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1、抗利尿激素分泌,不当综合征,Carol,定 义,抗利尿激素分泌不适当综合征 (简称 SI ADH)是指体内细胞外液的渗透压已降低 ,但仍有抗利尿激素(ADH)分泌,而使体内水分潴留 ,表现为稀释性低血钠 ,而尿钠和尿渗透压升高的临床综合征。,特 点,临床表现无特异性 与多种疾病和某些药物有关,易误漏诊,早诊断、 早治疗,ADH 的 作 用,与位于肾集合管和远曲小管内皮细胞结合 ,促进水分子的重吸收 ,而不影响溶质的排出 ,帮助维持渗透压和体液容量的恒定。 ADH在血浆中的浓度很低 ,并无血管活性作用 ,但高浓度的 ADH作用于 V1受体可以引起血管收缩。,调节 ADH释放的因素,血浆渗透浓度的
2、调节 ADH释放的渗透性阈值是 287mmol /L 血容量调节 血容量减少 6%或者血浆容量减少 10%,调节 ADH释放的因素,渗透和压力感受器的相互作用 左心房压降低导致渗透性阈值的减低和对 ADH渗透性释放敏感性的增加。 其他因素: 神经递质和神经多肽 酮症酸中毒、缺氧、疼痛、情绪 药物,SIADH的病因,中枢神经系统疾病 恶性肿瘤 胸腔和肺部疾病 药物：抗抑郁、糖尿病、肿瘤、精神、癫痫 非固醇类抗炎药,SIADH临床特点,低钠血症、水潴留及低血清渗透压 水潴留而不伴有水肿,血压一般正常。 低钠血症的症状和体征主要与其发生的快慢及严重程度相关。 Na125mmol/L：症状轻微 Na1
3、25mmol/L：急性脑水肿 Na110mmol/L：大脑不可逆损伤 Na105mmol/L：生命危险,SIADH的诊断标准,稀释性低钠血症 (血清钠 130 mmol /L)、 低血浆渗透压 ( 280 mmol /L ) 在低血浆渗透压情况下 ,尿渗透压仍大于血渗透压,通常大于 100 mmol /L; 尽管有低钠血症 ,但尿钠仍大于20mmol /L; 临床上无低血容量和水肿 ,肾功能、 肾上腺皮质功能、 甲状腺功能正常。,SIADH的鉴别诊断,低血容量性低钠血症： 诱因？尿钠？肾素？ 假性低钠血症：高脂、高糖、高蛋白 血浆渗透压正常或升高 假性低钠血症的诊断具有重要意义 因为任何试图纠
4、正低钠血症的措施对于 假性低钠血症而言都是禁忌的。,SIADH的鉴别诊断,脑性盐耗综合征（CSWS） 相同点：低钠血症、尿钠多 不同点： SIADH患者由于血容量增加而产生的稀释性低钠血症 ,而 CS WS是原发的肾排钠增多所致的钠盐减少产生的低 钠血症。（容量？尿量？ADH?）,SIADH的鉴别诊断,脑性盐耗综合征（CSWS） 速尿试验：20mg速尿，SIADHCSWS 体重，中心静脉压： SIADHCSWS 血尿酸： SIADH纠正后无 CSWS纠正后仍有,SIADH的治疗,病因治疗 纠正水负荷过多和低钠血症：限水补钠,每日入水量少于8001000 ml 轻症患者 (血清钠 120 mmo
5、l /L)：仅限水 中重度低钠血症 (血清钠 120mmol /L)或伴有神经精神 症状者： ,在限水的前提下静脉输注 3%高渗 盐水200300 ml /d,必要时加用速尿,SIADH的治疗,不可迅速纠正血钠及血浆渗透压至正常水平。血钠浓度的最大提升速度应每小时不超过 0 . 5mmol /L或每天不超过 8mmol /L，以免发生渗透性中枢脑桥脱髓鞘综合征。低钠血症急性发生且症状严重时 ,前 23小时血钠浓度的升高速度可为每小时 1 mmol /L,随后降为常规速度。,SIADH的治疗,ADH分泌抑制及活性拮抗药物：去甲金霉素、 碳酸锂，副作用大，慎用。 加压素受体拮扰剂：考尼伐坦、托伐普坦,Thank you,