮，豆类制品，蔬菜，如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆芽、扁豆等，菌藻类、如香菇、木耳、海带、紫菜等，各种瓜类、水果及茶叶。,2、适当进食的食物：瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉、家禽肉（去皮），鱼类，包括多数河鱼和海鱼；植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、红花油、鱼油、橄榄油；奶类，包括去脂乳及其制品；鸡蛋，包括蛋清、全蛋（每周2-3个）。 3、少食或忌食食物：动物脂肪，如猪油、黄油、羊油、鸡油等；肥肉，包括猪、牛、羊等肥肉；脑骨髓、内脏、蛋黄、鱼子，软体动物及贝壳类动物；糖、酒、巧克力等。,四.高脂血症 高血粘,一、什么叫血脂？,血液
34、中的脂肪类物质，统称为血脂。血浆中的脂类包括胆固醇（动物油含量高）、甘油三脂（植物油含量较高）、高密度脂蛋白（低不好垃圾清理不出去）、低密度脂蛋白（高不好斑块易形成）、磷脂和非游离脂肪酸等，它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。大部分胆固醇是人体自身合成的，少部份是从饮食中获得的。甘油三脂恰恰相反，大部分是从饮食中获得的，少部分是人体自身合成的。总胆固醇低于5.20正常，高于5.72异常，低密度脂蛋白低于3.12正常，高于3.64异常，高密度脂蛋白高于1.04正常，低于0.91异常，甘油在脂低于1.70正常，高于1.70异常。,引起高血脂的因素,一、血脂随年龄增长有增
35、高趋势； 二、进食脂肪过多超过生理需要； 三、缺少体育锻炼和体力劳动； 四、精神紧张，引起内分泌功能失调； 五、遗传因素； 六、继发于糖尿病、甲减、肾病综合征、痛风、酒精中毒等疾病。,高血脂提示症状,一、黄色瘤：肌腱黄色瘤、掌纹黄色瘤、眼 睑黄色瘤。 二、视力下降：高脂血症可使视网膜血管颜色变淡，血液中的脂蛋白有可能从毛细血管中渗出，在视网膜上呈现黄色斑块片，当脂质渗出侵犯到黄斑时就会严重影响视力。 三、头晕 四、心绞痛 五、腹痛：反复发作的饱餐后短暂腹痛，这是由于肠系膜动脉硬化引起胃肠缺血。 六、肢体乏力疼痛：肢体乏力或活动后疼痛，可见于长期高脂血症导致的闭塞型动脉硬化。,什么是高血粘症,高
36、粘血症属于血液流变学的范畴，它是通过对血液粘度、红细胞变形与聚集、血小板聚集、纤维蛋白原等的测定，预测某些疾病发生的可能性。临床研究资料表明，许多疾病，诸如冠心病、急性心梗、缺血性脑梗死、高血压、闭塞性动脉粥样硬化、高血脂症、糖尿病、恶性肿瘤、肺源性心脏病、视网膜中央静脉阻塞肾病等都与血液粘度有关。,高粘血症的早期症状,一、晨起头晕，晚上清醒。 二、午饭后犯困。 三、蹲着干活时气促 四、出现阵发性视力模糊,常见的降脂药物,一、他汀类 美降之（洛伐他汀）舒降之（辛伐他汀） 普拉固（普伐他汀）、来适可（氟伐他汀） 主要降低血胆固醇，也能降低低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白，需从小剂量开始服用 不良反
37、应：肌痛、胃肠道症状、失眠、皮疹、 肝肾功能损害，可影响胚胎发育，妊娠早期 禁用。服用期间应定期检查肝功能。,降脂药,二、贝特类： 力平脂（非诺贝特）必降脂（苯扎贝特） 诺衡（吉非罗齐、洁脂） 主要降低血甘油三脂，也能降低胆固醇、升高高密度脂蛋白。 不良反应：胃肠道症状、皮疹、肝肾功能损害等，有的可致结石，故胆石症及胆囊病者忌用。贝特类和他汀类合用会增加肌病（横纹肌溶解）的危险。,降脂药,三、烟酸类 烟酸、乐脂平 不良反应：皮肤潮红、胃肠道症状、腹泻、消化不良、加重糖尿病和痛风的症状。长期用药影响肝、肾功能，皮肤有色素沉着。 肾功能不全者慎用。,降脂药,四、胆酸隔离剂 消胆胺（考来烯胺）降胆宁
38、（考来替泊） 不良反应：胃肠道反应、味差、便秘、脂肪吸收不良、影响脂溶性维生素和钙的吸收。,预防措施,1、多饮水。血液浓缩、血液粘度增高，流速减慢，促使血小板在局部沉积，易形成栓。多饮水有利于冲淡血液，缓解血液粘稠的程度，保持体内血液循环顺畅。 2、多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜与水果，除含有大量水分外，还含有丰富的维生素C及粗纤维。维生素C具有降血脂的作用，粗纤维在肠道可以阻止胆固醇的吸收，有利于降低血糖粘稠度。山楂、苹果、梨、猕猴桃、柑橘等均有一定的降脂作用。 3、多吃大豆食品。大豆含有丰富的卵磷脂，有利于脂类透过血管壁为组织所利用，可使血液中的胆固醇下降，改善血液的粘稠度，避免胆固醇在血管内沉
39、着，有利于防治高黏度血症及高血脂症。,4、多吃清淡的食物。以素食为主，粗细粮搭配，少吃动物内脏、动物脂肪及甜食，还应合理调剂饮食，如晚餐不宜多食荤腥味厚的食物，少吃甜食，以免血液中的甘油三脂升高，血液粘稠度增加，促使病变加快。 5、坚持煅炼身体。散步、慢跑、打太极拳、打羽毛球、爬山、游泳等，以促进血液循环，有利于内脂类的代谢。 6、勿吸烟、应戒酒。,三、降脂药粥,1、绿豆萝卜灌大藕（民间方） 配方：大藕4节，绿豆200克，胡萝卜125克。 用法：胡萝卜洗净，切碎捣成泥，用适量白糖净绿豆和胡萝卜调匀。藕洗净，用刀切开靠近藕节的一端，将和匀的绿豆萝卜泥塞入藕洞内，塞满为止，煮熟后当点心食。 2、白
40、木耳山楂羹药膳治百病 配方：白木耳20克，山楂片40克，白糖1匙。 用法：白木耳冲洗后，冷水浸泡1天，全部发透，摘洗干净，放入砂锅中，并倒入木耳浸液，山楂与白糖同放入木耳锅内，炖半小时，至木耳烂，汁糊成羹离火。当点心吃，每次1小碗，每日12次。,3、黑木耳10克，生姜3大片，红枣5枚，精瘦猪肉50克用6大碗水，小火烧成2碗，每周1-2次，可配合治疗高血脂，血管硬化。 4、鱼鳞，将大片鱼鳞洗静，放入较大的容器内，加入葱、姜、蒜、盐等。放入微波炉内大火烧15分钟，小火15分钟，除去其中的鱼鳞，将剩余的汤，放入冰箱内结晶，切片配合作料吃，可以软化血管，增加血管弹性。,五 神经衰弱 失眠,（一）、什么
41、是神经衰弱？,我国精神病学家经过长期的调查研究认为，神经衰弱是一种神经症状性障碍，主要表现为精神容易兴奋和脑力容易疲乏，情绪烦恼，入睡困难。有的病人还表现为头痛、头昏、眼花、耳鸣、心悸、气短、阳痿，早泄、或月经紊乱。,吃猪蹄可防治神经衰弱,猪蹄是人们喜欢食用的营养佳品。中医认为，猪蹄性平，味甘咸。具有补虚弱，填肾精，健采膝等功能。现在营养学研究表明，猪蹄中含有较多的蛋白质、脂肪和碳水化合物，并含有钙、磷、镁、铁以及维生素A、D、E、K等有益成份。它含有丰富的胶原蛋白质，对老年人神经衰弱（失眠）等有良好的治疗作用。但应注意，因猪蹄油脂较多，动脉硬化及高血压患者少食为宜，如果有痰盛阻滞、食滞者也应
42、慎吃。,桂圆芡实粥： 桂圆、芡实各25克，糯米100克，酸枣仁20克，蜂蜜20克。把糯米、芡实分别洗净，入适量清水锅中，加入桂圆，大火烧开，移小火煮25分钟，再加入枣仁，煮20分钟，食前调入蜂蜜。分早晚2次服食。此粥有健脑益智、益肾固精之功用。可治老年人神经衰弱、智力衰退、肝肾虚亏等症。,（二）、失眠的防治,现在有很多老年人必须依靠安眠药才能正常睡眠，其实生活中注意饮食调养更能起到事倍功半的效果。下面介绍几种可改善失眠症的饮食调养方法。 1、睡前喝1杯热牛奶，吃点面包。具有催人入眠的作用。 2、百合15克，与粳米、糯米各50克，共煮成粥，加适量冰糖食。 3、睡前喝一小杯红葡萄酒（20ML）。
43、配方：取8-10枚桂圆，1-2片洋葱放入红葡萄酒内浸泡15天。,失眠者的食疗方法,失眠者在“药补不如食补”的今天，如果采用得当的食疗法，除不良反应外，且有一定的催眠功效。现特向您推荐几种易于制作的食疗法，供选用： （1）猪心枣仁汤：猪心1个，酸枣仁，茯苓各15克，远志5克。把猪心切成两半，洗干净，放入净锅内，然后把洗干净的酸枣仁、茯苓、远志一块放入，加入适量水置火上，用大火烧开的撇去浮沫，移小火炖至猪心熟透后即成。每日1剂，吃心喝汤，此汤有补血养心、益肝宁神之功用。可治心肝血虚引起的心悸不宁，失眠多梦，记忆力减退等症。,（2）远志枣仁粥： 远志15克，炒酸枣仁10克，粳米75克。粳米淘洗干净，
44、放入适量清水锅中，加入洗净的远志、酸枣仁，用大火烧开移小米煮成粥，可作夜餐食用。此粥有宁心安神、健脑益智之功效，要治老年人血虚所致的惊悸、失眠、健忘等症,第六章 颈椎病,一、颈椎病的定义,颈椎病是一种综合症，又称颈椎综合症，它常见于老年。是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生，或颈椎正常生理曲红改变后刺激或引起的一组综合症状。这类患者轻则常常感到头、颈、肩及臂麻木，重则可导致肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪等。颈椎是指第一至第七节。,二、颈椎病的日常保健,（一）康复操康复操： 可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。颈椎病康复操中不少动作对颈椎病有独特疗效；无颈椎病
45、者可起到预防作用。姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼乎视，均匀呼吸，站坐均可。 1、又掌擦颈 十指交叉贴于后颈部，左右来回磨擦100次。 2、左顾右盼 头先向左后向右有转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。 3、前后点头 头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长30次。,4、旋肩舒颈 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20-30次，再由前向后旋转20-30次。 5、颈项争力 两手紧贴大腿两侧，两腿不动，头转向左侧时，上身旋向右侧，头转向右侧时，上身旋向左侧10次。 6、摇头晃脑 头向左一前一右一的旋转5次，再反方向旋转5次。 7、头手相抗 双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈
46、，头颈刘向后用力，互相抵5次。 8、翘首望月 头用力左旋，并尽量后仰，眼看左上方5秒钟，复原后，再旋向右，看右上方5秒钟。 9、双手托天 双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。 10、选择适当的枕头，高度一般10厘米左右为宜。,（三）饮食调养法,1、豆浆适量，粳米60克，冰糖适量。以豆浆代水与粳米煮粥，粥好后入冰糖煮1-2沸即可，经常食用。 2、大朵玉兰花3-6克，开水泡代茶。或鲜叶12-18克水煎服。,第七章 更年期,一、女性更年期,1、通过家族遗传进行预测：由于进入更年期的年龄与遗传达室因素有一定关系，所以，祖母、母亲、同胞姐妹出现更年期的年龄可以作为孙女、女儿、妹妹进入更年期年龄的预测
47、指标。但此指标并不是绝对的，易受后天生活条件、环境、气候、社会因素、药物、疾病等因素的影响，使更年期提前或推迟。 2、更年期的预兆：妇女进入更年期之前一般都有某些症状。如患者感到胸部、颈部及脸部突然有一阵热浪向上扩展的感觉，同时上述部位的皮肤发红，并往往伴有出汗。又如平时月经较准，经前也无特殊不适，而突然在某次月经前发生乳房胀痛、情绪不稳定、失眠多梦、头痛、腹胀、肢体浮肿等经前期紧张症候群。另外，出现烦躁、焦虑、多疑等情绪精神方面的改变，也是步入更年的预兆。通过以上预测方法和自己身心的具体感受，大多数妇女可以知道自己是否进入了更年期。 3、一般进入更年期的年龄为55-65岁。,二、更年期妇女养
48、生方法,1、要保持乐观、愉快的情绪 2、注意饮食：营养对于更年期有头昏、失眠、情绪不稳定等症状的人，要选择富含B族维生素的食物，如粗粮（小米、麦片）、豆类和瘦肉、牛奶、绿叶菜、水果。这些食品对维持神经系统的功能、促进消化都有一定的作用。此外，要少吃盐（以普通盐量减半为宜），避免吃刺激性食品，如酒、咖啡、浓茶、胡椒等。 3、要加强身体煅炼。,三、更年期有益的水果,枣：自古以来就被列为养生健身的上品之果，营养价值比其他水果要高。具有补益脾胃、养血安神、滋补身体之特殊功效。 核桃：素有“长寿果”之美称，是滋补身体的佳果。祖国医学对它的养生作用早有记载，认为它有“补肾固精，补气养血，通润血脉，温肺润肠
49、，固牙黑发”等功效。 荔枝：形色俱美，质娇味珍，古人推崇为果中佳品，称其为仙果、佛果，是民间一向喜用的滋补佳品。明代医学家李明珍说：“食品以荔枝为贵，而滋益则龙眼为良。”清代名医王士雄赞赏期为“果中神品，老弱宜之”。有开胃益脾、补虚长智之功效，对贫血、心悸、失眠、健忘、肠风下血等症有疗效。,第八章 前列腺,前列腺增生是老年男性的一大常见病症，患前列腺增生症的老人应注意饮食清淡，多食青菜水果，戒烟少酒，慎食辛辣，并保持大便通畅。,选用下述饮食疗法对前列腺的保健和前列腺增生的治疗有益。,1、桂浆粥：肉桂5克，车前草30克，粳米50克，先煎肉桂、车前草，去渣取汁，再加入粳米煮熟后加适量红糖，空腹服，有温阳利水之功效。 2、杏梨石苇饮：苦杏仁10克，石苇12克，车前草15克，大鸭梨1个，冰糖少许。将杏仁去皮捣碎，鸭梨去核切块，与石苇、车前草加水同煮，熟后加冰糖，代茶饮。有泻肺火，利水道功效。 3、南瓜子：做零食，平时多食。,