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1、名仁堂中医院 心电图讲座,武文波 2016 05 24,心电图（electrocardiogram，ECG） 是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形。,心电图具有定量、正确、简便、快捷、可靠及经济等优点，故是临床三大常规检查之一,心电图分类,常规心电图 动态心电图 心内心电图 食道心电图 监护心电图,单道心电图,多道心电图,心电图机应用于临床已有100多年的历史，早在1903年，Einthoven采用弦线式电流计记录出人体的心脏电流图，形成了心电图的雏形，从而开创了心电图学的历史。,心电图之父 Willem Einthoven,Einthoven 的实验室,中国
2、协和医院1928年购置的 弦线式心电图机,刘士珍教授与弦线式心电图机,1913年第一份预激综合征心电图,心电图检查的目的和价值,快速,无创,持续,低廉,人类的好朋友 智慧的小狗,心 电 图,心电图是把一组电极置放于体表，用心电图机将心脏的电活动记录下来的图形。,心电图（electrocardiogram，ECG） 是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形。,在临床上的应用,心电图应用特殊技术能记录到其它检查无法获得的心脏电活动信息 1、可显示心脏电生理、解剖、代谢和血活动力学改变，并提供各种心脏病确诊和治疗的基本信息。 2、判定心律变态类型。 3、具有心肌梗塞可能
3、的先兆症状如胸痛、头晕、或昏厥的病人的首选检查。 4、诊断心绞痛。 5、心房心室肥厚 6、对心肌疾患心包炎的诊断有一定的帮助。 7、了解药物和电解质紊乱及酸碱失衡对心肌的影响。 8、危重病人的心电监测。,心电图各波段的组成和命名,心脏的传导系统,心电信号传递的三站 一.第一站：窦房结 心房 二.第二站：房室结 束支 三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心室,心电图各波段的组成和命名,心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极,心电图测量,心电图描记在特殊的记录纸上。 每小格1mm2 走纸速度25mm/s时， 一横个小格表示0.04s 标准电压1mV=10mm，
4、 一纵小格表示0.1mV。,心电图测量,心率=60/R-R或P-P间期的秒数 连续观察6秒（30大格）的P波或R波数目，然后乘以10。,心电图测量,各波段振幅： 正向波形的高度以参考水平线上缘垂直测量到波顶端；负向波形的深度以参考水平线下缘垂直测量到波底端。 P 波P 波起始前的水平线为准。 QRS 波群、J 点、ST 段、T 波和U波统一采用 QRS 起始水平线作为参考水平；如 QRS 起始部为一 斜线，以QRS 波起点作为测量参考点。 各波段时间：自波起点内缘测至波终点内缘。,心电图测量,平 均 心 电 轴,心电轴反映心肌除极和复极过程中总的电力活动的趋向。 通常，心电轴反映心室除极过程，
5、即QRS波群在前额面上的电轴。,I,aVF,aVL,aVR,III,II,平 均 心 电 轴,平均心电轴测定,目侧法：观察与导联 QRS波群主波方向，估计心电轴的偏移情况。,平均心电轴测定,振幅法：由、 导联 QRS波群振幅的代数和测出心电轴。,心电轴偏移临床意义,右偏 垂位心；心脏右移；右心室肥大；左后分支阻滞；右束支阻滞；左心室肌萎缩或梗死。 左偏 横位心；心脏左移；左心室肥大；左前分支阻滞；左束支阻滞；右心室肌萎缩或梗死。 不确定电轴 正常人；肺心病；冠心病；高血压等。,心电图测量,心脏循长轴转位：自心尖向心底部观察心脏顺 钟向或逆钟向转位。,正常心电图,正常心电图波形特点和正常值,P波
6、 形态：呈钝园形，在、aVF、V4-V6直立，在aVR导联倒置，为窦性P波的标志。 振幅：在肢体导联0.25mV，有胸导联0.2mV。 时间：小于0.12s。 意义： P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。P波在aVR导联直立，、aVF导联倒置，为逆行P波，表示冲动起源于房室交界区。,正常心电图波形特点和正常值,QRS波群 时间：正常成年人小于0.12s。（ 0.06s- 0.10s） 波形和振幅： 胸导联： V1、V2呈rS，R波1.0mV， V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R2.5mmV。从V1至V6R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：
7、V1小于1，V5大于1，V3近于1。 肢体导联：、导联主波向上，aVR主波向下。 R1.5mV， R aVL1.2mV，R aVF2.0mV。,正常心电图波形特点和正常值,意义： QRS波群时间0.12s，表示室内传导障碍；QRS波群振幅超过上述指标，考虑左或右心室肥厚；若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mV或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mV，为低电压。（电解质紊乱、肺气肿、气胸）,正常心电图波形特点和正常值,Q波 振幅：不超过同导联R波的1/4， 时间：不超过0.04s。(aVF25ms为异常） 意义：50%正常人可在一个或多个下壁导联出现
8、Qq波，I，aVL较少见；75%正常人在左胸导联上出现q波， V6最常见， V5、V4较少见， V1、V2导联不应有q波，aVR导联可呈QS或Qr型；心肌梗塞导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波。,正常心电图波形特点和正常值,S波 振幅：aVR1.6mV，aVL，1.9mV, I,aVF0.5mV, V11.8mV,V22.6mv, V32.1mv V10.3mV为异常,正常心电图波形特点和正常值,T波:直立T波低园而宽大，两肢不对称。多与QRS波群的主波方向一致。在R波为主的导联上，T波R波的1/10；（胸前导联中，V2V41.5mV，V10.6mV；V5V1）。,正常心电图波形特点和正常
9、值,T波 50%的正常女性V1 T波倒置，10%在V1和V2，V3极少见。 1%的正常男性V1 T波倒置，V2极少见。 U波 T波后0.02-0.04s，直立（0.033mV），前半部斜度大，后半部平缓，V2，V3，V4导联明显，最高可达0.2-0.3mV，心率减慢U波增高。 高血压、左室肥大、心肌缺血、低血钾等U波倒置。,正常心电图波形特点和正常值,P-R间期：为0.12s-0.20s(随心率增加而缩短） 意义：窦性、心率20s（女），21s（男）表示有房室传导障碍。 QT间期：为0.32-0.44s。超过0.44s为延长，易导致严重的心律失常。 J点：QRS波群的终末与ST段起始交接点。
10、ST段：正常为一等电位线。正常人ST段压低不超过0.05mV；抬高V1-2不超过0.3mV； V3不超过0.5mV； V4-6不超过0.1mvV。,正常心电图波形特点和正常值,窦性心律特点,1.P波规律出现，在导联直立，AVR导联倒置 2.P-R间期0.12S 3.频率60-100次/分 4.同一导联P-P间期相差0.12S,心电图导联体系(Lead systems of ECG),心电图的阅读方法,1.定量分析：首先将各导联看一遍，观察P、QRS、T波的电压、时限是否正常，心电轴是否偏移，ST段是否偏移，注意P波与QRS波的关系 2.定性分析：确定有无心律失常、传导问题、房室肥大及心肌缺血等问题 3.分析心律失常 窦房结-房-房室结-束支-心室,谢谢,